Актиномікоз: лікування, симптоми, причини, діагностика

Симптомами є місцевий абсцес з множинними гранульомами і свищами, пневмонія, важко отличимая від туберкульозного ураження легень. Діагноз ставиться на підставі типового зовнішнього вигляду і даних лабораторних досліджень. Хірургічне лікування в поєднанні з тривалим курсом терапії антибіотиків.

Хвороботворні організми виду Actinomyces (зазвичай A. israelii) часто в якості комменсалов знаходяться на яснах, мигдаликах і зубах. Однак багато, якщо взагалі не всі, інфекції є полімікробні, і інші бактерії (оральні анаероби, стафілококи, стрептококи, Aggregatibacter [раніше Actinobacillus] actinomycetemcomitans, ентеробактерії) часто культивуються одночасно.

Актиномікоз найчастіше реєструється у дорослих чоловіків і протікає в декількох формах:

• Шийно-лицьова (актиномікоз щелепи): найбільш поширена можливість зараження - псуються зуби.
• Торокальний: пневмонія розвивається після аспірації виділень ротової порожнини.
• Абдомінальна: хвороба, мабуть, є результатом розриву в слизовій оболонці дивертикулу або апендикса або травми.
• Актиномікоз статевих і сечових органів: ця вогнищева тазовий форма є ускладненням, пов`язаним з установкою внутрішньоматкових пристроїв певного типу.
• Генералізована: зрідка інфекція поширюється від первинних місць, імовірно шляхом гематогенної дисемінації.

Симптоми і ознаки актиномикоза

Характерне ураження представляє собою отверділу область множинних невеликих сполучених абсцесів. Поразки мають тенденцію формувати свищі, які повідомляються з шкірою і дренують гнійні виділення, що містять гранули «сірки». Інфекція поширюється по суміжних тканин, але гематогенним шляхом - рідко.

Шийно-лицьова форма зазвичай починається як маленька, плоска, тверда пухлина, з болем або без, під слизовою оболонкою ротової порожнини або шкірою шиї або як поднадкостнічная пухлина щелепи. Згодом з`являються області розм`якшення, які випорожнюються через пазухи і свищі з виділенням характерних гранул сірки. Можуть бути порушені щока, язик, глотка, слинні залози, кістки черепа, м`які мозкові оболонки або головний мозок, зазвичай контактним шляхом.

При абдомінальній формі уражаються кишечник і очеревина. Характерні біль, лихоманка, блювота, діарея або запор і виснаження організму. Відбувається розвиток одного або більше утворень в області очеревини, що викликає ознаки часткової кишкової непрохідності. Може розвинутися спорожнення кишкових свищів з їх поширенням процесу на зовнішню черевну стінку.

При осередкової тазової формі у пацієнток, які використовують внутрішньоматкову спіраль, спостерігаються виділення з піхви і біль в області таза або нижньої черевної частини.

При торакальної формі ураження легень нагадує туберкульоз. Велика інвазія може статися до того, як з`являться біль в області грудної клітини, лихоманка і продуктивний кашель. Захворювання може викликати перфорацію стінки грудної клітини з хронічними дренажними свищами.

При генералізованої формі інфекція поширюється гематогенно в багато області, включаючи шкіру, хребетну кісткову тканину, головний мозок, у жінок - і органи тазу. У зв`язку з локалізацією можуть проявлятися різні симптоми.

діагноз актиномікозу

• мікроскопія,
• Посів.

Діагноз встановлюється клінічно і підтверджується рентенологіческі, а також виявленням A. israelii в мокроті, гної або біопсійного матеріалі при мікроскопії та посіві.

У гної або тканини мікроорганізм проявляється як окремі гранули або як клітини гною, оточених зовнішньої зоною, яка променеподібно розходиться (булавоподібна, гиалиновая) або як переломлюються нитки, які вбирають гематоксилин-еозин, але позитивні при грамокрашіваніі.

Поразки в будь-якому місці необхідно диференціювати від злоякісних пухлин. Ураження легень слід відрізняти від поразок при туберкульозі і раку. Більшість абдомінальних поразок локалізуються в ілеоцекального області та представляють труднощі при діагностиці (вимагають лапароскопії), крім випадків, коли дренажні свищі з`являються на черевній стінці. Аспіраційної біопсії печінки слід уникати, бо це може призвести до утворення постійного свища.

Прогноз при актиномикозе

Хвороба прогресує повільно. Прогноз має відношення безпосередньо до раннього діагнозу і є найсприятливішим при шийно-лицевої формі.

лікування актиномікозу

• Пеніцилін в великих дозах.

Більшість пацієнтів реагують на антибіотики, хоча відповідь зазвичай повільний через великого ущільнення тканини і щодо безсудинних природи пошкоджень.

Великі дози пеніциліну G (наприклад, 3-5 мільйонів одиниць кожні 6 ч зазвичай ефективні. Пеніцилін може бути використаний як замінник приблизно після 2-6 тижнів. Тетрациклін можна давати замість пеніциліну. Міноциклін, кліндаміцин і ерітоміцін також давали позитивні результати. Режими по прийому антибіотиків можуть бути розширені, щоб охопити інші хвороботворні мікроорганізми, культивовані в поразках.

За окремими повідомленнями передбачається, що гіпербарична терапія 02 корисна.

Можуть знадобитися повторні операції. Іноді маленькі абсцеси можуть бути аспіріровани- великі дренируются, а фістули видаляються хірургічним шляхом.