Гостра непрохідність кишечника

1. механічна непрохідність з гострим порушенням кровообігу) ішемією кишечнику аж до його омертвіння (странгуляційна непрохідність) -при завороту кишечника (volvulus), при обмеженні кишечника в грижових воротах, почасти при інвагінаціі- сюди ж слід віднести непрохідність кишечника при тромбоемболії брижових судин;
2. механічна непрохідність без гострої ішемії-від закриття, закупорки (обтурацін) кишечника (обтураційна непрохідність) зсередини (каменем, чужорідним тілом, пухлиною, рубцями) або від здавлена кишечника зовні пухлиною, запальними процесами;
3. паралітична або, пиці, спастична непрохідність нервово-токсичного або перінорефлекторного походження без механічного порушення просвіту кишечника (динамічна непрохідність) -при гострому перитоніті і так званому перітонізме при нирковій, печінковій коліці, після черевних операцій, при важких загальних інфекціях. Найчастіше спостерігається повна непрохідність товстого, рідше тонкого кишечнику.

Клінічна картина. Раптово виникають болісні болі в животі постійного, часто колікоподібною характеру через посилену на початку хвороби перистальтики. Болі нерідко відповідають місцю непрохідності з повною затримкою газів і випорожнень, хоча при тонкокишковій непрохідності можна шляхом відмивання сифонной клізмою видалити гази і фекалії з відрізка дистальної непрохідності. Характерна також наполеглива нудота і блювота їжею, потім жовчю і, нарешті, калових блювота ( «miserere»). Загальний стан важкий, блідість, явища колапсу, хоча при обтурації і перекруте початкові скарги можуть бути невеликі, н загальний стан мало порушується. Живіт збільшений нерівномірно, за рахунок петель кишечника, розтягнутих газом (симптом Баля). Вислуховуються навіть на відстані дзюркотливі шуми, якщо не настав повний параліч кишечника, коли і прикладеним вухом в животі не визначається ніяких звуків.

{Module дірект4}

Відео: LAPAROSCOPIC SURGERY IN ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION

Рентгенологічно на оглядовому знімку характерні горизонтальні рівні рідини в розтягнутих рідиною і газом петлях кишечника (тонкого І товстого). Контрастна маса не проходить далі ураженого місця (при тонкокишковій непрохідності барієва клізма заповнює весь товстий кишечник).
Перебіг різне, в залежності від швидкості розвитку ускладнень (перитоніту), від висоти непрохідності (при перекруте сигмовидної кишки блювота настає пізно), від тяжкості основної хвороби. При полеченной защемленої грижі, тромбоемболії хворий може померти па 2-3-й добу-неінфікованих заворот протікає довше-7-10 днів-при закупорці жовчним каменем може бути затяжний перебіг з самостійним просуванням каменя. Паралітична непрохідність при крупозної пневмонії, неускладненій ниркової кольки може пройти без особливих втручань.

Діагноз. Важливо правильно визначити непрохідність кишечника як таку і одночасно з`ясувати ті можливі причини її, які доступні термінового оперативного втручання, т. Е, перш за все виключити перітонізм при загальних інфекціях і внебрюшінний захворюваннях, які не потребують хірургічного печива, і систематично враховувати можливість різних основних захворювань: ущербною грижі, гострого апендициту, проривної виразки, гострого панкреатиту, раку кишечника, жовчнокам`яна ileus, megacolon і т. д. Новий метод тонкокишечного зондування може допомогти встановити місце непрохідності і полегшити найбільш тяжкі скарги.

Відео: Лапароскопія у хворих з гострою кишковою непрохідністю на тлі

Лікування. Сифонні клізми, що застосовуються і для уточнення місця розташування непрохідності, в більш легких випадках (починається перекручення, кишкового завалу) можуть принести зцілення. З ліків при паралітичної гострої непрохідності кишечника приносять користь прозерин, езерін, збуджуючі парасимпатическую перистальтику, а також новокаинизации при рефлекторної непроходімості- при переважанні спастичних явищ-атропін, тато вірний.
Лікування проводять також сольовими вливаннями, переливанням крові та її замінників для боротьби з обессоливанием і шоком. При важких судинних ураженнях (спазмах і закупорці брижових судин) показано застосування папаверину внутрішньовенно, п`явок, дикумарину, гепарину для обмеження внутрішньосудинного тромбозу.
Основне значення при відповідних показаннях має термінова операція-видаленням грижі, расправление (при перекруте), видалення каменів та ін., Резекція ураженої ділянки кишечника.