Надання першої невідкладної медичної допомоги при непритомності

Раптова минуща втрата свідомості, зазвичай призводить до падіння.

У синкопальних станів може бути широкий спектр причин, від легкого помутніння свідомості до серцевої аритмії з потенційно смертельними наслідками. Визначити причину - складне завдання, вирішення якої потребує спеціальних знань.

Внутрішній механізм - зниження тиску через низький серцевого викиду або зменшення периферичного судинного опору. Зниження тиску призводить до зменшення кровопостачання мозку і втрати свідомості. Припинення кровотоку в мозок на 6-8 с цілком достатньо для виникнення непритомності. Непритомність може виникнути раптово, але інколи присутні попередні симптоми: нудота, пітливість, втрата рівноваги або порушене зір. Пацієнти з істинним непритомністю не пам`ятають падіння.

Кожна четверта людина хоча б один раз непритомнів.

діагностика непритомності

Анамнез і загальний огляд важливі для того, щоб виявити причини, що викликають непритомність і не пов`язані з ним.

Стану, які схожі на свідомість:

епілепсія;
гіпоглікемія;
отруєння.

Відео: Перша допомога при непритомності. Школа здоров`я 09/08/2014 GuberniaTV

Деякі стану без справжньої втрати свідомості можуть бути схожими на свідомість (падіння, каталепсії, психогенний непритомність, транзиторна ішемічна атака).

Пам`ятайте, що після непритомності багато пацієнтів у віці при описі того, як вони падали, як правило, не можуть уловити момент втрати свідомості.

Питання, які слід задати

З`ясувати три «П»:

Провокуючі фактори (стомлення, зневоднення, перегрів, емоційний стрес, страх, біль),
Продромальний явища (нудота, пітливість, запаморочення, дискомфорт у животі),
Положення (стоячи, сидячи або лежачи).

Постарайтеся опитати свідків падіння. Запитайте, як виглядав пацієнт під час події. Чи був він блідий? Чи були судоми, якщо так, то як довго? Пам`ятайте, що при вазовагальних непритомності виникають короткі судоми і міоклонічні припадки.

Як довго тривав епізод? Аритмический непритомність може бути дуже коротким з майже миттєвим приходом до тями, як при скороминущої атріовентрикулярній блокаді. Непритомність вазовагального походження зазвичай трохи довше, але теж можуть бути дуже короткими.

Як хворий приходив до тями і як він при цьому себе відчував? Чи була сплутаність свідомості? Пацієнти після вазовагального непритомності можуть повідомляти про нудотою / блюванням і тривалому відчутті порожнечі, «легкості в голові», повторному непритомності або переднепритомний стан, що виникає при швидкому переході у вертикальне положення. Крім того, вони можуть відчувати виражену слабкість, яка триває годинами, і часто пацієнти відзначають, що заснули відразу після події.

причини непритомності

Більше 50% всіх непритомності доводиться на непритомність рефлекторні і викликані ортостатичну гіпотензію. Інші 15% викликані кардіальним причинами. Неврологічні і психіатричні причини зумовлюють 10% непритомності.

Нейрогенний (рефлекторний) непритомність

Вазовагальний непритомність:
класичний (проста втрата свідомості);
некласичний (неспровокований).
Ситуативний непритомність:
при ковтанні, кашлі, сечовипусканні.
Підвищена чутливість каротидного синуса.

ортостатичнагіпотензія

Вегетативна дерегуляція:
первинна (наприклад, справжня вегетативна дерегуляція, мультисистемная атрофія і синдром «паркінсонізм плюс»);
вторинна (цукровий діабет).
Лікарська (судинорозширювальну терапія).
Гіповолемічний (сечогінні, втрата рідини і хвороба Адцісона).

серцева аритмія

Дисфункція синусового вузла.
Атріовентрикулярна блокада.
Пароксизмальні аритмії.
Спадкові захворювання, наприклад подовжений інтервал QT, синдром Бругада.
Препарати, які спричиняють брадикардію або подовжують інтервал QT.

