Еозинофілія. Фізикальне обстеження

Відео: Фізикальне обстеження паціента.Сердечно судинні захворювання судин шиї і серця

фізикальне обстеження

Загальний огляд

Загальний огляд є обов`язковим елементом будь-якого якісного фізикального обстеження.

У кахетічного, блідого хворого причиною еозинофілії може бути рак.

І навпаки, у активного, енергійного дитини з алергічними знаками ніяких додаткових досліджень для пояснення помірною еозинофілії не потрібно.

Уважний огляд в цьому випадку дозволяє уникнути дорогого обстеження.

Проте оскільки еозинофілія пов`язана з надзвичайно великим числом різних захворювань, зазвичай для визначення джерела проліферації еозинофілів необхідний ретельний аналіз по всіх органах і системах.

Обстеження органів і систем

Неврологічне обстеження. Еозинофілія не пов`язана з периферійними невропатиями або дегенеративними неврологічними захворюваннями. Вона також навряд чи буде спостерігатися при гострих нейроінфекціях, наприклад, менінгіт або енцефаліт.

Коли системна еозинофілія спостерігається в поєднанні з еозинофілією утворень ЦНС або спинномозкової рідини, слід подумати про незвичайних захворюваннях. Певні типи вірусного менінгіту, наприклад, лімфоцитарний хориоменингит, можуть протікати з наявністю еозинофілії в утвореннях ЦНС і в крові.

Однак ригідність потилиці і симптоми менингизма в поєднанні з еозинофілією можуть не містити в собі діагностичних ознак інфекційного менінгіту, оскільки еозинофілія в спинномозковій рідині спостерігається при диссеминированной гліобластомі та інших новоутвореннях ЦНС.

В одному з оглядів тільки в 94 з 10 000 кількісних цитологічних досліджень спинномозкової рідини була виявлена еозінофілія- переважна більшість випадків відносилося до інфекційних або запальних захворювань. Самі еозинофіли дійсно можуть мати нейротоксичностью.

Те, що еозинофіли викликають пошкодження тканин ЦНС, було визначено доведено в експериментах на тваринах і підтверджено у людей. Ця еозинофільна нейротоксичность була названа феноменом Гордона. Можливо, що у хворих з ЕС або еозинофільним лейкозом такі прояви, як слабкість, геміплегія і порушення координації, наступають в результаті еозинофільної інфільтрації ЦНС.

Обстеження очей. Оскільки запалення сітківки і райдужної оболонки можуть бути ускладненнями ЕС, у хворих з ризиком цього захворювання ретельне офтальмологічне обстеження має велике значення.

Обстеження серця. Серцеві патологічні симптоми в поєднанні з еозинофілією спостерігаються при ЕС. До них відносяться симптоми застійної серцевої недостатності, включаючи гепатоспленомегалію, тахікардію, серцевий шум і патологічну пульсацію предсердечной області.

Наявність серцево-легеневих симптомів допомагає відрізнити ЕС від еозинофільних мієлопроліферативних синдромів. Більшість авторів сходяться на думці, що серцево-легеневі симптоми переважають при ЕС, в той час як для злоякісних новоутворень, що протікають з еозинофілією, вони не характерні.

Менш виражені симптоми ураження серця і легенів спостерігаються і при інших еозинофільних захворюваннях. Специфічним прикладом може служити Фібропластичний паріетальний ендокардит Леффлера. При останньому поряд з еозинофілією в крові спостерігається еозинофільна інфільтрація серця, легенів, нервової системи і шкіри.

Обстеження легенів. Легеневі інфільтрати та еозинофілія часто спостерігаються разом. ЕС, безумовно, є прикладом такого співіснування. Кардинальними ознаками при так званих легеневих інфільтратах, що протікають з еозинофілією, є їх мігруючий характер.

При синдромі Леффлера, що представляє собою приклад цієї патології, під час аускультації вислуховуються сухі і вологі хрипи в легенях. Патологічні серцеві симптоми зазвичай відсутні. Отже, ізольовані вологі хрипи, сухі і свистячі хрипи в легенях можуть означати наявність легеневих інфільтратів з еозинофілією при синдромі Леффлера, а не ЕС.

