Лімфаденопатія лімфовузли: лікування, причини, ознаки, симптоми, діагноз, діагностика

Лімфатичні вузли представлені у всіх областях тіла, але окремі групи розташовані в області шиї, пахвових областях, пахових областях-кілька дрібних (lt; 1 см) лімфатичних вузлів зазвичай пальпуються в цих областях у здорових людей.

Лімфаденопатія - це пальпируемое збільшення (gt; 1 см) одного або більше лімфатичних узлов- підрозділяється на локалізовану, коли присутній тільки в одній області тіла, і генералізовану, коли спостерігається в 2 і більше областях тіла. Поєднання лімфаденопатії з болем в області збільшеного лімфатичного вузла і / або ознаками запалення (гіперемія шкіри, болючість) трактується як лімфаденіт. Залежно від фонового захворювання можуть бути присутні й інші симптоми.

Патофізіологія лимфаденопатии лімфовузли

Деяка кількість плазми і клітин (наприклад, ракові клітини, інфекційні мікроорганізми) в інтерстиціальному просторі разом з клітинним матеріалом, антигенами і чужорідними частинками потрапляє в лімфатичні судини, стаючи лімфатичної рідиною. Лімфатичні вузли здійснюють фільтрацію лімфи, видаляючи з неї клітини і інші частинки на її шляху в центральний венозний русло. Процес фільтрації також забезпечує презентірованія антигенів лімфоцитів, що містяться в лімфатичному вузлі. Ці лімфоцити запускають імунну відповідь, що включає клітинну проліферацію, що може привести до збільшення лімфатичного вузла (реактивна лімфаденопатія). Патогенні мікроорганізми, що потрапили в лімфатичну рідину, можуть безпосередньо інфікувати лімфатичні вузли, викликаючи лімфаденіт, а пухлинні клітини можуть затримуватися і пролиферировать в лімфатичному вузлі.

Причини лимфаденопатии лімфовузли

інфекції:

стан	дані огляду	діагностичні тести
Інфекції верхніх дихальних шляхів	Шийна лімфаденопатія з невеликийхворобливістю або без неї. Гіперемія зіву, риніт, кашель	огляд
Інфекції ротоглотки (фарингіт, стоматит, абсцес зуба)	Тільки шийна лімфаденопатія (часто хвороблива). Клінічно виявлена інфекція ротоглотки	огляд
інфекційний мононуклеоз	Симетрична лімфаденопатія, найбільш типово - в області шиї, рідше - в аксилярний і пахових областях. Лихоманка, гіперемія зіву, сильна слабкість. Часто -спленомегалія. Характерно для підлітків і молодих дорослих	Тест на гетерофільних антитіла. Іноді - серологічний тест на вірус Епштейна - Барр
Туберкульоз (позалегеневий туберкульозного лімфаденіт)	Зазвичай - шийна або надключична лімфаденопатія, іноді з ознаками запалення або наявністю виділень. Часто у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією	Туберкулінова проба або IGRA (тест на вивільнення гамма-інтерферону). Звичайно потрібно аспірація лімфатичного вузла або біопсія
ВІЛ-інфекція (первинна)	Генералізована лімфаденопатія. Зазвичай - лихоманка, загальне нездужання, шкірний висип, артралгії. Часто - ВІЛ-позитивний статус за даними анамнезу або спосіб життя, пов`язаний з високим ризиком зараження ВІЛ	Тест на антитіла до ВІЛ. Іноді -дослідження на ВІЛ РНК (при підозрі на ранню стадію інфекції)
Захворювання, що передаються статевим шляхом	За винятком вторинного сифілісу, тільки пахова лімфаденопатія (розм`якшений лімфатичний вузол або наявність виділень дозволяють запідозрити сифилитическую лімфогранулему). Часто - дизуричні симптоми, виділення з уретри. Іноді - зміни в області геніталій. При вторинному сифілісі - часто поширені зміни шкіри і слизових, генералізована лімфаденопатія	Простий герпес - культуральні дослідження. Хламідійні інфекції - тести, засновані на виявленні нуклеїнових кислот Сифіліс -серологіческіе дослідження
Інфекції шкіри і м`яких тканин, включаючи первинне інфікування лімфатичного вузла	Зазвичай - видиме локальне пошкодження (або анамнестически встановлений факт недавньої травми) дистально від місця лимфаденопатии. Іноді - тільки еритема, болючість ізольованого лімфатичного вузла (частіше шийного) без явних ознак пошкодження лімфатичного вузла	Зазвичай - огляд. Хвороба котячих подряпин - дослідження титру антитіл сироватки
токсоплазмоз	Билатеральная, безболісна шийна або аксиллярного лімфаденопатія. Іноді - грипоподібний синдром, гепатоспленомегалія. Часто контакт з котячими екскрементами	серологічні тести
Інші інфекції (бруцельоз, цитомегаловірусна інфекція, гістоплазмоз, паракокцидіоїдомікоз, чума, лихоманка щурячого укусу, туляремія)	Різні. Фактори ризику (географічний регіон, контакт)	різні

