Оперативне лікування болів в спині

Спочатку розробляти методики і проводити оперативне лікування при остеохондрозі хребетно-каначалі за кордоном.

Причина, що підштовхнула дослідників до цього, була зовсім не в співчутті.
Адекватне консервативне лікування призводить до 80-85% випадків якщо не до повного одужання, то до стійкої і тривалої ремісії. Однак цей процес тривалий. Він тягне за собою чималі фінансові витрати і, що важливо, великого терпіння як від хворого, так і від лікаря. Прагматичне західне суспільство вимагало іншого рішення проблеми - високоефективного, швидкого і відносно недорогого. І це засіб незабаром було знайдено.
Гольдуайт, хірург зі США, в 1911 році виконав вперше декомпресивними операцію на хребті. Потім знову-таки в США, в Бостоні в 1934 році було представлено серйозне повідомлення Мікстером і Барром про проведення 11 операцій з видалення дисків. І вже в сорокових роках кількість виконаних операцій в зв`язку з остеохондрозні ураженнями досягло в США майже тисячі випадків тільки у одного відомого тоді в Америці хірурга на прізвище Денді.
Оперативне лікування болів в спині при остеохондрозних ураженнях хребта впевнено зайняло своє місце серед всіх інших методів лікування.
І все ж операція залишається найбільш спірним методом з усіх пропонованих для лікування болю в спині. Чому спірним? Ну, перш за все тому, що результати цього лікування нерідко далекі не просто від бажаних, але навіть від допустимих. Так, за даними самих різних авторів, біль в спині після проведеної операції зберігається від 30 до 72,9% всіх випадків. Погодьтеся, що навіть якщо взяти мінімальну цифру, навряд чи кому-небудь захочеться виявитися в числі тих самих 30%.
До того ж, кількість післяопераційних ускладнень також не відстає в своїх цифрах. Причому нерідко ці ускладнення не просто погіршуючи життя пацієнта, але стають навіть причиною його довічної інвалідності. Дійшло до того, що прямим показанням до проведення оперативного лікування є виявлення при рентгенологічному обстеженні нешкідливою в свою категоричну більшості грижі диска. Грижі, яка не просто ніяк не бере участі в формуванні больового синдрому, але і нерідко взагалі виявляється явищем тимчасовим. Факти, коли грижі зникали самостійно при правильному проведенні консервативного лікування, описані в медичній літературі неодноразово.
Однак прихильники оперативного втручання твердо стоять на своєму, стверджуючи, і не без підстав, що результат виправдовує засіб. Насправді, заперечувати повністю неефективність операцій було б несправедливо.
Так «бути чи не бути?», Робити чи не робити? І якщо робити, тоді в яких випадках? Чи дійсно наявність грижі диска є показанням до проведення оперативного втручання? І що ще може бути підставою до проведення цієї самої операції? Тільки ці питання, здається, сьогодні вже не хвилюють більшість докторів.
Фраза-роздум, залишена одним із корифеїв вітчизняної неврології Я. Ю. Попелянським в своїй книзі «Неврологічні синдроми поперекового відділу хребта», яка звучить так: «На операції часто вже не виявляють патології диска, а поліпшення все одно настає», стала підставою для призначення операції мало не в усіх випадках болів в спині.
Для того, щоб чесно відповісти на поставлені питання, потрібно, крім чіткої орієнтації в питанні формування болю в спині, ще й не менш чітко уявляти собі, що виконується хірургами під час операції і з якою метою.

Отже, існує всього три основних типи операцій:

стабілізуючі;
декомпресивні;
декомпресивно-стабілізуючі.

