Хвороба боткіна (епідемічний гепатит), симптоми, лікування

Раніше ця хвороба була широко відома під назвою «катарральних жовтяниця» (icterus catarrhalis). С. П. Боткін вперше дав правильне пояснення суті хвороби як специфічної загальної інфекції, що викликає ураження печінки, альбуминурию, початкову лихоманку ідиспептичні симптоми- ця концепція знайшла суттєві підтвердження в роботах радянських авторів, чому правильним є позначення колишньої «катарральних жовтяниці» терміном «хвороба Боткіна ». Як синонім застосовують терміни «епідемічний гепатит» (hepatitis epidemica), або «інфекційний гепатит» у вузькому сенсі слова, підкреслюючи, що саме дана форма гепатиту нерідко протікає у вигляді епідемічного спалаху.
Термін «катарральних жовтяниця» зобов`язаний своїм виникненням неправильного уявлення Вирхова про розвиток жовтяниці шляхом поширення катарральних гастриту і дуоденіту на жовчні шляхи з утворенням в них слизової пробки.

Хвороба має багато інших назв, що відображають різні багаторазово змінювались погляди на сутність захворювання. Педіатри, дотримуючись вчення Боткіна, зберегли назву «інфекційна жовтяниця» - проф. А. А. Кисіль ввів позначення «хвороба Боткіна» (включивши в нього і хвороба Васильєва-Вейля). Терапевти, бажаючи підкреслити морфолого-патогенетичну сутність хвороби і особливо самої жовтяниці як такої, називали хвороба «гострим паренхіматозним гепатитом», «гепатоз», «гепатоз-гепатит» (за аналогією з нефрозом і нефрозо-нефритом) або «епітеліальних гепатитом» - вони називали також хвороба «простий жовтяницею», як звичайнісіньке форму жовтяниці, які бачить лікар, до того ж, як правило, з успішним результатом.

Більшість з названих термінів, однак, не підкреслює етіологічної і клінічної індивідуальності хвороби, чому і не може бути рекомендовано.

Етіологія і епідеміологія хвороби Боткіна

В даний час накопичено, в тому числі радянськими дослідниками, багато даних, які дозволяють причиною хвороби Боткіна вважати специфічний фільтр вірус. Докази цього погляду частиною непрямі, а саме особливості клінічного перебігу хвороби з лейкопенією і нерідко тривалою інкубацією, неможливість виділення бактеріального збудника, незважаючи на явно інфекційний, нерідко епідемічний характер хвороби, умови зберігання і розмноження інфекційного початку, сумісні тільки з вірусною природою (ультрафільтрація, додавання гліцерину, вирощування на тканинах курячого ембріона), стійкість до високої температури і охлажденію- частиною більш прямі: виявлення специфічних антитіл до вірусного початку хвороби і особливих внутріядерних включень в печінкових клітинах, можливе лише в умовах більш складного лабораторного дослідження, а також штучне відтворення хвороби у людей при зараженні їх ультрафільтратом сироватки хворих і можливість багаторазового пасажу через організм несприйнятливих тварин.

Інші точки зору на етіологію хвороби Боткіна, а саме отруєння кишковими отрутами, алергічна послеінфекціонной реакція печінки на різні бактеріальні інфекції, паразитарна або спірохетную етіологія, в даний час можуть вважатися повністю спростованими.

Резервуаром вірусу хвороби Боткіна є тільки хвора людина в перші дні активної або мало вираженою хвороби, а також в кінці інкубаційного періоду. Вірус знаходиться в крові, печінки та інших органах і виділяється з випорожненнями, .Через які і відбувається зараження окружающіх- таким чином, хвороба Боткіна-в основному кишкова інфекція і, очевидно, передається головним чином через брудні руки, воду, мух. Зараження через кров можливо лише в певних рідкісних умовах (переливання крові, користування недостатньо простерилізованих голками для підшкірних ін`єкцій та взяття крові для лабораторних досліджень і т. Д.). В особливих, недостатньо вивчених умовах можливо, очевидно, зараження крапельним шляхом. Можна припустити і наявність здорових носіїв, що впливають на поширення хвороби Боткіна.