новоутворення:

стан	дані огляду	діагностичні тести
Лейкози (зазвичай хронічні і іноді гострий лімфобластний лейкоз)	Слабкість, лихоманка, втрата ваги, спленомегалія. При гострому лейкозі - часто спонтанні гематоми, кровоточивість	Клінічний аналіз крові, мікроскопія мазка периферичної крові Дослідження кісткового мозку
лімфоми	Безболісна аденопатия (локальна або генералізована), лімфатичні вузли плотноеластіческойконсистенції, іноді - горбисті. Часто -ліхорадка, нічне потовиділення, втрата ваги, спленомегалія	Біопсія лімфатичного вузла
Метастази пухлини (часто голови і шиї, щитоподібної залози, молочної залози, легень)	Один або кілька безболісних, локально розташованих лімфатичних вузлів. Вузли часто щільні, іноді фіксовані до прилеглих тканин	Дослідження з метою пошуку первинної пухлини

Системні захворювання сполучної тканини:

стан	дані огляду	діагностичні тести
Системний червоний вовчак (ВКВ)	Генералізована лімфаденопатія. Типові артрити і артралгії. Іноді - висип на вилицях, інші шкірні зміни	Клінічні критерії, тести на антитіла
саркоїдоз	Безболісна аденопатия (локальна або генералізована). Часто - кашель і / або задишка, лихоманка, нездужання, м`язова слабкість, втрата ваги, артралгії	Рентгенографія або КТ грудної порожнини При виявленні змін в легенях - біопсія лімфатичного вузла
хвороба Кавасакі	Хвороблива шийна лімфаденопатія у дітей. Лихоманка (часто gt; 39 ° С), висип на шкірі тулуба, малиновий язик, лущення шкіри стоп, долонь, навколо нігтів	Клінічні критерії
Інші системні захворювання сполучної тканини	різні	різні

Інші стани:

стан	дані огляду	діагностичні тести
Лікарські препарати, як алопуринол, антибіотики (цефалоспорини, пеніциліни, сульфаніламіди), атенолол, каптоприл, карабмазепін, фенітоїн, піриметамін хінідин	Прийом препарату за даними анамнезу. За винятком фенітоїну, реакції на кшталт сироватковоїхвороби (висип, артрит і / або артралгії, біль у м`язах, лихоманка)	огляд
Силіконові імплантати молочних залоз	локалізована лімфаденопатія	Виняток інших причин лимфаденопатии

Участь лімфатичної системи в імунній відповіді організму є причиною її залучення в патологічний процес при великій кількості інфекційних і запальних захворювань, а також при новоутвореннях. Причини поразки лімфатичної системи, найбільш ймовірно, змінюються в залежності від віку пацієнта, асоційованих станів і факторів ризику, проте найчастішими етіологічним факторами є:

Идиопатические поразки лімфатичної системи.
Інфекції верхніх дихальних шляхів.
Локалізовані інфекції м`яких тканин.

