Гепарин у вигляді антикоагулянту. Кумарини

при деяких тромбоемболічних станах бажано затримати процес згортання. Для цієї мети створені різноманітні антикоагулянти. До найбільш часто використовуваних в клініці антикоагулянтів відносяться гепарин і кумарини.

використовуваний в клініці гепарин витягується з деяких тканин різних тварин і очищається практично до беспримесной форми. Введення відносно невеликих кількостей (приблизно 0,5-1,0 мг на 1 кг маси тіла) збільшує час згортання крові від нормальних 6 хв до 30 хв або більше. Більш того, ця зміна часу згортання відбувається миттєво, негайно попереджаючи або сповільнюючи розвиток тромбоемболічного стану.
дія гепарину триває приблизно 1,5-4 ч. Введений гепарин руйнується ферментом крові, званим гепаріназой.

Кумарини як антикоагулянти

Коли хворий приймає кумарини, наприклад варфарин, плазмові рівні протромбіну і факторів VII, IX та X, що формуються печінкою, починають падати, бо свідчить, що варфарин має сильний вплив, переважна синтез цих сполук печінкою. Варфарин викликає цей ефект, конкуруючи з вітаміном К за реактивні ділянки в ферментативних процесах при формуванні протромбіну і інших трьох факторів згортання, блокуючи дію вітаміну К.

Відео: Інфаркт міокарда- «якщо смерті, то миттєвою, якщо рани невеликою»

Після введення ефективної дози варфарину згортає активність крові знижується приблизно до 50% норми через 12 ч і приблизно до 20% норми - через 24 год. Іншими словами, процес згортання не блокується негайно, оскільки перш повинен відбутися природний витрата вже присутніх в плазмі протромбіну і інших факторів згортання, на які діє варфарин. Нормальне згортання зазвичай відновлюється через 1-3 діб після припинення лікування кумаринами.

Відео: 5 Медсестер, в Існування Яких Складно Повірити

Витягнута з тіла і зберігається в скляній пробірці кров в нормі згортається приблизно через 6 хв-кров, яку збирають в силіконові контейнери, часто не згортається протягом 1 год або більше. Причина такої затримки полягає в тому, що обробка поверхонь контейнерів силіконом попереджає контактну активацію тромбоцитів і фактора XII - двох головних факторів, що запускають внутрішній механізм згортання. І навпаки, необроблені скляні посудини сприяють контактної активації тромбоцитів і фактора XII з наступним швидким розвитком згустків.

Згортання крові і поза і всередині тіла можна попередити за допомогою гепарину. Особливо часто гепарин використовують при хірургічних операціях із застосуванням апаратів штучного кровообігу або «штучна нирка», де кров повинна неодноразово проходити через апарат і потім повертатися до людини.

Відео: Тромбоцити і згортання крові (розширене демо)

Різні речовини, знижують концентрацію іонів кальцію в крові, також можна використовувати для попередження згортання крові, що знаходиться поза тілом. Наприклад, змішування зразка крові з незначною кількістю розчинної сполуки оксалату викликає осадження оксалату кальцію з плазми, настільки знижуючи рівень іонів кальцію, що згортання крові блокується.

Будь-яка речовина, зв`язують іони кальцію крові, попереджатиме коагуляцію. Для цього особливо цінним є Примішування до крові негативно заряджених іонів цітраma, зазвичай у формі натрієвої, аммониевой або калієвої солі лимонної кислоти. Іон цитрату об`єднується з кальцієм крові, утворюючи з`єднання неионизированного кальцію, що попереджає згортання в зв`язку з втратою іонів кальцію. Цитратних антикоагулянти мають важливу перевагу перед оксалатними антикоагулянтами, оскільки оксалат токсичний для тіла, тоді як помірні кількості цитрату можна вводити внутрішньовенно. Після введення іон цитрату видаляється з крові печінкою протягом декількох хвилин і перетворюється в глюкозу або безпосередньо використовується як енергетичний матеріал в процесах метаболізму.

Отже, 500 мл крові, згортання якої була заблокована цитратом, зазвичай можна вливати реципієнту протягом декількох хвилин без небажаних наслідків. Але якщо печінка пошкоджена або велика кількість цитратной крові або плазми вводиться занадто швидко (протягом доль хвилини), іон цитрату не видаляється досить швидко і значно знижує рівень іонів кальцію в крові, що може призвести до тетанії і смерті від судом.