Отруєння свинцем (сатурнізм): симптоми, ознаки, лікування, профілактика

Хронічне отруєння дорослих людей найчастіше відбувається на производстве- у дітей до 2 років життя, які живуть в старих застарілих будинках, зазвичай розвивається у зв`язку з вживанням ними всередину штукатурки або з постійним вдиханням побутової штукатурної пилу. Можливі отруєння свинцем і в зв`язку з проживанням в безпосередній близькості від підприємств, що виплавляють свинець. Джерелом отруєння може бути забруднена свинцем грунт, їжа і напої, що зберігаються в освинцьованої посуді або в керамічних ємностях, покритих свинцевою глазур`ю, пофарбовані свинцевими фарбами меблі та іграшки.

При отруєнні свинцем симптоми незначні на початку, проте в подальшому можуть розвинутися гостра енцефалопатія і незворотні зміни внутрішніх органів, зазвичай призводять до когнітивним розладам у дітей. Діагноз ставиться на підставі дослідження наявності і вмісту свинцю в цільної крові. Лікування передбачає припинення контакту зі свинцем і іноді проведення лікування комплексо-просвітників - сукцімером або кальцій динатриевой сіллю ЕДТА з додаванням димеркапрол або без нього.

До 1960 року було поширене використання фарб, що містять свинець, значно скорочено на початку 1970-х і повністю припинено в 1978 р Для багатьох будинків старої споруди свинцеві фарби залишаються джерелом небезпеки. Отруєння свинцем зазвичай відбувається в результаті безпосереднього проковтування часток містить свинець фарби (в результаті відлущування фарби при зачистці поверхонь). Пацієнти можуть поглинати значну кількість свинцю у вигляді аерозолю під час ремонту житлового приміщення, що утворюється при соскабливании або зашкуріванія при підготовці поверхні до перефарбуванню.

Деякі сорти глазурі для покриття керамічних виробів містять свинець: керамічний посуд (наприклад, глечики, чашки, тарілки), виготовлені з використанням такої глазурі, можуть, вищелачівая, виділяти свинець, особливо при контакті з продуктами, що містять кислоту (наприклад, фрукти, напої типу коли, томати, вино, сидр). Можливими джерелами свинцю можуть бути забруднені контрабандне віскі, ліки народної медицини, а також випадково потрапляють в шлунок і інші тканини сторонні предмети, що містять свинець (наприклад, кулі, важки для фіранок і грузила для рибної ловлі). Кулі, що застрягли в м`яких тканинах поблизу від синовіальної або цереброспінальної рідини можуть викликати збільшення вмісту свинцю в крові, але для цього потрібні роки.

Виробничий контакт може відбутися при виготовленні та утилізації батарейок, бронзуванням, покритті латунню, виготовленні скла, різання труб, пайку і зварюванні, плавці, роботі з гончарними виробами або барвниками. Певні етнічні косметичні товари і імпортні трав`яні вироби та лікарські трави містять свинець і викликають групові спалахи отруєння свинцем в іммігрантських громадах. Пари етилованого бензину (в інших країнах, але не в США), вдихувані з метою наркотичного сп`яніння, можуть викликати отруєння свинцем.

Відео: Е.МАЛИШЕВА- 1частина

Симптоми і ознаки отруєння свинцем

Отруєння свинцем в більшості випадків носять характер хронічних розладів і можуть не викликати гостро розвиваються симптомів. Незалежно від наявності або відсутності гостро виявляються симптомів отруєння згодом викликає незворотні ураження (наприклад, когнітивні дефекти, периферична нейропатія, прогресуюче порушення функції нирок).

Ризик когнітивних порушень зростає, коли рівень свинцю в цільної крові (PbKp) gt; 10 мг / 100 мл протягом тривалого періоду, хоча цей відрізок часу може бути навіть коротше. Інші симптоми можуть спостерігатися, якщо PbKpgt; 50 мг / 100 мл (gt; 2,4 ммоль / л). Розвиток енцефалопатії цілком ймовірно, якщо PbKpgt; 100 мг / 100 мл gt; 4,8 ммоль / л).

У дітей протягом 1-5 днів розвивається набряк мозку, викликаючи наполегливу сильну блювоту, нестійку атаксічную ходу, судоми, порушення свідомості і в кінці кінців некупирующаяся судоми і кому.

