Ішемія кишечника: симптоми, лікування

Оскільки шлунок, дванадцятипала та пряма кишка кровоснабжаются через велику кількість колатеральних судин, ішемія цих відділів шлунково-кишкового тракту виникає виключно рідко. Найбільш часто розвивається ішемія в районі селезінкової вигину ободової кишки і в сигмоподібної кишці.

Гостра ішемія кишечника

Найчастіше буває наслідком обструкції артерій і в більшості випадків пов`язана з емболією передньої верхньої брижової артерії. Рідше гостра ішемія буває необструктивной або пов`язаної з тромбозом передньої брижової артерії. ` Венозний тромбоз стає причиною гострої кишкової ішемії тільки в 5-10% випадків. Як правило, у хворих з гострою ішемією кишечнику, викликаної артеріальним тромбозом, виявляють виражений генералізований артеріосклероз.

Ішемія товстої кишки

Клінічні прояви. Раптовий різкий біль в лівій клубової ямці. Трохи пізніше, зазвичай через 24 год, в стільці з`являється свіжа, частково видозмінена або змішана з каловими масами кров. При пальпації виявляють здуття і напруга товстої кишки. Діагноз верифікують за допомогою колоноскопії (ця процедура в таких ситуаціях вимагає особливо острожности проведення!) Або (що безпечніше) за допомогою КТ після контрастування просвіту товстої кишки. Рентгеноскопія на тлі контрастування барієм не настільки чутлива, як колоносокопія: класичні «відбитки великого пальця» на рентгенограмах зникають протягом декількох днів, оскільки відбувається розсмоктування крововиливів під слизову оболонку, а на самій слизовій оболонці формується рубець, що закриває дефект.

Лікування, якщо немає ознак перфорації стінок або їх гангрени, зазвичай проводять консервативно (внутрішньовенне введення рідин, забезпечення функціонального спокою товстій кишці). Якщо з`являються посилення здуття, лихоманка і парез товстої кишки, найімовірніше, стався її інфаркт, в цьому випадку показано термінове хірургічне втручання. В середньому гостру ішемію товстої кишки вдається вилікувати консервативно в 50% випадків.

Абдомінальний ішемічний синдром

Цей стан характеризується болями після прийому їжі внаслідок ішемії тонкої кишки, викликаної різким активацією кровопостачання шлунка.

Клінічна симптоматика: характерна «кишкова» біль, розвивається приблизно через 30 хв після їди і стихає через 1-3 ч. Найкращим способом діагностики та лікування служить ангіографія з одночасним розширенням просвіту судин надувним внутрішньосудинним балоном. На жаль, після такої терапії досить часті рецидиви, але їх можна попередити, встановивши в місцях звуження судинного русла внутрішньосудинні стенти.

Васкуліти брижових судин

При вузликовому периартеріїті і ревматоїдному артриті відбувається ураження великих брижових судин, а практично при будь-якій формі системного васкуліту - ураження дрібних судин мезентериального русла. Результатом таких поразок може стати сегментарная ішемія кишечника в зоні кровопостачання уражених посудиною.