Лікування гепарином

Однак тільки в 1936 р в експерименті були показані можливості його використання в терапевтичних цілях для лікування і попередження тромбозів і ще пізніше він став застосовуватися в клінічній практиці. Перші ж клінічні дослідження показали, що гепарин має виражені антітромбіновой властивостями і при внутрішньовенному введенні дуже швидко блокує систему згортання крові. Будучи в той же час природним антикоагулянтом, він не викликав, як правило, будь-яких значних побічних реакцій. Крім того, гепарин виявився і потужним антикоагулянтним препаратом, здатним блокувати значні кількості коагулирующих речовин, зокрема тромбіну.

Таким чином, перші експериментальні і клінічні спостереження дозволили виявити три сторони дії гепарину, що визначили його терапевтичне використання. Це - швидкість антікоагулірующім дії, значний антікоагулірующім ефект і відсутність виражених побічних реакцій.

Гепарин почали з успіхом застосовувати в гострий період при виникненні тромбозів і емболії різних судинних областей. В даний час є численні повідомлення про успішне застосування гепарину з метою профілактики і лікування тромбоемболічних ускладнень. Гепарин володіє не тільки антикоагулянтними властивостями, здатністю блокувати систему згортання крові, але і вираженим спазмолітичну дію. Було відзначено, що у хворих на стенокардію на фоні терапії гепарином досить швидко зникають напади болю за грудиною.

Відео: Гепарин

Судинорозширювальний ефект гепарину був показаний не тільки по відношенню до коронарних, а й периферичних судин.

При використанні плетизмографии і вимірі температури тіла, відзначається судинорозширювальну дію гепарину на периферичні судини. Ймовірно, саме цим пояснюється можливість деякого зниження артеріального тиску при застосуванні гепарину. Однак цей ефект відзначався головним чином в експериментальних умовах, він дуже непостійний і ні в якій мірі не повинен обмежувати застосування гепарину у випадках гострої серцево-судинної недостатності, пов`язаної з виникненням тромбозу або емболії. Можливості зниження артеріального тиску, ступінь цих змін, за даними різних авторів, вкрай різноманітні. Накопичився клінічний матеріал щодо застосування гепарину у хворих з гострою серцево-судинною недостатністю, що включає сотні спостережень, дає можливість рекомендувати застосування гепарину і в цих випадках не надавати цьому дії гепарину великого значення. Принаймні серед спостерігалися нами близько 80 хворих з колапсом в жодного терапія гепарином не погіршити тяжкість судинної недостатності. Слід підкреслити, що гепарин має протишоковий дією. Подібна дія пояснюють тим, що гепарин є антагоністом серотоніну, зміст якого при шоці може збільшуватися і викликати деякі механізми розвитку цього патологічного процесу. Застосування гепарину при гострої серцево-судинної недостатності необхідно не тільки з точки зору обмеження тромбоемболічного процесу, а й для попередження розвитку шоку.

Відео: Як зробити підшкірний укол. Вчимося разом

В даний час благотворний вплив гепарину на ліпідний обмін не викликає сумнівів. Гепарин активує «фактор просвітління» - фермент, який розщеплює нейтральний жир в сироватці крові на жирні кислоти і гліцерин. Навіть невеликі дози гепарину (10 000 одиниць на добу) сприяють звільненню і виділенню в плазму крові ліпопротеінліпази, нормалізує порушений ліпідний обмін.

В інституті АМН гепарин застосовують хворим на атеросклероз як засіб, застережливий і обмежує розвиток цього патологічного процесу. Внутрішньом`язове введення гепарину по 5000-10 000 одиниць 2 рази в день нормалізує порушений ліпідний обмін і покращує стан хворих. Цей метод особливо показаний у хворих коронарним атеросклерозом з частими нападами стенокардії, коли, крім антіліпеміческого дії, має значення судинорозширювальну властивість гепарину. Застосування гепарину протягом 10-14 днів в більшості випадків значно покращувало стан хворих, сприяло зникнення нападів стенокардії і в той же час попереджало виникнення тромбозів або емболії. Даний метод терапії, як показує досвід диспансерного відділу інституту, може бути використаний і в амбулаторних умовах. Курс такої профілактичної терапії хворим коронарним атеросклерозом проводять протягом 2-3 тижнів 2-3 рази на рік. Дози гепарину 10 000 одиниць внутрішньом`язово на добу не дають різких зрушень в стані тромбообразующіх властивостей крові, які могли б викликати кровотечу. Контроль під час лікування гепарином обмежується лише дослідженням згортання крові з будь-якого методу- при наявності тромбоеластографія краще проводити тромбоеластографіческое дослідження.

За даними, внутрішньовенне введення гепарину по 5000 одиниць на добу 3 рази на тиждень протягом 40-45 днів призвело до того, що у 63 з 74 хворих зникли напади стенокардії. Підвищена толерантність плазми до гепарину збереглася лише у 12 хворих.

Останнім часом обговорюється питання про застосування гепарину при ревматизмі. Але немає сумніву, що основне значення гепарину визначається використанням його як лікувальний засіб при тромбозах і емболії різних судинних областей. Накопичився вже значний досвід вказує на ефективність його призначення в гострому періоді інфаркту міокарда. Повідомляється про його успішне застосування при цьому захворюванні не тільки в клінічних умовах, а й в умовах швидкої допомоги. Ефективність терапії гепарином залежить від термінів його введення. Чим раніше від моменту виникнення інфаркту міокарда був застосований гепарин, тим краще результати лікування.