Інші серцево-судинні причини

Обструктивна патологія клапанів (наприклад, аортальний стеноз).
Обструкція вивідного відділу ЛШ (наприклад, гіпертрофічна кардіоміопатія).
Розшарування аорти.
Тампонада перикарда.
Легенева гіпертензія.
Легенева емболія.
Міксома передсердя.

Методи дослідження

ЕКГ в 12 відведеннях. До ознак, що вказує на кардіальні причини, відносяться:
про зубець Q (в анамнезі ІМ);
про БЛНПГ або БПНПГ і блокада передньої або задньої гілки лівої ніжки;
про атріовентрикулярнаблокада (2-го ступеня або вище);
про синусова брадикардія (lt; 50 уд. / хв) або пауза gt; 3 с;
про синдроми предвозбужденія (укорочений PR-інтервал і дельта-хвиля);
про подовжений QT-інтервал1;
про широкий комплекс QRS (gt; 0,12 с);
про БПНПГ з підйомом ST-сегмента в V1-V3 (синдром Бругада).
РГК - збільшення серця або розшарування аорти.
OAK малоинформативен.
Масаж каротидного синуса.
При необхідності: ехокардіографія, моніторування ЕКГ протягом 24 год.

Кому необхідно моніторування ЕКГ протягом 24 год?

Тривала запис ЕКГ доступна в більшості лікарень. Однак призначення ЕКГ всім пацієнтам з непритомністю для установки діагнозу малоефективно. Моніторинг ЕКГ буде корисний хворим з відповідними симптомами або підозрою на кардиальную причину втрати свідомості. Фактори, які дають вагомі підстави припускати кардиальную причину непритомності, - серцево-судинні захворювання в анамнезі, відхилення від норми на ЕКГ, аномальна ехокардіограма.

Кого слід госпіталізувати?

Більшість пацієнтів, у яких був одиничний непритомність, можна обстежити амбулаторно. Стаціонарне спостереження і обстеження виправдані, якщо первинна клінічна оцінка передбачає виражені структурні захворювання серця або якщо непритомність повторюються або порушують дієздатність.

Відео: Аптечка. непритомність

Пацієнтів без клінічних ознак структурних захворювань серця і без раптових смертей в роду, з поодиноким випадком вазовагального або ситуативного непритомності, можна відпустити до терапевта без будь-якого спеціального подальшого контролю. Всі інші пацієнти направляються на подальші дослідження.

Масаж каротидного синуса

Використовується для діагностики підвищеної чутливості каротидного синуса.
Проводиться одночасно з безперервною записом ЕКГ і (в ідеалі) з постійним - від скорочення до скорочення - вимірюванням артеріального тиску, т. К. Скачки артеріального тиску можуть бути значними.
При положенні пацієнта лежачи на спині тиснуть на каротидні синуси по черзі протягом 10-20 с. Якщо ефект не відрізняється від норми, процедуру можна повторити, повернувши пацієнта на правий бік.
Проба протипоказана пацієнтам з нещодавно (lt; 3 місяців) перенесеним інсультом, шумом над сонною артерією або встановленим поразкою сонної артерії.

Діагноз синокаротидних гіперчутливість ставиться, якщо шлуночкова пауза триває понад 3 з або систолічний тиск падає більш ніж на 50 мм рт. ст.

Сінокаротідний синдром - непритомність в поєднанні з синокаротидной гіперчутливістю, діагноз ставиться, якщо медичний огляд і дослідження не виявили у пацієнта іншої причини непритомності.

Блок 4.3. Тілт-тест

Провокаційний тест для виявлення нейрогенного непритомності.
У медичній практиці є ряд методик, які розрізняються кутом нахилу (зазвичай злегка підняти під кутом 60-70 °), тривалістю (20-45 хв) і використанням додаткової провокації (ТНГ сублінгвально).
Можливі й хибнонегативні, і хибнопозитивні результати тесту, але їх бажано зіставляти з іншими неінвазивними дослідженнями серця.
Тілт-тест, як правило, позитивний у тих, у кого відзначаються класичні вазовагальние епізоди.
Однак у таких пацієнтів діагноз рідко викликає сумніву, і тилт-тест набагато важливіше для пацієнтів з повторними несподіваними непритомністю і пацієнтів з широким спектром порушень свідомості нез`ясованої причини (т. Е. Чи дійсно це епілепсія?).