У дорослих при виробничому контакті характерно розвиток симптомів через кілька тижнів і довше. Енцефалопатія не характерна.

У дітей і дорослих може розвинутися анемія, оскільки свинець порушує нормальну вироблення гемоглобіну. У дітей і дорослих, які вдихали тетраетіл, або тетраметілсвінец (що міститься в етилованому бензині), може розвинутися токсичний психоз на додачу до більшості характерних симптомів отруєння свинцем.

Клінічні ознаки і симптоми гострого отруєння свинцем. Підозра на гостре отруєння тетраетілсвінцом виникає вже при порушенні функцій центральної нервової системи (розвивається гостра енцефалопатія з апатією, зниження активності, некоордінірованность рухів і з періодичної блювотою, сліпотою без видимих офтальмологічних змін, ступором, атаксією, судомами і навіть коматозним станом).
При ранній діагностиці отруєнь свинцем і при наданні своєчасної кваліфікованої допомоги може наступити відновлення зору.

Клінічні ознаки і симптоми хронічного отруєння свинцем. У дітей відзначається відставання в психічному розвитку, відхилення в поведінці з порушенням уваги, судомами і периферичної нейропатією.
Свинець зазвичай відкладається у вигляді синьо-чорного обідка на слизовій оболонці ясен і в області щік, в мові, на небі і губах, в тканинах різних органів. На цьому тлі розвивається виразковий стоматит, з`являються кишкові кольки, тугоподвижность суглобів кистей рук-симптоми ураження ЦНС. При свинцевою енцефалопатії можуть розвинутися застійні ДЗН, почуття втоми, слабкості, а також безсоння.

У крові - підвищений вміст свинцю і анемія, пов`язане з порушенням синтезу гемоглобіну (виявляються збільшення вмісту вільного протопорфіна еритроцитів, ознаки сидеробластної анемії). Рентгенографічно у дітей з отруєнням свинцем виявляються свинцеві смуги в метафизах трубчастих кісток, а також включення свинцю в тонкому кишечнику.

Очні симптоми. Повільне зниження центрального зору через формуються спочатку центральних худобою на кольори в поєднанні з ослабленням сприйняття кольору. На очному дні виявляються явища невриту, що переходять потім в двосторонню атрофію зорового нерва.

При хронічному і при гострому отруєнні організму парами тетраетилсвинцю, який міститься в етилованому бензині, з`являються симптоми ураження окорухових нервів з порушенням рухливості очей, ністагмом, птозом і слабкістю акомодації. Розвивається двосторонній ретробульбарний неврит зорового нерва (з`являються центральні скотоми і нерезкое звуження полів зору). Можливий розвиток двосторонньої токсичної глаукоми без порушення зору і глаукоматозной екскавації ДЗН (після припинення дії тетраетилсвинцю на організм ВГД нормалізується).

До ранніх симптомів отруєння відносяться скарги на зниження темнової адаптації та звуження меж поля зору на кольори, а в тяжких випадках - свинцевий сліпота, що триває іноді до декількох днів. При сприятливих результатах отруєння зір частково або повністю відновлюється у зв`язку зі зникненням спазму судин і відновленням трофіки уражених свинцем тканин. При тяжкому перебігу отруєння з ураженням нирок і розвитком артеріальної гіпертензії може розвинутися двостороння ретинопатія з явищами периартериита, крововиливами з явищами ексудації.

Діагностика отруєння свинцем

• Визначення рівня свинцю в капілярної або цільної крові.

Отруєння свинцем можна запідозрити при наявності у пацієнтів характерних симптомів. Однак, в зв`язку з частою неспецифічної симптомів, діагноз ставиться з запізненням. Виявлення отруєння включає загальний аналіз крові та дослідження електролітів, сечовини, креатиніну сироватки, глюкози в плазмі і рівень PbKp. Слід провести рентгенологічне дослідження черевної порожнини для виявлення рентгеноконтрастних частинок свинцю. Дітям проводиться рентгенологічне дослідження трубчастих кісток. Горизонтальні свинцеві смуги в області метафіза кісток, що відображають недостатнє відтворення еритроцитів. Нормоцитарна або мікроцітарная анемія передбачає отруєння свинцем, особливо при збільшенні кількості ретикулоцитів і наявності базофильной зернистості в ерітроцітах- однак абсолютність значення і специфічність цих ознак обмежена. Діагноз не викликає сумніву, якщо рівень PbKp gt; 10 мкг / 100 мл.

