Еозинофілія. Еозинофільна реакція на паразитарну інвазію

Відео: Агресія паразитів, які живуть в тілі людини Бутакова О. А

Еозинофільна реакція на паразитарну інвазію

Еозинофілія, нерідко дуже виражена, настільки часто поєднується з гельмінтозами, що лікар повинен інстинктивно розглядати можливість паразитарних інвазій при будь-якому появі еозинофілії.

Дуже висока ступінь еозинофілії характерна для наступних паразитарних інвазій, викликаних багатоклітинними організмами: шистосомоз, трихінельоз, вісцеральна міграція личинок і філяріоз.

У всьому світі налічується близько 200 млн випадків шистосомоза.

Абсолютне число еозинофілів зазвичай перевищує 3 х 10 ⁹/ Л, нерідко буває значно більшим. При цих інвазіях спостерігаються лімфаденопатія і гепатоспленомегалія, які можуть привести до діагностичної плутанини з ЕС. Для їх відмінності слід проводити відповідні общедіагностіческіе і мікробіологічні дослідження.

Раніше вже обговорювалося, що еозинофіли можуть володіти специфічною цитотоксичність щодо гельмінтів. Очевидно, це властивість пояснює захисну роль, яку виконує еозинофілія в організмі, схильному до паразитарних інвазій.

В результаті еозинофільної інфільтрації областей паразитарних інвазій може виникати ураження тканин організму, так як звільняються еозинофілами білки володіють токсичністю по відношенню до навколишніх тканин. Наростання клінічних симптомів обумовлено як розпадом паразитів в тканинах оточуючих їх органів, так і супутнім запальним процесом, що викликається еозинофілією.

Еозинофілія в педіатричній практиці

У дітей еозинофілія не є рідкістю. У Сполучених Штатах Америки, ймовірно, найбільш поширеною причиною еозинофілії серед хворих педіатричних клінік є алергія. Приблизно у 85% дітей, хворих бронхіальною астмою, кількість еозинофілів в крові перевищує 0,6 х 10 ⁹/ Л.

Зазвичай еозинофілія стійка і її ступінь не корелює з виразністю клінічних симптомів. У всьому світі найбільш поширеною причиною еозинофілії є паразитарна інвазія. Як уже зазначалося, еозинофілія зазвичай спостерігається при гельмінтозах, при захворюваннях, викликаних найпростішими. Відсутність еозинофілії насамперед характерно для інвазії, викликаної Giardia lamblia.

Найбільш поширені гельмінтози у дітей викликаються Тохосага canis і Тохосага cati. Яка спостерігається при них еозинофілія найбільш виражена під час розвитку личинок і їх міграції. Відзначаються також такі клінічні прояви, як гепатомегалія, інфільтрати в легенях, анемія і гіпоглобулінемія.

Вісцеральна форма відрізняється від шкірної міградіі личинок і повзучої висипу, спричиненої Ancylostoma brаziliense. Остання проявляється у вигляді зудить повзучої висипу.

Незважаючи на те що зазначені три паразита є найбільш поширеними в західних країнах, частота захворювання іншими типами гельмінтозів у дітей в усьому світі залежить від умов життя населення та ендемічного поширення видів цих паразитів.

У дітей з певними спадковими захворюваннями також може спостерігатися еозинофілія. До них відносяться сімейний гистиоцитоз і важкий вроджений іммунодефіцітарний синдром, при яких абсолютне число еозинофілів зазвичай менше, ніж при паразитарних інвазіях.

Крім цього, до розвитку злоякісних новоутворень, що протікають з еозинофілією, можуть привертати деякі генетичні та хромосомні аномалії. Прикладом цього феномена може служити моносомия по 7 парі, що привертає до еозинофілії і лейкозу.

Еозинофільний гастроентерит є переважно хворобою дитячого віку, і більшості хворих менше 20 років. Алергічний анамнез є не завжди.

Еозинофілія зазвичай спостерігається у недоношених дітей, зберігаючись до тих пір, поки вони не наберуть нормальну масу тіла. В даний час високий вміст еозинофілів вважають ознакою анаболічного стану.

анамнез

Найбільш часто еозинофілія виявляється під час рутинного лабораторного обстеження осіб з незвичайними скаргами. Лікар зазвичай у своєму розпорядженні дані анемнезі ще до того, як виявляється, що у хворого еозинофілія, за винятком рідкісних випадків, коли хворому відомо, що у нього еозинофілія за результатами попереднього медичного обстеження.

Знання того, що у хворого еозинофілія, дає можливість провести цілеспрямований опитування під час збору анамнезу, а також планувати подальше лабораторне обстеження.

Анамнез даного захворювання

Еозинофілія може бути проявом великого числа захворювань з безліччю клінічних симптомів. Якщо лікаря відомо про еозинофілії під час збору анамнезу, це велике число симптомів можна перетворити (в певні типи добре описаних синдромів.

Для того щоб поставити діагноз рідкісного захворювання, необхідно бути обізнаним про властивих йому скаргах. Далі обговорюються деякі суттєві питання, які можуть надати допомогу в діагностиці найбільш поширених причин еозинофілії.

Пропонований алгоритм (рис. 187) ілюструє класифікацію хворих в залежності від пропонованих скарг і результатів лабораторного обстеження.


Хворого, який пред`являє скарги на локальну чутливість м`язів при натисканні і біль, у якого в анамнезі відсутні системні захворювання, слід розпитати про фізичному навантаженні або напрузі безпосередньо перед появою скарг.

Ця інформація важлива не тільки для діагностики травматичного пошкодження м`яза, а й у випадках еозинофільного миозита і фасциита, яким часто передує пошкодження м`язів.

Наявність еозинофілії звертає увагу проникливого дерматолога в сторону деяких дуже характерних патологічних станів, наприклад, описана вище шкірна форма міграції личинок. Більш рідкісною патологією є синдром Велла, або рецидивний гранулематозний дерматит з еозинофілією, виявляється ураженнями шкіри, виникненням гранульом і еозинофілією.

Його слід відрізняти від таких системних захворювань, як хвороба Ходжкіна, проявами якої також можуть бути висип і еозинофілія. Крім того, при шкірних захворюваннях необхідно розпитати хворого щодо прийому лікарських препаратів і контакту з токсичними речовинами, оскільки в цих випадках також характерна наявність висипу і еозинофілії.

Скарги на спазми і болі в животі, блювоту і пронос з домішками крові негайно повинні викликати у лікаря підозру на інфекційну причину захворювання. Коли поряд з цими симптомами спостерігається еозинофілія, слід розглядати такі стани, як гельмінтоз та еозинофільний гастроентерит. У диференціальної діагностики можуть надати допомогу з`ясування тривалості симптомів і відомостей про подорожі хворого.

Скарги на запальні явища в сечовому міхурі і хворобливе сечовипускання при наявності еозинофілії можуть свідчити про еозинофільному циститі. Іноді можуть спостерігатися симптоми, що імітують туберкульоз або пухлина сечового міхура. Анамнез і вираженість симптомів не завжди відіграють велику роль, однак початкові скарги можуть вказувати на певні фізикальні симптоми і спеціальні дослідження, необхідні для постановки діагнозу стану.

інтуїтивний опитування

Кожен лікар зазвичай задає специфічні питання, які можуть розширити вибір можливих діагнозів. Цими специфічними питаннями, які задають хворому з підтвердженою еозинофілією, є наступні.

Чи з`явилися обговорювані симптоми недавно? Якщо немає, то як довго вони спостерігаються і чи пов`язано їх появу з подорожами, контактом з токсичними речовинами, прийомом або передозуванням лікарських засобів? Чи мають ці симптоми переважне ставлення до певної частини тіла або є поширеними?

Якщо симптоми мають поширений характер, чи пов`язані вони з загальними змінами здоров`я, наприклад, зменшенням маси тіла і хронічним нездужанням? Ставлячи ці питання, лікар має можливість розставити правильні акценти на різних аспектах фізикального обстеження і зробити відповідний вибір лабораторних досліджень.

Анамнез перенесених захворювань і опитування по органах і системах

Інформацію, не що є спочатку пред`являються скаргах, нерідко вдається отримати з анамнезу перенесених захворювань. Подальший опитування може виявити незалежне друге захворювання, що зумовило появу еозинофілії.

Прикладом може служити скарга на свербіж в області анального отвору у дитини із середнім отитом, який страждає супутньої інвазією гостриками. В цьому випадку еозинофілія пов`язана з другим захворюванням, а не зі скаргою, що призвела хворого до лікаря.

За допомогою ретельно зібраного анамнезу хвороби і опитування по органах і системах лікар може виявити приховану причину еозинофілії, особливо якщо вона не пов`язана з первинним захворюванням.

сімейний анамнез

Хворий з алергією в сімейному анамнезі сам може мати схильність до алергічних захворювань. З іншого боку, абсолютне число еозинофілів, що перевищує 1 х 109 / л, навряд чи має алергічну етіологію і слід вжити більш інтенсивний пошук інших джерел захворювання.

Оскільки злоякісні новоутворення знаходяться серед найбільш поширених причин еозинофілії, відомості про членів сім`ї, які страждають цими захворюваннями, повинні збільшувати підозра на вторинну еозинофілію, обумовлену раком. Подібно до цього наявність у, членів сім`ї аутоімунних захворювань призводить до виникнення ревматоїдного артриту, поліартерііта і навіть ЕС.

Спосіб життя

Деталі, що стосуються способу життя хворого, мають надзвичайно важливе значення. Відомості про подорожі в субтропічні райони вказують на тропічний філяріатоз, трихінельоз та інші ендемічні гельмінтози в якості можливого діагнозу.

Відповідно знання ендемічних областей, характерних для певних гельмінтів, може допомогти лікарю відрізнити шистосомоз від тропічного філяріатозу, оскільки перший має велике поширення в Африці, а другий - в Азії.

Лікарський і терапевтичний анамнез. Відомості про прийом лікарських препаратів також є важливою частиною обстеження з приводу еозинофілії. До появи помірній еозинофілії можуть бути причетні багато препаратів. Найбільш часто вказують на пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини, нитрофурантоин, парааминосалициловую кислоту, дифенін, гидралазин і хлорпромазин.

Еозинофілію можуть також викликати варфарин і карбамезепін. Оскільки постійно з`являються нові лікарські прописи, обачний лікар повинен бути завжди насторожі щодо фармакологічних причин еозинофілії.

Крім того, важливе значення може мати контакт з іншими факторами. Наприклад, еозинофілію можуть викликати терапевтичні дози іонізуючої радіації, що застосовуються з приводу локалізованих злоякісних новоутворень. Слід мати на увазі і професійний контакт з радіоактивними джерелами.

Нарешті, еозинофілію можуть викликати рідко використовуються терапевтичні методи, особливо гемодіаліз, що виконується з приводу хронічної ниркової недостатності. Крім того, у недоношених дітей, які отримують лікування з приводу хвороби легенів новонароджених, некротизирующего ентероколіту або інших хронічних захворювань, нерідко є самостійна еозинофілія, обумовлена, можливо, обмежену здатність організму реагувати на різні шкідливі впливи.