Гостре недокрів`я в результаті крововтрат

Гострі крововтрати або призводять до раптової смерті, mors subita (наприклад, при розриві аневризми аорти), або викликають важке, що триває годинами стан порушення кровообігу і дихання з ознаками ураження нервової системи-випадки, коли фактично в судинах є мало крові ( «недокрів`я» в прямому сенсі), але склад її не змінений, або ж розвивається більш затяжний стан відновлення крові з погіршенням її якісного складу, коли тривало визначається недолік гемоглобіну та еритроцитів.

Етіологія. Не кажучи про травматичних кровотечах в результаті поранення і інших травм, коли кровонотеря відбувається при травматичному порушення цілості судин, серця, внутрішніх органів, ведення лікаря підлягають найчастіше хворі з важкими внутрішніми і зовнішніми кровотечами, викликаними спонтанним розривом аорти н серця, розривом труби при позаматкової вагітності, хворі з кровотечами при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, при раку, поліпозі шлунка, при інфекціях (спонтанний розрив селезінки при малярії, поворотному тифі, кровотечі з черевнотифозних виразок кишечника), стравохідними кровотечами при цирозах печінки та інших формах воротновенной гіпертонії, гемороїдальними кровотечами, легеневими кровотечами, великими нирковими кровотечами (див. відповідні розділи книги), носовими кровотечами, різними кровотечами при загальних геморагічних діатезах.

патогенез. Раптова смерть настає при надмірній втраті крові, що робить неможливим достатнє кровопостачання мозку і т. Д. Смерть може послідувати не власне від кровонотері, а від інших причин, пов`язаних з кровотечею, наприклад, від асфіксії при легеневих, кровотечах, від зупинки серця при тампонаді його і т. д. Велике значення при цих крововтратах, наприклад, при тампонаді серця, мають неминуче виникають нервнорефлекторние порушення.
Якщо хворий залишається в живих, настає важкий колапс з недостатньою подачею крові до серця і недостатнім наповненням аорти, сонних артерій і т. Д падіння тиску в sinus caroticus дратує симпатичний нерв, -звідси тахікардія, звуження периферичних судин (з блідістю шкіри і іноді підвищенням артеріального тиску), розширення зіниць, викидання цукру в кров з печінки, поти. Аноксія мозку викликає задишку. З селезінки та інших кров`яних депо надходять в судини резерви крові, а в найближчі години і тканинна рідина (що викликає спрагу), ніж до певної міри компенсується крововтрата.
Купуючи більше затяжного перебігу, анемія в результаті крововтрати по патогенезу зближується з анеміями від нестачі заліза (див. Нижче).

Клінічна картина. Хворі скаржаться на задишку, серцебиття, тяжкість в області серця, підвищену спрагу (внаслідок зневоднення тканин), мерзлякуватість.

{Module дірект4}

При погляді на хворого вражає блідість, безкровність шкіри і слизових. У найважчих випадках, без термінового втручання закінчуються смертю, особа набуває воскової, жовтий колір, властивий знекровленим тканин (як у трупа). Зіниці розширені, іноді хворі сліпнуть (специфічні елементи сітківки дуже чутливі до аноксемії). Хворий ловить повітря, груди високо здіймається, артерії пульсують, як при аортальної недостатності-шкіра суха або покрита холодним потом, тургор її знижену підшкірно запроваджений сольовий розчин швидко всмоктується, температура тіла знижена. Свідомість нерідко зберігається повністю до самої смерті. Кров`яний тиск, артеріальний і венозний, падає іноді до катастрофічно низьких цифр. Нерідко відзначається нудота і блювота (від недокрів`я мозку).
Дослідження крові в перші години вказує на нормальний вміст гемоглобіну і ерітроцітов- пізніше показники червоної крові знижуються, особливо показник гематокриту (Маса еритроцитів в одиниці об`єму крові, що дорівнює в нормі 45%, визначається шляхом центрифугування крові в умовах, що запобігають її згортання, в особливому апараті -гематокріте-або в центрифужной пробірці з розподілами), згортання крові прискорена через всмоктування тканинної тромбокінази. При всмоктуванні крові з кишечника можна виявити минущу азотемію- розвивається також постгеморрагіческій лейкоцитоз, ретикулоцитоз. Зниження показника гематокриту вказує на надходження в потік крові розводящої компенсує рідини-якщо і надалі показник гемоглобіну падає, то це говорить, наприклад, у хворого з виразковою кровотечею, про триваючу значною геморагії.

Відео: У пасажирів борту А321 виявлені вибухові травми - дані експертізи4061

діагноз здебільшого легкий, проте проблеми можуть виникати при. Іноді кровотеча, наприклад, при виразці дванадцятипалої кишки, залишається непоміченим, якщо воно не супроводжувалося кривавою блювотою або ще не настав мелени, а також якщо хворий не звернув уваги на особливості стільця. Такі хворі можуть скаржитися, наприклад, на раптово настала нудоту, запаморочення або навіть непритомність, або ж на припадок стенокардії, викликаний гострим недокрів`ям, в результаті чого шлунковий (виразковий) хворий помилково може трактуватися як серцевий. Навпаки, уремічна задишка при наявності великої анемії може трактуватися як анемічна. Слід пам`ятати, що термін «гостре недокрів`я" застосовується лише до дійсно бурхливо наступаючим анеміям в результаті кровотечі (рідше-внаслідок бурхливого гемолізу, розпаду крові) і не повинен застосовуватися до хворих з важкими затяжними анемії.

лікування. Необхідно, з одного боку, припинити кровотечу, для чого можуть знадобитися або найрізноманітніші заходи хірургічного характеру (перев`язка судин при пораненнях, резекція шлунка при виразковій кровотечі, сплензктомія при розриві селезінки і т. П.), Або загальні термінові заходи: переливання крові в гемостатической дозі, вливання в вену гіпертонічних розчинів хлористого натрію, глюкози, хлористого кальцію, глюконату кальцію, вітаміну К заповнити спад крові можливо різними, найбільш фізіологічними, колоїдальних розчинами, переважно краплинним способом (переливання крові в більшій дозі, також плазми, сироватки, замінників плазми, сольового розчину і т. д.). Подробиці див. В курсах хірургії, а також в окремих розділах цього підручника.