стабілізуючі операції

{Module дірект4}

Ідея стабілізуючих операцій - в повному блокуванні будь-якої можливої рухливості між двома або більшою кількістю хребців в будь-якому відділі хребта. Сама ідея проведеної операції і позитивні результати після її виконання неоднозначно свідчать на користь того, що причиною великої частки болів в спині є якраз саме підвивих хребців, їх патологічна рухливість.
Проведена з використанням трансплантатів кісток самого пацієнта, кераміки або металу, ця операція, в результаті, призводить до повної знерухомлених ділянки хребта. При цьому купірується один з найважливіших моментів формування больового синдрому - перерастягіваніе суглобової сумки міжхребцевих суглобів. Імпульси, що змушують м`язовий корсет перейти в стан спазму, зникають і таким чином, створюються позитивні умови для усунення другого компонента формування болю. Компонента з боку м`язів. При цьому неврологічні і судинні відхилення, як правило, легко коригуються медикаментозними призначеннями.
Здавалося б - що ще потрібно? Усунений сам корінь формування проблеми. До того ж, сама природа застосовує цей самий метод - спондилодеза. Саме так називається в хірургії кінцевий стан, що отримується після операції. Насправді, в похилому і старечому віці нерідкі випадки повної фіксації хребців між собою за рахунок крайових кісткових виростів з боку хребців. При цьому мучівшіеся все життя болями в спині люди відзначають за собою повне звільнення від звичних, постійних цих болів.
Все було б прийнятно, за винятком одного. У природі цей процес відбувається не завжди, не у всіх, але завжди на схилі віку, коли людина відходить від активності. До лікарів ж звертаються люди квітучого віку, високоактивні і спраглі дій.
Спондилодез, проведений в 35 або 40, навіть в 50 років, - це завжди чимала небезпека до швидкого повторному зверненню прооперованого пацієнта з болями в спині з тією лише різницею, що процес дестабілізації хребця зміститься в інший відділ хребта. Той відділ, який межує з прооперованим. Від чого? Та навантаження-то з хребта ніхто не відміняв. Ті функції, які перестали виконувати замкнуті суглоби, взяли на себе суглоби ще робочі. Природно, що найбільше в такому випадку страждають суглоби тих хребців, які слідують за блокованим ділянкою.
Таким чином, можна погодитися з тим, що стабілізують операції насправді можуть вирішити проблему з болями в спині. Одночасно пацієнту потрібно однозначно і безповоротно погодитися з тим, що активне життя, повна спортивних ігор, походів, стрибків і навіть катання на велосипеді, для нього закінчилася. Також до сумного результату може призвести тривале і часте перебування в одноманітній позі. Під поняттям тривалий мається на увазі термін не більше ніж в сорок хвилин.

декомпресивні операції

Показаннями до проведення декомпресивних операцій є стану, при яких спостерігається звуження спинномозкового каналу. При цьому відбувається здавлювання спинного мозку або його утворень або надмірно деформованими сольовими відкладеннями міжхребцевих суглобів, або крайовими розростаннями самих хребців. Також до подібного здавлення може привести гипертрофическое розростання зв`язкового апарату хребта, зокрема -жовте зв`язки.
Клінічно на перший план при таких станах виходять паралічі і парези, хоча і наявність болю не рідкість. Типовим і найбільш поширеним представником подібного типу втручань є ламінектомій. При цій операції видаляють міжхребетні суглоби, тобто дві найважливіші задні точки опори.
Неважко уявити, до чого приведе таке втручання. Спробуйте постояти на кулі без додаткових опор. Ваше падіння з кулі буде швидким і неминучим. Те ж саме відбувається і в організмі. Збереглася одинична опора на один лише диск нестабільна, і незабаром неминучі множинні підвивихи хребців з усіма витікаючими наслідками.
Щоб вирішити цю серйозну проблему, були запропоновані декомпресивно-стабілізуючі операції, при яких, крім видалення суглобів з хребців, проводиться примусове блокування одного або декількох хребетних сегментів. Про наслідки подібного типу втручань ми говорили трохи раніше.

У будь-якому випадку, хірургічне лікування болів в спині, викликаних процесами в хребті, є останній етап, крик відчаю. Потрібні виключно вагомі підстави для прийняття подібного рішення і чіткі уявлення самим пацієнтом - на які наслідки він себе прирікає.
З власної майже тридцятирічної практики я ледве можу згадати лише пару випадків, коли не було інших можливостей допомогти людині, і тільки операційне втручання могло полегшити йому страждання.