Лікування отруєння свинцем

• Виведення з організму джерела свинцевого отруєння (наприклад, промивання всього кишечника, якщо свинець знаходиться в шлунково-кишковому тракті).
• Комплексообразователи використовуються у дорослих при наявності симптомів отруєння і рівні PbKp gt; 70 мг / 100 мл.
• Комплексообразователи використовуються у дітей з енцефалопатією і рівнем PbKp gt; 45 мг / 100 мл (gt; 2,15 ммоль / л).

У всіх пацієнтів джерело свинцю повинен бути виведений з організму. Якщо крихти свинцю видно при рентгенологічному дослідженні, повинно проводиться промивання всього кишечника поліетиленгліколем в розчині електролітів, поки повторне рентгенологічне дослідження покаже відсутність свинцю. Якщо джерелом свинцю є куля, вона повинна бути видалена хірургічно.

Комплексообразующие ліки можна давати для зв`язування свинцю в з`єднання, яке може бути виведено нирками. Лікування комплексоутворювачами повинно проводитися під наглядом досвідченого токсиколога. Комплексообразователи показані дорослим пацієнтам з симптомами отруєння плюс рівень PbKp gt; 70 мг / 100 мл і дітям з енцефалопатією або PbKp gt; 45 мг / 100 мл (gt; 2,15 ммоль / л).

Порушення функції печінки та нирок є відносними протипоказаннями для застосування комплексообразующих ліків. Комплексообразующие ліки не можна давати жодному пацієнтові, у якого зберігається присутність свинцю в травному тракті, оскільки дія комплексообразователя може посилити абсорбцію свинцю з шлунково-кишкового тракту. При дуже великому навантаженні організму свинцем можуть знадобитися численні використання комплексообразователей протягом багатьох років.

Спосіб застосування. Перше введення димеркапрол має передувати першому введенню CaNa₂ ЕДТА принаймні за 4 год, щоб предовтратіть потрапляння свинцю в мозок. Сумісна терапія димеркапрол і CaNa₂ ЕДТА триває до 5 днів, за якими слід 3-денна промивка організму-після цього переоцінюється необхідність продовження лікування комплексоутворювачами.

Пацієнтів з енцефалопатією зазвичай лікують сукцімером. При наявності симптомів в якості альтернативи цих пацієнтів можна лікувати протягом 5 днів димеркапрол по 50 мг / м², вводячи внутрішньом`язово глибоко через 4 ч плюс CaNa₂ ЕДТА по 1000 мг / м² внутрішньовенно раз в день.

Антидотні лікарські препарати. Оскільки димеркапрол може викликати блювоту, його застосовують разом з рідиною, що вводиться парентерально або всередину. Ліки слід давати одночасно з добавками, що містять залізо. До складу димеркапрол входять продукти переробки арахісу і тому він протипоказаний пацієнтам з відомою або підозрюваною алергією на арахіс. (У Росії використовується унитиол, МНН - 2,3-димеркаптопропансульфонат натрію, 5% водний розчин, який вводиться в / м`язово, в / венно крапельно, перорально).

CaNa₂ ЗДТА може викликати тромбофлебіти, які можна уникнути, вводячи ліки внутрішньом`язово, але не внутрішньовенно, а внутрішньовенно використовувати в концентрації lt; 0,5%. Перед початком лікування CaNa₂ ЕДТА необхідно переконатися в адекватному діурезі. Токсичне ураження нирок залежить від його дози і зазвичай оборотним. Побічна дія CaNa₂ ЕДТА виникає, можливо через зниження рівня цинку.

Сукцімер може викликати появу висипу, шлунково-кишкові симптоми (анорексію, нудоту, блювоту, діарею, металевий присмак у роті) і минуще підвищення печінкових ферментів.

Зниження рівня свинцю. Хворі з PbKp gt; 10 мкг / 100 мл повинні ретельно моніторувати, вони або їхні родичі повинні бути навчені, як мінімізувати можливі перешкоди на них свинцю.

Профілактика отруєння свинцем

Пацієнтам із групи ризику необхідно забезпечити скринінг рівня PbKp.

Відео: 3 маски СНІДу. Як розпізнати смертельну загрозу