Еозинофілія. Діагностичні дослідження

Відео: DGHI-Led Research Team Brings Life-Saving Rapid Flu Diagnostics to Mongolia

діагностичні дослідження

лабораторні методи

Гематологічні дослідження. За визначенням еозинофілія має на увазі лабораторне підтвердження наявності в загальному аналізі крові більш ніж 0,35 х 10 ⁹/ Л. Крім цього, для постановки певних діагнозів (наприклад, ОЕЛ) необхідно дослідження пунктату кісткового мозку і біопсії, перш за все з метою їх диференціальної діагностики від інших захворювань, що протікають з анемією і дуже високим вмістом в крові еозинофілів (наприклад, ЕС).

В кістковому мозку хворих ЕС теж спостерігаються гранулоцитарний зрушення і нормальні мегакаріоцити. З іншого боку, ОЕЛ пов`язаний зі зниженням функції кісткового мозку, і при цьому захворюванні нормальні клітини кісткового мозку заміщаються бластними формами еозинофілів.

Наявність анемії також є характерним симптомом і для деяких інших захворювань. Анемію викликає паразитарна інвазія шлунково-кишкового тракту гельмінтами. Крім того, ознаки ревматоїдного артриту можуть включати в себе і еозинофілію і анемію. Наявність анемії часто є передвісником більш значних системних захворювань і вказує на захворювання полісистемній природи.

У осіб з алергічним анамнезом виявлення в пофарбованому по Райту мазку секрету клітин слизової носа значною еозинофілії є цінну діагностичну знахідку. Незважаючи на те що може знадобитися подальше алергічне тестування, це просте дослідження може виключити необхідність в проведенні дорогих лабораторних досліджень з метою виключення інших можливих діагнозів.

Біохімічні дослідження крові. Визначення електролітного складу плазми крові для оцінки ступеня гідратації, а також рівня сироватковихтрансаміназ для виявлення печінкової патології є необхідними компонентами діагностики при наявності симптомів ураження органів шлунково-кишкового тракту в поєднанні з еозинофілією.

Рутинний загальний аналіз сечі може виявити наявність еритроцитів і білка, що сумісно з можливістю гельмінтної інвазії сечового міхура. У рідкісних випадках яйця гельмінтів, наприклад, шистосоми, можуть виявлятися як в фекаліях, так і в сечо кожна з цих знахідок допомагає встановити остаточний діагноз глистной інвазії.

Кількісне визначення сироваткового білка має важливе значення при деяких захворюваннях і перш за все при алергічному еозинофільної гастроентериті, ентероколіту, частим проявом яких є гіперпротеїнемія.

Для відмінності класичних коллагенозов, наприклад, системного червоного вовчака і ревматоїдного артриту, від рідкісних еозинофільних захворювань, наприклад, еозинофільного фасциита і ЕС, велике значення мають такі спеціальні імунофлюоресцентні тести, як дослідження на антиядерні антитіла і ревматоїдний фактор.

Мікробіологічне дослідження. Все питання полягає в тому, що найбільш важливе мікробіологічне дослідження, яке може бути вироблено при наявності еозинофілії, полягає в дослідженні стільця на яйця гельмінтів і паразитів.

Навіть в Сполучених Штатах Америки, де глистяні інвазії поширена менше, ніж в інших районах світу, будь-який випадок значною еозинофілії, коли число еозинофілів перевищує 1 х 109 / л, зобов`язує клініциста виключити гельмінтоз.

Для таких захворювань, як анкилостомоз, ендемічними є перш за все південно-східні райони США. Крім яєць і дорослих форм паразитів стілець слід досліджувати на наявність кристалів Шарко - Лейдена. Якщо досліджуваний матеріал має еозинофільну забарвлення, це свідчить про виражену еозинофільної інфільтрації шлунково-кишкового тракту.

Оскільки наявність в спинномозковій рідині навіть одного еозінофіла вважається патологією, якщо він виявлений, слід розглядати можливість еозинофільної інфільтрації ЦНС або захворювання незвичайною формою вірусного менінгіту. У ще більш рідкісних випадках еозинофілія в спинномозковій рідині може бути проявом злоякісних новоутворень ЦНС.

візуалізують методи

Рентгенографія органів грудної клітини. Звичайна рентгенографія органів грудної клітини є, мабуть, найбільш важливим рентгенологічним методом, який можна рутинно призначити пацієнтові з еозинофілією, особливо з хоча б мінімальними симптомами з боку легенів.

Легеневу фазу розвитку мають багато паразитують гельмінти. Філяріатоз Леффлера і легеневий сисун викликають характерні зміни у вигляді ділянок підвищеної рентгенологічної щільності- форма цих змін варіює від кіст до щільних вузлових затемнень (рис. 188).


Обговорення диференціальної діагностики цих рентгенологічних змін не входить в завдання цієї статті.

Комп`ютерна томографія. У будь-якого пацієнта з захворюваннями ЦНС для виявлення щільних утворень або абсцесів показана комп`ютерна томографія.

Крім того, у хворих з дифузною лимфаденопатией і гепатоспленомегалией провести диференціальну діагностику двох можливих в цій ситуації діагнозів (тобто ЕС і ОЕЛ) може допомогти виконання лимфангиографии. Дефекти наповнення контрастною речовиною найбільше характерні для злоякісних новоутворень.