Відео: Ентеральний вірусний гепатит

Залежно від епідеміологічних особливостей можна виділити дві форми хвороби Боткіна.

1. Самостійно виникають (спонтанні) спалаху хвороби в тих чи інших колективах (епідемічна форма) і розрізнені поодинокі випадки (спорадична форма). Нерідко, однак, і при, здавалося б, «спорадичних випадках, особливо серед дитячих груп, вдається встановити епідеміологічну ланцюг або виявити по 2 випадки і більше в одній родині і т. Д. Інкубаційний період триває близько 3-4 тижнів. Повторні захворювання спостерігаються рідко. Спалахи характеризуються сезонністю, звичайної і для інших кишкових інфекцій, з підйомом в осінні місяці, хоча ця сезонність виражена далеко не завжди, особливо в спорадичних випадках.
2. До цієї групи належать так звані «шприцеві» форми, коли при проведенні будь-яких ін`єкцій групі хворих, при наявності хоча б одного хворого, зараженого хворобою Боткіна, можлива при порушенні умов асептики передача хвороби іншим особам. У дуже рідкісних випадках захворювання може виникнути при корових запобіжні щеплення, при лихоманці паппатачі, при переливанні крові або плазми від донорів, у яких, очевидно, мався на крові вірус хвороби Боткіна. Інкубаційний період при цих формах більш тривалий (близько 3-4 місяців).

Наступні обставини, зокрема, змушують визнати більшість випадків так званої сальварсановой жовтяниці проявом випадково приєдналася хвороби Боткіна: почастішання випадків жовтяниці під час спонтанних спалахів хвороби Боткіна розвиток жовтяниці через тривалий період (близько 3-4 місяців) після ін`єкції новарсенола- незалежність частоти і тяжкості жовтяниці від дози препарату-відсутність одночасно інших проявів власне сальварсанового отруєння (дерматиту, енцефаліту) - повна ідентичність клінічної картини і анатомічних змін (в тому числі вивчених шляхом аспіраційної біопсії печінки в клініці) змін при хвороби Боткіна і т. д.

Виникненню хвороби Боткіна, як вказують, може сприяти ослаблення організму, фізична перевтома, дія печінкових отрут, як сальварсан, перевантаження жирами (особливо свининою, бараниною), харчова інтоксикація, тяжкий діабет, ранові виснаження. Більше значення, проте, має легша можливість зараження, що збігається з рядом вищезгаданих умов.

Клінічна картина хвороби Боткіна

Хвороба Боткіна характеризується властивою більшості гострих інфекцій циклічністю. Крім інкубаційного періоду, що триває, як сказано, 3-4 тижні (при самостійних спалахи) і 3-4 місяці (при прищепних формах), можна виділити три стадії хвороби:

1. преджелтушном стадія, що починається неправильної короткочасною лихоманкою і нерідко диспептичні явища і триває частіше близько 5-7 днів, рідше до 10-12 днів;
2. жовтяничний період-період розквіту хвороби-тривалістю близько 2 тижнів;
3. період спаду жовтяниці після перелому хвороби, включаючи залишкові явища субиктеричности і одужання.

В цілому хвороба тягнеться 3-4-5 тижнів, а період жовтяниці, включаючи період субиктеричности, -в середньому близько 3-4 тижнів.

Початковий ліхорадочно- диспептический період протікає з підйомом температури до 38-38,5 °, рідко вище, протягом 1-2 днів, іноді довше, без різкого ознобу і супроводжується почуттям загального нездужання, іноді різко вираженими катарральних явищами з боку зіву, чому діагностується часто як грип або ангіна - можуть бути артралгії, іноді уртикарний висипання на шкірі, рідко herpes labialis. Найчастіше на перший план виступають диспепсичні скарги, причому може не відзначатися скільки-небудь явного підвищення температури-хворі скаржаться на відсутність апетиту, поганий смак у роті, здуття живота, відрижку тухлими яйцями, затримку стільця, рідше на смердючі проноси, тяжкість і болі під грудьми, нудоту, блювоту. Уже в цьому періоді серед скарг може переважати загальна м`язова слабкість і розбитість.