Онкологічне захворювання, ВІЛ-інфекція, туберкульоз - причини поразки лімфатичної системи, небезпечні для життя пацієнта. Однак більшість випадків ураження лімфатичної системи виникає при доброякісних станах або клінічно виявляється локалізованої інфекції. Ймовірно, менше 1% всіх недиференційованих при первинному зверненні випадків ураження лімфатичної системи обумовлено наявністю новоутворення.

Діагностика лимфаденопатии лімфовузли

Лімфаденопатія може бути причиною звернення до лікаря або бути виявленої при обстеженні з приводу іншого стану.

анамнез

Історія цього захворювання повинна включати дані про локалізацію і тривалості лимфаденопатии, супроводжувалася вона коли-небудь болем. Необхідно відзначити недавні шкірні ушкодження (особливо котячі подряпини і щурячі укуси), а також інфекції в зонах опока залучених лімфатичних вузлів.

Опитування про системи та органів повинен містити дані про симптоми можливих причин лимфаденопатии, включаючи виділення з носа (інфекції ВДП), першіння і болю в горлі (фарингіт, інфекційний мононуклеоз), болі в порожнині рота, яснах або зубах (інфекції порожнини рота і зубів) , кашель і / або задишку (саркоїдоз, рак легені, туберкульоз, деякі грибкові інфекції), зміни генітальної області або виділення зі статевих шляхів, уретри (простий герпес, хламідія, сифіліс), біль в суглобах і / або набряк області суглоба, спонтанну кровоточивість , поява гематом (лейкоз), сухий, збуджений очей (синдром Шенгрена).

Анамнез життя повинен виявити фактори ризику або наявність туберкульозу, ВІЛ-інфекції, а також онкологічного захворювання (особливо прийом алкоголю і / або тютюну). Необхідно запитати пацієнта, не подорожував він в регіони ендемічних інфекцій (Середній Схід - бруцельоз, Південно-Захід США - чума), а також з приводу можливого контакту (з котячими фекаліями - токсоплазмоз, сільськогосподарськими тваринами - бруцельоз, дикими твариною - туляремія). Детально вивчається попередня лікарська терапія на предмет виявлення засобів, що викликають лим-фаденопатію.

фізикальний огляд

Спрямований на виявлення лихоманки. Пальпуються зони групового розташування поверхневих лімфатичних вузлів в області шиї (включаючи потиличні і надключичні зони), пахвових і пахових областях. Відзначаються розміри лімфатичного вузла, хворобливість, консистенція, а також вільна рухливість або фіксація до навколишніх тканин.

Шкіру необхідно оглянути з метою виявлення висипу і пошкоджень, особливу увагу слід звернути на зони, дреніруемих в змінений лімфатичний вузол. Проводять огляд і пальпацію ротоглотки для виявлення ознак інфекції і змін, підозрілих на новоутворення. Пальпують щитовидну залозу на предмет збільшення, наявності вузлів. Проводиться пальпація молочних залоз (включаючи чоловіків) з метою пошуку утворень. Аускультація легких для виявлення хрипів (підозра на саркоїдоз або інфекцію). Пальпація живота для виключення гепатомегалии, спленомегалі. Огляд геніталій з метою виявлення шанкров, везикул, інших змін, виділень з уретри. Дослідження суглобів на ознаки запалення.

Лімфатичний вузол gt; 2 см.
Лімфатичний вузол з виділенням, щільний або фіксований до навколишніх тканин.
Надключичній лімфатичний вузол.
Фактори ризику для туберкульозу, ВІЛ - інфекції.
Лихоманка і / або втрата ваги.
Спленомегалія.