Нейрогенний (вазовагальний) непритомність

Втрата свідомості при вазовагальних непритомності, як правило, триває менше 30 с, хоча пацієнтам і родичам зазвичай здається, що довше.
За відсутності серцевих захворювань, при наявності провокуючих чинників, супутні продромальні автономні симптоми або сам непритомність виникають при поворотах голови (синокаротидних тиск).
Розвиток ситуаційних непритомності безпосередньо пов`язано з ковтанням, сечовипусканням або кашлем.

дослідження

Сінокаротідний масаж.
Тілт-тест.

Якщо тести дають негативний результат, а симптоми повторюються, приймають рішення про тривалому моніторування ЕКГ або застосуванні імплантується (петлевого) реєстратора.

лікування

Сінокаротідний синдром зазвичай добре лікується двухкамерной електрокардіостимуляції.

Інші нейрогенні непритомність не вимагають настільки термінової терапії, і пацієнтів слід направити на консультацію до фахівця.

Пацієнтам з вазовагальних непритомності в першу чергу призначають немедикаментозну терапію. Вона включає навчання, психологічну підтримку, тилт-тренінг (тренування ортостатичної стійкості), роз`яснення, що при продромальних явищах треба схрестити ноги або стиснути руки (щоб відстрочити або уникнути втрати свідомості).
Кардіостимуляція при вазовагальних непритомності може послабити симптоми у деяких пацієнтів, але їх слід попередити, що це не запобіжить майбутні напади.
Лікарські препарати, які включають -блокатори, флудрокортизон, мідодрін і флуоксетин, дають непередбачуваний ефект.

ортостатичнагіпотензія

Може відзначатися після фізичної роботи. Падіння систолічного ДЦ більш ніж на 20 мм рт. ст. після 3 хв стояння або падіння його до величини менше 90 мм рт. ст. визначаються як орто-статична гіпотензія, незалежно від симптомів.

Основна причина - прийом судинорозширювальних препаратів і діуретиків, особливо людям похилого віку.

кардіогенний непритомність

Ймовірний при наявності значної структурної патології серця, особливо при вираженій дисфункції лівого шлуночка.
Непритомність у хворих зі зниженням функції серця означає поганий прогноз.
Симптоми можуть виникнути в будь-який час в положенні сидячи і лежачи.
Може бути спровокований фізичним навантаженням в положенні сидячи і лежачи.
Йому може супроводжувати посилене серцебиття або дискомфорт у грудях.

Методи дослідження

Ехокардіографія.
Тривале моніторування ЕКГ.
При необхідності: електрофізіологічні дослідження.
Непритомність, що виникають під час напруги, слід досліджувати за допомогою ехокардіографії і тесту з фізичним навантаженням.

Серйозні причини кардіогенного непритомності

Потрібно звернення в екстрену кардіологію.

Тяжка поразка лівого шлуночка. Йому супроводжує мономорфная ЗТ, аритмії, постуральна або лікарська гіпотензія.
Аортальнийстеноз. Непритомність при вираженому аортальному стенозі, викликаний напругою, є частою причиною раптової смерті.
Гіпертрофічна кардіоміопатія. Непритомність трапляється у 25% пацієнтів і підвищується ризик раптової серцевої смерті.
Синдром подовженого QТ. Епізоди поліморфної ШТ можуть приводити до повторюваних непритомності.
Синдром Бругада. Причина раптової серцевої смерті. Простежується підйом ST в правих грудних відведеннях (V1-V3), але ці зміни можуть бути минущими.

Водіння автомобіля і обмеження, пов`язані зі способом життя

Всім пацієнтам з непритомністю в анамнезі повинні бути видані документовані рекомендації з водіння автомобіля. Обмеження на водіння треба дивитися в самому законодавстві, т. К. В нього часто вносяться зміни. Як правило, слід утриматися від керування автомобілем як мінімум на 4 тижні після непритомності з нез`ясованої причиною. Якщо причина непритомності не визначена, то зазвичай рекомендується не сідати за кермо протягом не менше 6 місяців.