При об`єктивному дослідженні увагу лікаря зупиняє на собі тільки деякий метеоризм, обкладений язик або явища фарінгіта- рідше, особливо під час епідемічних спалахів, лікар, звертаючи особливу увагу на стан печінки, знаходить незначне її збільшення, іноді чутливість при пальпації, що, однак, рідко дозволяє передбачити розвиток жовтяниці в найближчі дні.

жовтяниця розвивається поступово при наростанні слабкості і часто одночасно зі зменшенням диспептичних явищ. Хворий звертає увагу на незвичайний темний колір сечі або знебарвлений замазки-образний стул- часто навколишні перші помічають жовтушність склер хворого. Головною скаргою хворого може бути свербіж шкіри, однак в переважній більшості випадків свербіж відсутній. Наростаюча слабкість змушує хворого злягти в ліжко. У легких випадках приводом для звернення до лікаря буває саме ненормальна забарвлення покривів.
Об`єктивно, крім яскравої шафранной жовтяниці шкіри та слизових з характерним для паренхіматозних жовтяниць червонуватим відтінком, знаходять дифузне збільшення печінки, нерідко переважно лівої частки (печінка може виступати на 1-2-3-4 пальця з-під реберного краю). При ретельному дослідженні в половині випадків виявляється і збільшення селезінки. Печінка зазвичай мало чутлива, але як виняток можлива чутливість її, особливо в області жовчного міхура, і навіть болючість при пальпації можуть бути і самостійні болі з іррадіацією в праву лопатку.

З боку серцево-судинної системи знаходять брадикардію до 50-40 ударів в хвилину, знижений артеріальний тиск. Діурез в перші дні хвороби може впасти. З боку нервової системи спостерігається депресія, безсоння. Іноді відзначаються носові кровотечі.

перелом хвороби, свого роду криза, характеризується насамперед виділенням рясної, більш світлої сечі-відповідно різкого зниження білірубіну крові-одночасно поліпшується загальне самопочуття хворих зникає слабкість, депресивний стан нервової системи. Жовтяничне забарвлення покривів змінюється менш різко і зникає тільки поступово. Екскременти набувають нормальну забарвлення, пульс частішає. Хворі починають незабаром перейматися постільною режимом. Об`єктивно встановлюється поступове, іноді досить швидке скорочення печінки, хоча нерідко помірне збільшення печінки залишається ще протягом тижнів при повному клінічному одужанні.

Лабораторні дані. Дуоденальний сік містить зазвичай сліди білірубіну, кал-сліди стеркобилина, хоча в самому розпалі хвороби пігментів не виявляється зовсім. Пузирний рефлекс на висоті захворювання відсутня. Можуть бути порушення шлункової секреції в сторону її підвищення при неважких желтухах і зниження при затяжних процесах.
Сеча має колір чорного пива, з яркожелтие піною, містить білірубін, жовчні кислоти-при проходженні навіть невеликих кількостей жовчі в кишечник в сечі знаходиться в достатку уробилин (для виявлення його в жовтушною сечі потрібно попередньо осадити білірубін, наприклад, сумішшю їдкого бариту з хлористим барієм , і в фільтраті виконати реакцію флюоресценції з солями цинку або інші проби на уробилин). Майже в половині випадків хвороби Боткіна на висоті захворювання знаходять незначну альбуминурию, нечисленні циліндри. Азотвидільної функція нирок не порушується, вміст залишкового азоту в крові не підвищено. З змін крові характерно уповільнення РОЕ до 2-3 мм на годину в перший період хвороби з поступовим поверненням до нормальних цифр при одужанні, далі, помірна лейкопенія з розмитою відносним лімфоцитозом. Число еритроцитів може бути незначно підвищений за рахунок згущення крові в зв`язку з виходом плазми з судин печінки або ж внаслідок подразнення її кровотворної функції. У важких випадках згортання крові знижена в результаті звичайних для холемии зрушень.