Інтерпретація виявлених симптомів

У пацієнтів з генералізованою лімфаденопатією, як правило, має місце системне захворювання. Однак у пацієнтів з локалізованою лімфаденопатією може спостерігатися як локальне, так і системне захворювання (включаючи ті, які зазвичай викликають генералізована лімфаденопатія).

Іноді за даними анамнезу та фізикального огляду можна запідозрити причину лімфаденопатії і встановити діагноз у пацієнтів з очевидною вірусною інфекцією ВДП або з локальної інфекцією м`яких тканин, одонтогенних інфекцією. В інших випадках (таких як в розділі «звернути увагу») ці дані беруться до уваги, але не дозволяють визначити єдину причину лімфаденопатії. Щільні, значно збільшені лімфатичні вузли (gt; 2-2,5 см), і / або фіксовані до навколишніх тканин, особливо лімфатичні вузли в надключичній області або у пацієнтів з тривалим анамнезом вживання тютюну і / або алкоголю, дозволяють запідозрити наявність новоутворення. Значна хворобливість, еритема, локальна гіпертермія в області одиночного збільшеного лімфатичного вузла можуть бути обумовлені гнійної інфекцією лімфатичного вузла (викликаної стафілококом або стрептококом). Лихоманкою супроводжуються багато інфекцій, злоякісні захворювання і системні захворювання сполучної тканини. Спленомегалія може мати місце при інфекційному мононуклеозі, токсоплазмозі, лейкозі та лімфомі. Втрата ваги спостерігається при туберкульозі, злоякісних новоутвореннях. Аналіз факторів ризику і історії подорожей пацієнта в найбільшою мірою дозволяє запідозрити причину лімфаденопатії. Нарешті, лімфаденопатія іноді може мати серйозну причину у пацієнта без будь-яких інших ознак захворювання.

інструментальні дослідження

При підозрі на певне захворювання (наприклад, інфекційний мононуклеоз у молодого пацієнта з лихоманкою, болем в горлі і спленомегалією) дослідження проводяться відповідно до стандарту обстеження на дану патологію.

У тому випадку, якщо дані анамнезу та фізикального огляду не дозволяють виявити можливу причину лімфаденопатії, подальше обстеження залежить від залучених в патологічний процес лімфатичних вузлів і інших даних дослідження.

Пацієнтам, у яких виявлені зміни з розділу «звернути увагу», а також пацієнтам з генералізованою лімфаденопатією показані дослідження клінічного аналізу крові та рентгенографія органів грудної клітини. При генералізованої лімфаденопатії, показано виконання туберкулінової шкірної проби (або IGRA), серологічного дослідження на ВІЛ, інфекційний мононуклеоз і, можливо, токсоплазмоз і сифіліс. Пацієнтам з суглобовими симптомами або висипанням на шкірі необхідно виконати тест на антинуклеарні антитіла для виключення ВКВ. На думку більшості фахівців, пацієнти з локалізованою лімфаденопатією без будь-яких інших виявлених в ході обстеження відхилень можуть безпечно спостерігатися протягом 3-4 тижнів, крім випадків підозри на злоякісне новоутворення. У разі підозри на онкологічне захворювання найчастіше необхідно виконати біопсію лімфатичного вузла. Біопсію також слід виконати в разі, якщо локалізована або генералізована лімфаденопатія не дозволили протягом 3-4 тижнів.

Лікування лимфаденопатии лімфовузли

Первинна терапія спрямована на усунення причини захворювання, сама по собі лімфаденопатія не потребує лікування. Спроба лікування глюкокортикостероїдами не проводиться у разі лимфаденопатии неясної етіології, тому що глюкокортикостероїди можуть зменшити лімфаденопатія при лімфомі, лейкозі, що відкладе постановку діагнозу. Крім того, можливе погіршення перебігу туберкульозу на фоні введення глюкокортикостероїдів. Спроба антибіотикотерапії також не відображено, крім випадків підозри на гнійну інфекцію лімфатичного вузла.

Поділитися в соц мережах: