Первинний рак печінки, симптоми, причини, лікування, ознаки

Причини первинного раку печінки

Етіологія і анатомічні форми. У частині випадків первинний рак печінки розвивається на грунті хронічних запальних захворювань печінки, що є немов би передраковими заболеваніямі- такі цироз печінки, холангіти при жовчнокам`яній хворобі і глистной інвазії. У більшості ж хворих етіологія раку печінки клінічно залишається нез`ясованою. Хвороба зустрічається переважно у віці 50-65 років, однак не уявляють виключної рідкості і випадки захворювання серед молодших, навіть в 30-40 років.

Анатомічно розрізняють:

• масивний рак у вигляді великого вузла новоутворення розміром до кулака і більш, відокремленого від печінки як би шкаралупою-тонким шаром здорової печінкової тканини;
• вузловий рак з утворенням в самій печінки низки дочірніх новоутворень завбільшки з волоський горіх і дрібніших;
• рідкіснішу форму-дифузне ракове проростання печінки.

Первинний рак печінки становить не більше 2-3% в структурі онкологічних захворювань. У більшості розвинених країн цей вид раку зустрічається рідко. У той же час в відсталих і слаборозвинених країнах він займає одне з перших місць серед злоякісних пухлин. У всіх країнах світу чоловіки хворіють на первинний рак печінки в 3 рази частіше, ніж жінки, у яких також відзначається більш сприятливий перебіг захворювання. Захворювання частіше виникає в літньому віці: середній вік хворих чоловіків - 63 роки, жінок - 68 років.

На думку більшості вчених, існує пряма залежність між вірусами гепатиту В і С і розвитком раку печінки. Збільшує ризик виникнення первинного раку печінки і зловживання спиртними напоями, тютюнопаління (2 пачки в день і більше), а також прийом великих доз стероїдних гормонів, які спортсмени беруть для збільшення м`язової маси. Істотну роль в розвитку раку печінки відіграють і деякі токсичні речовини, що містяться в певних продуктах, наприклад, афлатоксин - токсин цвілеві грибки, який може вражати злаки, висівки, борошно, горіхи.

Найбільш поширеним видом злоякісної пухлини печінки є гепатокарціноми. Вона частіше вражає чоловіків у віці 40-50 років. Пухлина може бути масивної, з одиночним вузлом, але буває і вузлуватої, з безліччю вузликів, розкиданих по всій печінки.

Існують два шляхи перетворення печінкової клітини в злоякісну. Перший - коли в її ядро вбудовується вірус гепатиту В і відбувається перебудова клітини. Інший шлях - в результаті розвитку цирозу. В європейських країнах майже 70% випадків гепатокарціноми розвивається на тлі цирозу. Печінка при гепатокарціноми «роздувається» буквально на очах і нерідко займає всю праву половину живота. Тривалість життя людини з моменту встановлення діагнозу не перевищує декількох місяців. При масивної формі раку пухлина піддається хірургічному лікуванню, і приблизно половині хворих вдається продовжити життя до 5 років і більше.

при гемангіосаркома в печінці з`являються множинні наповнені кров`ю і кровоточать вузли величиною від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, вони збільшуються і проростають в більші венозні судини. При цьому швидко утворюються метастази, перш за все в легені. Тривалість життя при цій формі раку також невелика.

Причина карциноми жовчних шляхів часто невідома, але з`ясовано, що до розвитку захворювання привертають жовчнокам`яна хвороба, паразитарні захворювання, а також виразковий коліт.

Симптоми і ознаки первинного раку печінки

Перші симптоми злоякісного захворювання печінки - це погіршення загального стану, не пов`язане з прийомом нових препаратів або похибками в пітаніі- болю і поява якихось ущільнень в області живота. Іноді відзначаються стомлюваність, відчуття тяжкості в шлунку, втрата ваги, зниження апетиту, метеоризм (здуття живота) і запори. Ці симптоми рідко насторожують пацієнтів, і вони не поспішають звернутися до фахівців. Тому від появи перших ознак хвороби до встановлення діагнозу іноді проходить цілий рік.

Клінічні ознаки раку печінки обумовлюються інтоксикацією, механічними моментами, почасти ж зниженням функції печінки.

Найбільш характерно прогресивно наростаюче значне збільшення печінки-гепатомегалия. При всіх формах раку печінку значно збільшується в об`ємі і вага її досягає 4 кг. Печінка збільшується у всіх розмірах, видаючи значно вперед і утворюючи виступаючу з-під ребер масу- вліво-в ліве підребер`я, заповнюючи напівмісячна простір і промацуючи в лівому підребер`ї на звичайному місці збільшеною селезінки догори і вкінці, піднімаючи діафрагму і виконуючи простір біля хребта, чому значно збільшується площа печінкової тупості при перкусії зі спини. При масивному раку поверхню печінки рівна і гладка, але консистенція її дуже тверда, дерев`яниста. Таке ж відчуття дає здебільшого і вузловий рак, хоча іноді вдається абсолютно чітко промацати окремі горбистості на передній поверхні печінки. Болі залежать від ракового перигепатити і можуть бути відсутніми при розташуванні новоутворення в центрі органу, однак і поверхневі вузли іноді абсолютно безболісні. Болі можуть віддавати в спину і праве плече з чутливістю по ходу діафрагмального нерва, особливо на шиї справа у місця прикріплення m. sterno-cleido-mastoideus. Селезінка залишається незбільшення. Асцит розвивається пізно.

Крім гепатомегалії, може бути жовтяниця тій чи іншій мірі, в залежності від розташування вузлів в печінці і в лімфатичних вузлах воріт печінки, лихоманка, анемія, диспептичні явища, кахексія. Лихоманку викликає не тільки розпад ракової тканини і інфекція, але, очевидно, і саме розростання атипових клітин з різко збоченим обміном речовин. Анемія-досить постійна ознака і зазвичай супроводжується лейкоцитозом. Рання поява загальних симптомів пояснюється тим, що печінка відіграє важливу роль в засвоєнні харчових речовин, регенерації крові і регуляції температури. Диспептичні явища виражаються у втраті апетиту спочатку до м`яса, а потім і до іншої їжі, в уповільненому травленні, нудоті, іноді блювання, а також в тяжкості або болях в правому підребер`ї.

Перебіг, клінічні форми і ускладнення первинного раку печінки

Перебіг раку печінки завжди нестримно прогресуюче. Смерть настає через 3-6 місяців після початку захворювання, рідко пізніше. Початкові явища мало характерні. При розвитку раку печінки на грунті цирозу у хворих має місце тривалий страждання, що з змінами печінки, асцитом та іншими ознаками цірроза- з ростом пухлини змінюються фізичні властивості органу (прощупується великий вузол, нерівномірна деформація печінки), іноді з`являються метастази, лихоманка, лейкоцитоз і т. д. у пізніх стадіях первинного раку печінки можуть бути явища печінкової недостатності у вигляді печінкової коми як наслідок розпаду тканини або симптоми холемічного геморагічного діатезу (особливо при важкій жовтяниці) і т. д.

Діагноз і диференційний діагноз первинного раку печінки

діагностика. Ультразвукове дослідження (УЗД) або комп`ютерна томографія дозволяють виявити наявність новоутворення в печінці. За результатами дослідження крові можна визначити рівень альфа-фетопротеїну (АФП-сироватки), який зазвичай підвищено у 70% хворих на рак печінки.

Ранній діагноз первинного раку печінки представляє значні труднощі, тому що подібну клінічну картину, як-то: шлунково-кишкову диспепсію, неприємне відчуття в області печінки зі збільшенням органу, можуть давати різні інші захворювання печінки і жовчних шляхів. Однак і при явному збільшенні печінки точний діагноз нерідко поставити нелегко. Крім описаних клінічних ознак, сприяти діагнозу може дослідження клітинного складу пунктата пухлинного вузла печінки або метастазів в поверхнево розташовані лімфатичні вузли і звичайні ознаки ракової кахексії. Слід мати на увазі інші захворювання, що викликають збільшення печінки, особливо застійну печінку, цироз, ехінокок. Збільшення селезінки не властиво раку печінки, хоча нерідко помилково встановлюється наявність збільшеної селезінки при різкому зростанні печінки в сторону лівого підребер`я, або ж дійсно є збільшення селезінки при здавленні ворітної Вени-спленомегалія може мати місце також при розвитку раку печінки на грунті цирозу її. Іноді тільки мікроскопічне дослідження на розтині виявляє справжню природу захворювання, особливо при дифузному раку, часто помилково діагностується за життя як цироз печінки.

До певної міри профілактика раку печінки зводиться до попередження і раннього лікування передракових захворювань, наприклад, по лінії протиепідемічної боротьби з хворобою Боткіна, сифілісу, а також глистових печінкових інвазій- в іншому-до забезпечення стійкості захисних функцій організму, правильного харчування, усунення дії печінкових отрут .

Лікування первинного раку печінки

Як і раніше єдиним радикальним методом лікування вважається оперативний. При цьому набагато легше видалити невеликі пухлини, які ще не дали метастазів. Так, якщо діаметр пухлини менше 5 см, то 5-річна виживаність після радикальної операції становить 69%.

Печінка володіє унікальною здатністю до регенерації: якщо видалити великий пошкоджений фрагмент, вона відновлюється. Однак хірургічне втручання не завжди можливо. Якщо крім раку печінки у хворого є також і цироз, то шанси на успіх хірургічного втручання невеликі.

Лікування тільки симптоматичне. Успішне оперативне видалення раку печінки вдавалося тільки. в одиничних випадках (Скліфосовський). При болях доводиться широко застосовувати наркотичні засоби.

хіміотерапія. Цитостатичні препарати, які знищують злоякісні клітини і застосовуються при лікуванні деяких видів раку, на жаль, малоефективні при первинному раку печінки. Тривалість життя хворих тому невисока: протягом року після початку лікування помирає 60% хворих, 40% живе більше року, з них 33% - 1,5 року і 7% - більше 2 років.