Відео: Ситуація з гепатитом А: в НГУ у 5 студентів виявили хворобу Боткіна

Функціональне дослідження печінки виявляє з перших же днів жовтяниці підвищену проти норми аміноацидурія, алиментарную галактозурія, знижений виділення гиппуровой кислоти після навантаження бензойнокіслого натрієм, позитивну сулемового-фуксіновий реакцію.

Правда, всі ці зміни зазвичай виражені більш виразно у випадках з незвичайно важким клінічним перебігом, що наближаються до типу гострої атрофії печінки.
Функціональне дослідження підшлункової залози дозволяє встановити нерідке поразка і цього органу при хвороби Боткіна.

Гіпохолестеринемія характеризує важкий перебіг хвороби. Всі названі функціональні проби мають значення для відмінності хвороби Боткіна від початкового періоду механічної жовтяниці. Високий вміст білірубіну в крові, що досягає 7-8-10 мг%, спостерігається нерідко і не має серйозного прогностичного значення, хоча зазвичай ступінь жовтяницівідповідає загальної тяжкості захворювання-нерезкое підвищення білірубіну в крові зі значною вірогідністю виключає можливість розвитку гострої атрофії.

Клінічні форми, ускладнення та наслідки хвороби Боткіна

{Module дірект4}

Відео: Чим небезпечний гепатит

Крім середньої по вазі звичайної форми хвороби Боткіна, в 1-2% випадків спостерігається важкий перебіг захворювання у вигляді смертельної гострої атрофії печінки. За окремим описами, розвитку гострої атрофії печінки сприяли важкі нервові потрясіння, що слід мати на увазі для забезпечення правильного загального режиму хворих. Спостерігаються також легкі амбулаторні випадки, коли хвороба переноситься хворим на ногах, печінка не виходить з-під реберного краю, і атипові безжовтушні форми, доступні розпізнаванню зазвичай лише тільки під час епідемічних спалахів хвороби.

При безжовтяничних формах хвороби Боткіна спостерігається підвищення температури, диспепсичні явища і певне збільшення печінки, однак жовтяниці, навіть склер, не настає.

Хвороба Боткіна з результатом в гостру атрофію печінки

У хворого зі звичайним початком хвороби, до того ж з різко вираженою жовтяницею, приблизно на 7-10-й день настає раптове погіршення стану: жовтяниця різко посилюється, досягаючи крайніх ступенів яскравою охряно-червонувато-жовтого забарвлення, нервово-психічний стан хворого змінюється-спостерігається дезорієнтація , галюцинації, марення, судомніпосмикування, прострація, розширення зіниць, навіть повна кома- одночасно виявляють синці на шкірі, наприклад, на місці ін`єкцій, з`являється кровотеча з носа, з ясен і т. д.

При дослідженні печінка виявляється зменшених розмірів, печінкова тупість перкуторно визначається з працею або тільки за рахунок однієї частки печінки, причому явне прогресуюче зменшення органу можна виявити, наприклад, увечері в порівнянні з результатами дослідження вранці того ж дня. Печінка, зменшуючись, відтісняється від передньої черевної стінки кишковими петлямі- поки печінка ще доступна пальпації, визначається незвично м`яка, тестоватая її консистенція, відповідно межі аутолиза органу. Сечі мало, в осаді її містяться кристали лейцину (закруглені диски) і тирозину (снопи зеленувато-жовтих тонких блискучих голок), краще виявляються при випаровуванні сечі, а також білок і циліндри. Температура залишається, як правило, низької (гіпотермія), навіть при наявності привхідну інфекції. Іноді ж відзначається, навпаки, підвищення температури до дуже високих цифр (39-40 °), пов`язане, очевидно, з розпадом печінкової тканини і інтоксикацією. У вагітних відбувається викидень або передчасні пологи. Через 1-2 дні настає смерть, нерідко не дивлячись на всі прийняті лікарем заходи.

