Метаболічний синдром: лікування, симптоми, причини, ознаки

Синдром характеризують вісцеральні ожиріння, резистентність до інсуліну, помірна АГ, дисліпідемія та уповільнене запалення. Існує кілька варіантів визначення цього синдрому, але найбільш зручним з практичної точки зору і широко використовуваним є визначення, відповідне американським діагностичних критеріїв NCEP ATP-III. Крім того, метаболічний синдром є важливим прогностичним фактором судинного ризику. Поширеність цього синдрому збільшується паралельно з підвищенням кількості людей з ожирінням і надлишковою масою тіла. Синдром був описаний у великої групи американських дітей і підлітків. Таким чином, в найближчі кілька десятиліть метаболічний синдром буде істотно впливати на поширеність атеросклерозу в суспільстві. Якщо не буде вжито відповідних заходів на рівні суспільства для протидії цій тенденції, всі досягнуті успіхи в боротьбі з ІХС можуть втратити своє значення.

Причини, ускладнення, діагностика і лікування аналогічні, як і при ожирінні.

У розвинених країнах метаболічний синдром є важливою проблемою. Дуже часто, в США, він може спостерігатися у більш ніж 40% людей старше 50 років. Метаболічний синдром може розвиватися у дітей і підлітків, але в цих вікових групах визначення не встановлено.

Розвиток метаболічного синдрому залежить від розподілу жиру, а також його кількості. Надлишок жиру в області живота (т.зв. форма яблука), особливо коли це призводить до високому співвідношенню талії до стегна (що відображають досить низьке співвідношення м`язів до жирової маси), підвищує ризик. Синдром зустрічається рідше серед людей, які мають надлишкову підшкірний жир навколо стегон (так звану форму груші) і низьке співвідношення талії до стегна (що відображає високе співвідношення м`язів до жирової маси).

Метаболізм глюкози погіршується, розвиваються дислипидемия і артеріальна гіпертонія. Рівень сечової кислоти в сироватці крові, як правило, підвищений, при цьому розвиваються протромботичні стан і хронічне запалення. Пацієнти мають підвищений ризик виникнення СОАС. Інші ризики включають безалкогольний стеатогепатит, хронічні захворювання нирок, синдром полікістозних яєчників (для жінок), і низький тестостерон плазми, еректильну дисфункцію, або обидва цих розлади (для чоловіків).

Механізми збільшення ризику метаболічного синдрому

Вісцеральні ожиріння викликає інсулінорезистентність, що супроводжується підвищенням концентрації глюкози, змінами показників ліпідного обміну. Збільшення рівня запальних цитокінів викликає дисфункцію ендотелію, що підвищує судинний тонус і артеріальний тиск, а також провокує локальні атерогенні зміни в судинній стінці.

Підвищення рівня лептину та зниження рівня адипонектину впливають на чутливість тканин до інсуліну, так само як і деякі інші несприятливі метаболічні наслідки ожиріння, але їх клінічне значення поки не відомо. Було зроблено припущення про те, що вплив інших факторів ризику на ступінь инсулино-резистентності має менш важливе значення, ніж рівень ліпідів, АТ, запалення і протромботичних факторів.

Діагностика метаболічного синдрому

• Окружність талії і артеріальний тиск.
• Рівень глюкози в плазмі крові і ліпідний профіль.

Важливе значення має скринінг. Випадки захворювання в родині в поєднанні з вимірюванням окружності талії і кров`яного тиску є частиною рутинної допомоги. Якщо пацієнти з сімейним анамнезом цукрового діабету 2-го типу, особливо ті, кому gt; 40 років, мають окружність талії більше, ніж рекомендується для раси і статі, слід встановити рівень глюкози плазми крові і ліпідний профіль.

Метаболічний синдром має багато різних визначень, але він найчастіше діагностується, коли на обличчя gt; 3 з наступних ознак: зайвий черевної жир, гіпертонія.

Лікування метаболічного синдрому

• Здорова дієта і фізичні вправи.
• Іноді прийом метформіну.
• Управління серцево-судинними факторами ризику.

Оптимально раціональний підхід призводить до втрати маси тіла на основі здорового харчування і регулярної фізичної активності, яка включає комбінацію аеробного активності і силових вправ, підкріплених поведінкової терапією. Тут може бути корисний метформин, барвник інсуліну. Втрата маси тіла ~ 7% може бути достатня для того, щоб звернути назад розвиток синдрому, але якщо немає, кожної особливістю синдрому слід управляти, щоб досягти рекомендованих цілей-при цьому лікування лікарськими препаратами є дуже ефективним.

Інші серцево-судинні фактори ризику (наприклад, відмова від куріння) також потребують управління. Підвищена фізична активність корисна для серця і судин, навіть якщо втрата ваги не спостерігається.

Основу лікування метаболічного синдрому складають зниження маси тіла і фізична активність. Корекція інсулінорезистентності препаратами, що підвищують чутливість тканин до інсуліну (метформін, тіазолідиндіонів), теоретично дає позитивний ефект, але в даний час активно вивчається. Що стосується корекції дисліпідемії, лікування статинами показано, якщо десятирічний серцево-судинний ризик перевищує або дорівнює 20% або підвищений рівень ЛПНЩ [пороговий рівень за рекомендаціями ATP-III складає більше 3,3 ммоль / л]. Характер факторів ризику при метаболічному синдромі часто веде до недооцінки десятирічного ризику, але в даний час немає досліджень, які підтверджували б необхідність застосування специфічної доказово встановленої лікарської терапії при цьому синдромі.

Препарати, що збільшують чутливість до інсуліну (тіазолідендіони, «глітазони»):

• Основний механізм дії - збільшення чутливості по відношенню до інсуліну.
• Можуть використовуватися в якості монотерапії у пацієнтів, яким не підходить метформин.
• Їх застосування може супроводжуватися незначним збільшенням маси тіла.
• Підтримують тривале зниження концентрації глюкози і знижують рівень серцево-судинного ризику, зменшуючи інсулінорезистентність.
• Можуть грати роль в профілактиці цукрового діабету: в дослідженні TRIPOD брали участь 266 латиноамериканських жінок з Південної Каліфорнії з високим ризиком розвитку діабету, жінки рандомізоване отримували тіазолідиндіон троглітазон або плацебо протягом 30 міс. У жінок, які приймали троглітазон, ризик розвитку діабету знизився на 50%, а позитивний ефект зберігався понад 6 міс після відмови від препарату.