Скринінг і раннє виявлення раку

принципи

Рандомізовані дослідження доцільності скринінгу населення переконливо довели, що раннє виявлення раку підвищує шанси хворого на лікування. Це стало підставою для широкої пропаганди, спрямованої на підвищення обізнаності населення про рак, щоб спонукати осіб, що виявили у себе підозрілі симптоми, своєчасно звернутися до лікаря. Проте, поки немає достовірних даних про те, що стратегія раннього звернення за медичною допомогою підвищила виживаність онкологічних хворих.

Скринінг є масове обстеження осіб, що не пред`являють-скарг, для виявлення пухлини, ще не виявляється клінічно. Для ефективності скринінгу необхідне, щоб захворювання відповідало певним критеріям, були підібрані скринінгові дослідження і складена програма скринінгу.

критерії

• Захворювання можна діагностувати на ранній стадії.
• Лікування захворювання на ранній стадії більш ефективно, ніж на пізніх стадіях.
• Захворювання досить поширене в досліджуваній групі населення, щоб проведення скринінгу було виправдано.

Скринінгові дослідження повинні відповідати таким вимогам, як:

• чутливість і специфічність;
• необтяжливість;
• безпеку;
• відносна дешевизна.

програма

• Наявність необхідного обладнання для уточнення діагнозу при позитивному результаті скринінгових досліджень.
• Можливість кваліфікованого лікування тих, у кого виявлено захворювання.
• Повторення скринінгових досліджень через певні проміжки часу, якщо захворювання починається поступово.
• Користь від обстеження повинна переважувати заподіяні їм фізичні і психологічні незручності.
• Користь від обстеження повинна виправдовувати матеріальні витрати.

Важливо, щоб результати лікування захворювання на ранній стадії були краще, ніж на пізніх стадіях. Судити про ефективність скринінгової програми, порівнюючи результат захворювання, виявленого при скринінгу і на клінічної стадії, некоректно, тому що такі три чинники роблять таке порівняння неадекватним (на користь скринінгового дослідження).

• інтервал випередження. При ранньому виявленні захворювання шляхом скринінгу період часу від моменту постановки діагнозу до настання смерті подовжується незалежно від того, змінило лікування природний плин хвороби чи ні. Якщо хворий вмирає від раку в тому ж віці, в якому смерть наступила б і без проведення скринінгу, то скринінг марний. Проведення скринінгу доцільно лише в тому випадку, якщо виживаність пацієнтів, які пройшли скринінг, вище, ніж у тих, хто його не проходив.
• Різниця в злоякісному потенціалі пухлин. При скринінгу шансів виявити повільно зростаючі пухлини більше, ніж пухлини, що відрізняються швидким ростом і частіше проявляються клінічно до того, як виконують скринінгове дослідження, або в проміжку між скринінговими дослідженнями. Таким чином, пухлини, які виявляються шляхом скринінгу, характеризуються меншим злоякісним потенціалом і відносно більш сприятливим прогнозом.
• відхилення вибірки. Цей фактор обумовлений особливостями пацієнтів, що погоджуються пройти скринінг. На відміну від осіб, які відмовляються від участі в скринінгу або ігнорують його, їм часто властивий ряд ознак, супутніх здоров`ю, тому незалежно від перебігу пухлинного процесу вони живуть довше.

скринінг

При проведенні скринінгу важливо намітити вибірку, щоб не виконувати непотрібні дослідження особам з низьким онкологічним ризиком. Так, при скринінгу з метою виявлення поширених злоякісних пухлин, частота яких зростає з віком, в досліджувану групу включають осіб такого віку, в якому дану пухлина зустрічають досить часто і коли можливе проведення радикального лікування.

Про ризик злоякісної пухлини можна судити і за іншими факторами. Велике значення в цьому плані має сімейний анамнез, особливо якщо врахувати, що з`явилися зараз можливості виявляти специфічні генні мутації, досліджуючи кров пацієнта. Знання цих мутацій дозволяє піддавати скринінгу близьких родичів пацієнта. Як приклади можна привести мутації гена АРС при родинний аденоматозний поліпоз товстої кишки, мутації в генах, що беруть участь в репарації неспарених нуклеотидів ДНК, при спадковому раку товстої кишки без поліпозу і мутації в генах BRCA1 і BRCA2 при сімейній формі раку молочної залози і раку яєчника.

Скринінгове дослідження має бути необтяжливим, безпечним і прийнятним для пацієнтів. Воно повинно бути також чутливим і специфічним. Чутливість характеризує частку пацієнтів з даним захворюванням, у яких дослідження дало позитивний результат, а специфічність - частку здорових пацієнтів, у яких дослідження дало негативний результат.

скринінгова програма

Після затвердження скрининговой програми важливо забезпечити необхідне діагностичне обладнання, а також можливості лікування, щоб звести до мінімуму частоту ускладнень і летальність.

Відео: Раннє виявлення раку, онкологічний скринінг

Слід пам`ятати також, що скринінг може заподіяти психологічну травму пацієнту, що в сукупності з соматичними ускладненнями, пов`язаними з дослідженням і лікуванням, становить частину витрат скринінгу. Користь від раннього виявлення раку повинна переважувати ці витрати, і суспільству належить вирішити, чи виправдовує досягається ефект витрачаються кошти.

Рандомізовані дослідження при раку молочної залози і товстої кишки показали, що в обох випадках скринінг дозволяє достовірно знизити летальність. При раку молочної залози в якості скринінгового дослідження була обрана мамографія, її інформативність значно залежала не тільки від якості знімків, але і від їх інтерпретації. При раку товстої кишки скринінгове дослідження полягала в аналізі калу на приховану кров з подальшою колоноскопією, якщо результат аналізу був позитивним.

Відео: Відеоролики національного центру

Скринінгова програма для раннього виявлення раку молочної залози передбачала виконання мамографії кожні 3 роки, починаючи з 1986 р, жінкам у віці від 50 до 64 років. Верхня межа віку до 2007 р буде змінена до 70 років.

У скринінг для раннього виявлення раку шийки матки, проведене у Великобританії сімейними лікарями, були включені жінки у віці від 21 року, які живуть статевим життям. Досліджували мазки з шийки матки. Незважаючи на те що дослідження не було контрольованим, зниження летальності від раку шийки матки в значній мірі пов`язують зі скринінгом. У Великобританії скринінгове дослідження мазків з шийки матки виконують кожні 1-3 роки.

Скринінг для раннього виявлення раку товстої кишки

У 2005 р після декількох досліджень, які підтвердили доцільність скринінгу для профілактики і лікування раку товстої кишки, уряд Великобританії підтримало програму його проведення. Однак потрібні час, матеріальні та людські ресурси для масового виконання колоноскопії, передбаченої цією програмою. Розрахунки показали, що програма обійдеться в 20 000 фунтів стерлінгів на кожен рік врятованого життя.

Розробляють нові неінвазивні методи дослідження з використанням КТ, наприклад віртуальна колоноскопія. У досвідчених руках вони дозволяють виявити пухлини розміром не більше 5 мм. Однак ці методи поки малодоступні. Через 5-10 років їх, мабуть, вже можна буде застосовувати при скринінгових дослідженнях.