На розтині печінка різко зменшена (до 1 кг і навіть до 0,5 кг вагою замість нормальних 1,5 кг), безформна, розпластується на столі-па розрізі є зеленувато-жовті ділянки відповідно застою жовчі і жировому переродженню на периферії часточок ( «жовта »атрофія) і червоні ділянки в центрі часточок, де клітини повністю зруйновані, і мікроскопічно, крім клітинного детриту з включеннями кристалів лейцину і тирозину, виявляється тільки фіброзний кістяк і судинна мережу органу (« червона »атрофія). В тривалих випадках знаходять виступаючі ділянки за рахунок компенсаторної регенерації паренхіми і розростання междолькових жовчних капілярів.

При підгострій атрофії печінки аутолиз не досягає межі, і рано розвиваються регенеративні процеси, причому печінку залишається крупнобугрістой внаслідок наявності нерівномірних пухлиноподібних розростань регенерує паренхіми. У хворих розвивається асцит, рідше загальні отекі- в подальшому може наступити клінічне одужання або ж через роки хвороба поступово призводить до цирозу печінки.

У вагітних, особливо після 3-4 місяців вагітності, хвороба Боткіна може призводити до гострої атрофії печінки. Взагалі важкі жовтяниці у вагітних, як правило, є хворобою Боткіна про це говорить ряд спостережень над епідемічними спалахами цієї хвороби, коли, поряд із значним почастішанням випадків звичайної тяжкості у решти населення, найбільш важкі і смертельні випадки зустрічалися майже виключно серед вагітних жінок.

Відео: хвороба Боткіна

Затяжні форми і форми з поверненням жовтяниці. Крім легких, спочатку безжовтяничних, форм, а також форм середніх але тяжкості і смертельних, бувають затяжні форми хвороби Боткіна, коли жовтяниця триває 2-3 місяці і утруднюється виключення механічної жовтяниці ракового чи іншого походження-проте хвороба все ж закінчується повним одужанням. В інших випадках в період явного поліпшення процесу настає нове загострення з повторенням тих же явищ. Ці форми здебільшого не представляються прогностично важкими щодо безпосереднього результату, хоча не виключено більш глибоке ушкодження печінки, тимчасово залишається прихованим.
Здається, при будь-якій клінічній формі перебігу хвороби Боткіна можливий іноді, звичайно після періоду уявного благополуччя, результат в істинний послеінфекціонной цироз печінки.

Діагноз і диференційний діагноз хвороби Боткіна

У типових випадках діагноз хвороби Боткіна не складний. Однак нерідко спалаху хвороби Боткіна помилково приймаються за спалаху жовтяниці іншого походження (зокрема, Лептоспірозний), що має велике епідеміологічне значення. Важке правильне розпізнавання окремих випадків хвороби Боткіна з затягується жовтяницею або, навпаки, безжовтяничних легких форм хвороби. Епідеміологічний анамнез, раннє виявлення порушеної функції печінки, збільшення селезінки, гематологічні зміни (лейкопенія і уповільнення РОЕ) мають найбільшу значення-втім, при тяжкому перебігу хвороби Боткіна можливий лейкоцитоз і прискорення РОЕ.
Доводиться враховувати також інші інфекційні жовтяниці, первинні і вторинні, токсичні гепатити, холецистити, а також, особливо в ранній преджелтушном стадії, найрізноманітніші інфекційні та шлунково-кишкові захворювання.

прогноз повинен ставитися обережно через можливість несподіваного різкого погіршення і розвитку гострої атрофії печінки навіть, здавалося б, в неважких спочатку випадках хвороби Боткіна. Особливо слід пам`ятати про можливість важкого перебігу хвороби у вагітних жінок, у виснажених і літніх хворих.