Паразитарна інвазія є часту причину захворювань легенів. Наприклад, хворі з Філяріатози часто надходять з пароксизмами кашлю і стридорозне дихання. Спостережувані легеневі симптоми схожі на приступ бронхіальної астми.

Обстеження органів шлунково-кишкового тракту. Для диференціальної діагностики захворювань кишечника, що супроводжуються еозинофілією, необхідно виробляти ретельну пальпацію та аускультацію живота. Наприклад, для хворих з еозинофільним гастроентеритом характерно посилення кишкових шумів, бурчання в животі і болючість при пальпації в околопупочной області.

З іншого боку, хворі з гепатоспленомегалією можуть страждати ЕС. Якщо спленомегалія спостерігається в поєднанні з масивними утвореннями в черевній порожнині, наприклад, міелобластомамі або хлоромамі, причиною її є лейкоз (ГЛЛ або ОЕЛ).

Ізольована гепатоспленомегалия і лімфаденопатія з еозинофілією свідчать про хвороби Ходжкіна. Всім хворим з патологічними шлунково-кишковими симптомами показано ректальне дослідження. Наявність кровянистого проносу свідчить про поразку шлунково-кишкового тракту, викликаному гельмінтами. Проба на приховану кров і бактеріологічний аналіз калу, отриманого під час ректального дослідження, обов`язкові.

Дерматологічне обстеження. Цілий ряд захворювань, що протікають з еозинофілією, має шкірні прояви. Еритематозна повзе висип, обумовлена міграцією личинок в дермі, є частою причиною сверблячки у дітей. Характерними місцями личинкової інвазії є ступні ніг, сідниці, руки, долоні і спина.

Ущільнення шкіри при ЕС нагадують склеродермію. Шкіра має характерний вигляд білуватих ущільнень з вдавлення.

Обстеження кістково-м`язової системи. Обстеження м`язових груп необхідно так само, як і ретельне опитування щодо м`язових болів, слабкості або інших можливих симптомів. Незапальні м`язові псевдопухлини при еозинофільної міозиті легко пальпіруются- наявність еритеми і локальної хворобливості на поверхні м`язи свідчить про трихінельоз або цистицеркозі.

Еозинофілія і нагадують склеродермію зміни шкіри над м`язами практично є діагностичними ознаками еозинофільного фасциита. Слабкість і порушення координації в дистальних і проксимальних частинах кінцівок з ознаками запалення суглобів або без них періодично з`являються у хворих з ЕС.

Обстеження лімфатичної системи. Виражена лімфаденопатія, при якій пальпуються збільшені лімфатичні вузли, в поєднанні з еозинофілією зустрічається рідко. Збільшення пахвових, надключичних і пахових лімфатичних вузлів в поєднанні з гепатоспленомегалією має спрямовувати клініциста на пошук злоякісних новоутворень лімфатичної системи.

Локалізована лімфаденопатія на одній кінцівки більше характерна для локальної гельмінтної інвазії, наприклад, трихінельозу або цистицеркоза. Одним з рідкісних захворювань, проявом якого можуть бути великі, повільно прогресуючі папульозні і вузлові утворення в області голови та шиї, є ангіолімфоідной гіперплазія з еозинофілією. Розміри ураження зазвичай збільшуються шляхом повільного поширення і обмежуються областю голови і шиї.

Обстеження сечостатевої системи. У більшості випадків на підставі обстеження сечостатевої системи діагностувати захворювання, що супроводжуються еозинофілією, не вдається. Для постановки остаточного діагнозу необхідне виконання внутрішньовенної пієлографії або цистоскопії.

Проте еозинофілія в поєднанні з ознаками подразнення сечовипускального каналу і хворобливістю сечового міхура вказують на еозинофільний цистит. У продромальному періоді ЕС у жінок спостерігаються виразки слизової піхви і промежини, а у чоловіків - в області отвору сечовипускального каналу.

Їх слід відрізняти від паразитарних інвазій, що вражають сечовий міхур, наприклад, інвазії Shistosoma haematobium, при якій в результаті квітучих гранулематозних і запальних ушкоджень обох сечоводів і сечового міхура може статися закупорка сечоводу.