спеціальні методи

Для виявлення причини захворювання, що протікає з еозинофілією, може знадобитися виконання інвазивних процедур, наприклад, артроцентеза при ревматоїдному артриті для визначення наявності еозинофільної інфільтрації, або бронхоскопій з ендобронхіальной біопсією для диференціації легеневих інфільтратів при ЕС від таких при синдромі Леффлера.

У хворих з симптомами патології з боку серця визначити поширеність ендокардиту або міокардиту може допомогти ехокардіографія. Далі оскільки ЕС супроводжує тенденція до розвитку тромбоемболічного синдрому, то такі процедури, як ультразвукове доплерівське дослідження місця розташування тромбу, сканування з використанням 125 [I] -фібріногена і венографія, можуть надати користь в поясненні тромбоемболічного феномена.

При ураженні органів шлунково-кишкового тракту часто виникає необхідність у виконанні ендоскопічних досліджень шлунка і товстої кишки. Якщо захворювання прогресує і з`являються симптоми кишкової непрохідності, з метою діагностики і лікування, природно, слід дотримуватися лапаротомії.

При наявності симптомів ураження сечового міхура або верхніх відділів сечового тракту показана цистоскопія.

Патологоанатомічне дослідження (біопсія тканин)

У багатьох випадках остаточний діагноз може бути поставлений тільки на підставі гістологічного дослідження уражених тканин. Безсумнівно, що у випадках еозинофільного миозита біопсія м`язи з дослідженням мембрани сарколеми на відкладення IgG є точним діагностичним методом.

Для діагностики злоякісних новоутворень біопсія є sine qua nоn, будь уражена тканина кістковим мозком або лімфатичним вузлом.

Крім того, нерідко може знадобитися біопсія шкіри для виявлення паразитів при підозрі на шкірну форму міграції личинок або алергічної інфільтрації, що спостерігається при алергічних дерматитах.

Біопсія прямий і сигмоподібної кишок може знадобитися для виявлення характерних змін слизової у вигляді «зубів пилки» з дифузним потовщенням анальних заслінок, які патогномонічні для еозинофільного гастроентериту.

Електронномікроскопнческое підтвердження наявності в біоптаті фасції фібробластоз, скупчень протоколлагенових ниток і великої кількості дегранулірованних огрядних клітин є визначальним для еозинофільного фасциита.

діагностичний підхід

Оцінка клінічних симптомів

Справжня дискусія демонструє широке розмаїття патологічних процесів, які можуть протікати з еозинофілією. Як і нейтрофилия, еозинофілія може вказувати як на гострі, так і на хронічні захворювання.

Крім того, як і при нейтрофіли, може розвиватися злоякісна трансформація еозинофілів, що приводить до лейкозу. Так само як і нейтрофилия свідчить про бактеріальної інфекції, еозинофілія свідчить про паразитарних інвазій.

Слід ще раз підкреслити, що при будь-яких обставинах, коли спостерігається значна еозинофілія, т. Е. Вище 3 х 10 ⁹/ Л, лікар зобов`язаний виключити паразитарну інвазію. Після цього переходять до розгляду більш рідкісних етіологічних факторів.

клінічне спостереження

Обговорення терапії широкого кола згаданих тут захворювань виходить за рамки цієї глави. Проте реакція еозинофілів на лікування може надати допомогу в підтвердженні діагнозу або служити приводом, для подальшого обстеження.

Характерним є гостре збільшення кількості еозинофілів після початку лікування паразитарних інвазій. Це підвищення свідчить про адекватну реакцію на лікування. Проходить тривалий період часу, поки число еозинофілів повернеться до нормального рівня після лікування.

Можливо, збільшення числа еозинофілів відображає підвищення їх цитотоксичних властивостей в присутності ефективного препарату. З іншого боку, у хворих з еозинофілією і хворобою Ходжкіна в стадії ремісії збільшення кількості еозинофілів може бути передвісником рецидиву захворювання.

Безсумнівно, що в разі еозинофілії в крові, пов`язаної з наявністю пухлини, повторне виникнення еозинофілії після успішного лікування означає загрозу рецидиву або метастазірованія- в цьому сенсі еозинофілія може служити показником ефективності терапії.

Рання діагностика рецидиву в подібних випадках може дозволити змінити терапевтичну тактику до значного погіршення стану хворого в результаті повторної атаки захворювання.

При більшості незлоякісних захворювань падіння числа еозинофілів є показником поліпшення. Зниження числа еозинофілів нижче. 0,3 х 10 ⁹/ Л усуває необхідність в продовженні лікування до повторного виникнення симптомів.

еозінопенія

Незважаючи на те що еозинофілія є поширене явище, випадки еозінопеніі (кількість еозинофілів нижче 0,05 х 10 ⁹/ Л) описують набагато рідше. Навіть у випадках прицільного дослідження вона зустрічається вкрай рідко, переважно під час проведення терапії кортикостероїдними гормонами.

У рідкісних випадках еозинопенія спостерігається при синдромі Дауна. У недоношених дітей еозинопенія зустрічається в поєднанні з сепсисом. Інформації, що стосується ризику паразитарних інвазій у хворих з еозинопенією, недостатньо.

Можна припустити, що в ендемічних районах ймовірність виявлення подібного дефіциту невелика на противагу тому, як виявлення серповидних еритроцитів є характерним для районів, ендемічних з малярії. Однак, якщо і є дані, що підтверджують цю точку зору, то їх небагато.