Профілактика і лікування хвороби Боткіна

Хворих хворобою Боткіна необхідно ізолювати. Велика обережність потрібна при поводженні з виділеннями хворого і при маніпуляціях, пов`язаних із взяттям крові. Необхідно знезараження випорожнень і сечі хворих. Зараження можливе і від хворих в інкубаційному і переджовтяничний період, і від здорових носіїв вірусу. Профілактичне значення, особливо під час епідемічних спалахів хвороби, має боротьба з мухами, забезпечення чистою питною водою та інші правила особистої гігієни.

Ретельний відбір донорів, опромінення плазми ультрафіолетовими променями можуть зменшувати число заражень хворобою Боткіна, пов`язане з щепленнями, переливання крові і плазми та ін. Для попередження так званих «шприц» форм хвороби Боткіна необхідна ретельна стерилізація шприців, голок для ін`єкцій, для взяття крові при лабораторних дослідженнях сухим жаром при 120 ° не менше 3/2 годин.

Специфічна профілактика проводиться, як при кору, шляхом введення 10-20 мл гаммаглобулінів з крові донорів (що містять зазвичай, як і кров більшої частини дорослих взагалі, антитіла до хвороби Боткіна, а також до кору та деяким іншим широко поширеним вірусним інфекціям). Вона дійсна протягом 2-3 місяців. Специфічна профілактика повинна застосовуватися особливо у вагітних, у хворих на сифіліс з важкими ураженнями внутрішніх органів перед специфічним лікуванням, взагалі у ослаблених хворих під час епідемій, коли в разі зараження можна швидше очікувати тяжкого перебігу хвороби Боткіна.

Відповідно до сучасних установок, хворі хворобою Боткіна навіть при легкому її перебігу підлягають обов`язковій госпіталізації в інфекційне (при спалаху хвороби краще в спеціально виділене) відділення.

Специфічне лікування хвороби Боткіна неізвестно- антитіла, що містяться в гамма-глобулинах і сироватці видужуючих, не можуть впливати на вірус, вже пов`язаний клітинами організму. Тому доводиться надавати особливого значення загальному і дієтетічеських режиму, як взагалі при більшості серйозних уражень печінкової паренхіми, для забезпечення кращої глікогенізаціі печінки, зменшення отруєння печінкових клітин і підвищення їх здатності до регенерації.
Цьому сприяє насамперед зменшує навантаження печінки постільний режим, тепло на область печінки, проте не надмірне, так як перегрівання може посилювати аутолітіческіе процеси. У дієті хворого при захворюванні печінки з ураженням паренхіми найбільше значення має рясний підвезення легко засвоюваних вуглеводів, обмеження жиру при достатньому введенні рідини, вітамінов- часто буває необхідний і підвезення повноцінного білка.

Хворим призначають фрукти, фруктові соки, мед, варення, цукор (глюкоза, сахароза), овочі, каші. У більш важких випадках вводять глюкозу в вену у великих кількостях (наприклад, до 100 мл 40-50% розчину) - викликається таким чином гіперглікемія особливо надійно підсилює відкладення глікогену в печінки-глікогенізацію печінки можуть посилювати і малі дози інсуліну (5-10 одиниць) . Доцільно також призначення глюкози в 5% розчині у вигляді крапельних клізм або підшкірних вливань з рівною кількістю фізіологічного розчину солі для поліпшення кровообігу і загального тонусу (всього до 1-2 л і більше на добу). Як показали експериментальні дослідження на собаках, отруєних різними печінковими отрутами, регенерація печінки при багатому вуглеводами і білками харчуванні відбувається набагато швидше і легше.