Відео: Бджолиний підмор. Рецепти. лікування

Діючі інструкції по застосуванню гепарину у хворих на інфаркт міокарда виходять саме з цього становища.

Існують різні думки про метод введення і дозуванні гепарину. Вважають за необхідне внутрішньом`язове введення гепарину по 5000 одиниць через кожні 4 години. Немає переваг у застосуванні гепарину в великих дозах, так як при введенні його в вищевказаної дозуванні тривалість згортання крові досягає необхідного терапевтичного рівня (15-20 хвилин за методом Мак Магро).

Як можна раніше від початку виникнення гострої коронарної недостатності, внутрішньовенно вводять 10 000-15 000 одиниць гепарину, після чого його застосовують внутрішньом`язово через 6 годин по 10 000 одиниць. Внутрішньом`язове введення гепарину в тих же дозах триває на 2-й і 3-й день лікування під контролем або тромбоеластографії, або визначення згортання крові. Вивчення змісту гепарину в крові при різних методах його застосування показує найбільш стійке і достатню підвищення його концентрації при внутрішньовенному повільному, краплинному введенні препарату. Найбільш доцільним першу дозу гепарину вводити саме таким шляхом. Іноді для лікування тромбозу застосовують явно недостатні дози гепарину. Нерідко вводяться початкові дози гепарину в 5000 одиниць внутрішньом`язово через 6 годин не дозволяють створити в крові хворих достатній концентрації, здатної викликати лікувальний ефект. Згортання крові повинна бути на фоні терапії гепарином в 2 1 / 3-3 рази вище нормальних цифр. Слід підкреслити, що визначення згортання крові необхідно проводити не раніше 3 годин від останнього введення гепарину, так як саме в цей період падає концентрація введеного препарату в зв`язку з його руйнуванням і визначення дозволяє встановити справжній стан згортання крові.

У гострому періоді інфаркту міокарда застосовувати гепарин досить протягом 3 днів. На 3-й день починають зазвичай терапію антикоагулянтами непрямої дії, яку продовжують 1 + 1 / 2-2 місяці. На підставі вивчення динаміки тромбообразующіх властивостей крові в гострому періоді інфаркту міокарда. У більшості випадків виникнення інфаркту міокарда супроводжується захисної протизсідання реакцією, проявом якої є збільшення вмісту в крові гепарину. Однак в подальшому ця-реакція зникає, що приводить до зниження вже на 2-3-й день хвороби концентрації гепарину. Ось чому швидка відміна гепарину може сприяти розвитку внутрішньосудинного тромбоутворення.
Швидка скасування гепарину може вести до різкого підвищення тромбообразующіх властивостей крові і виникнення тромбоемболічних ускладнень. Більш пролонгована терапія з поступовим зниженням дози дозволить виключити виникнення цих ускладнень.

Гепарин з успіхом застосовується і для лікування тромбозів і емболії інших судинних областей.

При лікуванні тромбоемболії легеневої артерії слід обов`язково пам`ятати, що кровохаркання, навіть рясне, не є протипоказанням для призначення гепарину. При тромбоемболії легеневої артерії особливо хороші результати спостерігаються при краплинному внутрішньовенному введенні гепарину. Дозу 20 000-30 000 одиниць гепарину розводять в 150 мл фізіологічного розчину і вводять внутрішньовенно по 20-25 крапель в хвилину. Повільне введення препарату створює пролонговану підвищення концентрації гепарину в крові, забезпечуючи великий антікоагулірующім ефект. Подібний метод введення застосуємо і при виникненні тромбозів в інших судинних областях.

Гепарин показаний при виникненні тромбозів і емболії периферичних судин, як артеріальних, так і венозних. В окремих повідомленнях наводяться дані, що вказують навіть на можливість відновлення порушеного кровообігу в периферичних судинах. У всіх випадках тромбозів вводять більшу кількість гепарину, ніж при інфаркті міокарда: початкова доза 20 000-30 000 одиниць, а добова доза до 60 000-80 000 одиниць. Деякі лікарі, в основному закордонні, доводили добову дозу гепарину до 100 000 одиниць. Введення таких доз гепарину завжди загрожує небезпекою появи кровотечі. Введенням 1% розчину протамінсульфат, блокуючого дію гепарину, можна дуже швидко компенсувати збільшену концентрацію гепарину в крові. Необхідно підкреслити важливість точного обліку дози, що вводиться протамінсульфат. В цьому відношенні слід використовувати досвід хірургів, які працюють з апаратами штучного кровообігу, які виробляють точний розрахунок вводиться гепарину і відповідно необхідної кількості протамінсульфат, здатного блокувати лише його надлишок.

Гепарин, будучи природним антикоагулянтом, не володіє значними побічними властивостями, які могли б обтяжувати перебіг основою, патологічного процесу і може застосовуватися тривалий час. Є відомості про його застосуванні протягом місяців. Протипоказанням до призначення гепарину є стану, при яких є схильність до кровотеч або загроза їх появи (геморагічні діатези, лейкози, виразкова хвороба шлунка і т. Д.).