Обмеження жирів, здавна вважалося основним принципом дієти при захворюваннях печінки, і в даний час визнається доцільним. Відкладення жиру в печінкових клітинах протидіє їх глікогенізаціі і знижує всі їх функції. Правда, в менш важких випадках емульгований жир (вершкове масло, сметана, вершки) добре переноситься хворими і не повинен виключатися з дієти. Слід мати на увазі і жовчогінну дію жирів, що може забезпечувати краще спорожнення жовчного міхура (при запальних його зміни жир, однак, може викликати болі).

Що стосується білкової їжі, особливо тваринного білка, то хоча раніше схильні були виключати з дієти м`ясо, яєчний білок і т. Д. Майже при всіх захворюваннях печінки, тепер підходять до білкового харчування таких хворих, як і ниркових, більш диференційовано. Експериментально доведено, що при важких гепатотропних інтоксикаціях повноцінне білкове харчування полегшує перебіг хвороби і прискорює відновлення печінкової тканини. З цієї точки зору виявляється доцільною молочна дієта, лікування сиром навіть при важких захворюваннях печінки, цирозі її і т. Д.

У певних умовах, наприклад, при експериментальної фістули Екка-Павлова (з`єднання ворітної вени анастомозом з нижньої порожнистої веною, в значній мірі вимикає печінку), надлишок м`яса викликає важке отруєння і скорочує життя жівотного- аналогічні умови виникають при портальному цирозі з рясними анастомозами воротновенного і загального кровообігу.

При важкій недостатності печінки з різким падінням апетиту обмежують на 1-2 дня дієту фруктовими соками, лужними лимонадом або навіть тільки Парентеральні введенням розчинів цукру і інших рідин в кількості не менше 2 л рідини за добу.

З лікарських засобів, крім глюкози, інсуліну, вітамінів, в тому числі особливо вітамінів С, В₁ і К, доцільно застосування печінкових препаратів, особливо камполон, у великих дозах парентерально. У важких випадках, особливо при наявності геморагічного діатезу, показано також переливання крові, цільної або плазми, амінокислотних сумішей. Пеніцилін і інші антибіотики показані проти можливих ускладнюють бактеріальних інфекцій. Хворим з тяжким ураженням печінки забороняється морфін, який може викликати смертельну кому (при порушенні слід давати паральдегід або хлоралгідрат). Якщо переважають явища механічної жовтяниці, доцільно призначення уротропіну, саліцилатів, а також сульфату магнію всередину для посилення жовчовиділення. Для полегшення сверблячки призначають гарячі ванни, прості або з додаванням соди, оцту, обтирання тіла 1-2% розчином карболової кислоти, всередину застосовують бром, атропін, пілокарпін- повідомимо, найбільш дієвим засобом є ерготамін (Ergotaminum tartaricum по 1 мг всередину), але при його застосуванні можливе ураження судин з гангреной- показано також внутрішньовенне введення новокаїну (рецепт № 15) та засоби, що поліпшують функцію печінки (глюкоза, камполон).
При хвороби Боткіна у вагітних, особливо в більш пізні терміни вагітності, показано термінове переривання останньої з метою попередження розвитку атрофії печінки, поряд із загальними методами лікування важких форм хвороби Боткіна (глюкоза, повноцінне харчування, камполон і т. Д.).

Термін перебування хворих в стаціонарі в дуже легких випадках може не перевищувати 2-3 тижнів, як правило ж хворі знаходяться в стаціонарі 5-6 тижнів і більше (затяжні, рецидивуючі форми). Критеріями для виписки хворого служать: значне поліпшення загального стану, припинення диспептичних явищ, зниження білірубіну крові до нормальних цифр. Желтушность покривів і незначне збільшення печінки можуть залишатися деякий час і після виписки хворого. Після періоду лікарського спостереження і кілька щадного режиму в найближчі місяці в сенсі обмеження фізичного навантаження і дієти (уникати важкої жирної їжі, консервів, закусок, особливо ж недоброякісної їжі та алкогольних напоїв) перенесли хворобу Боткіна можуть виконувати будь-яку роботу. В тривалих випадках з виходом в цироз печінки хворі або зовсім непрацездатні, або ж працездатність їх значно обмежена.