Пієліт, лікування, симптоми

Піеліт, т. Е. Запалення ниркової балії, може бути гострим і хронічним, причому з боку слизової оболонки балії спостерігаються різні зміни: гіперемія, катарральних і гнійне запалення, утворення легко кровоточить (гранулезний піеліт) і т. Д.

Піеліти діляться на:

1. первинні, нерідко після охолодження, при колітах, що викликаються різними інфекційними збудниками, частіше кишковою паличкою, або як ускладнення гострих інфекцій (грипу, тонзиліту), особливо у молодих дівчат, а також при вагітності-нерідко піеліт поєднується з циститом;
2. вторинні, що ускладнюють інші основні ураження нирок або сечових шляхів, наприклад, піеліт при туберкульозі нирок, сечокам`яної хвороби, стриктурах сечоводу і т. д., коли запалення мисок викликається безпосередньо туберкульозною паличкою, а частіше банальними збудниками-В. coli, Streptococcus faecalis (Enterococcus), Proteus vulgaris, Staphylococcus.

Клінічна картина. Присутність гнійних клітин в сечі, взятої катетером, вказує найчастіше, особливо при відсутності симптомів з боку сечового міхура, на запалення ниркових мисок-піеліт. Гострий піеліт починається ознобом, значним підвищенням температури, поганим загальним станом, здебільшого він супроводжується болями в попереку і в підребер`ї з тієї чи іншої сторони. Лихоманка носить або перемежовується характер і тоді часто приймається за малярійних, або постійний, нагадуючи тифозну лихоманку. Септическая лихоманка залежить від надходження в кров мікробів і токсинів, рідше від освіти в нирках абсцесів. Навіть при відсутності супутнього запалення сечового міхура піеліт часто викликає шляхом лоханочно-міхура рефлексу міхуреві симптоми- прискорене і хворобливе сечовипускання, болі над лобком. З боку шлунково-кишкового тракту спостерігається рефлекторна блювота, нудота, метеоризм, проноси. Сеча виділяється каламутна, іноді з осадом солей і гнійними пластівцями, нерідко має лужну реакцію, поганий запах. Під мікроскопом виявляються лейкоцити, що займають все поле зору, а також еритроцити, розташовані окремими купками, хвостаті клітини лоханочного епітелію, поодинокі гіалінові циліндри при незначній альбуминурии і бактерії.
Хронічний піеліт може протікати майже без всяких скарг, даючи зрідка субфебрильной підвищення температури і супроводжуючись познабливанием, почуттям розбитості. Іноді наступають гарячкові загострення або виникають мимовільні болю в ураженій нирці при затримці сечі. При об`єктивному дослідженні визначається чутливість при доколачіваніі області нирок (симптом Пастернацького) - в сечі виявляються гнійні клітини, лоханочний епітелій і мікроби. Найчастіше збудником піеліта виявляється кишкова паличка, рідше кокові та інші інфекції. В. coli досягає нирки або через кров (як наслідок колі-бактеріємії), або через лімфатичні шляхи, наявні в достатку між сліпої і висхідної кишкою і правої ниркою. Піеліт часто розвивається на грунті коліту або правостороннього кишкового стазу (так званий кишково-нирковий синдром). Кишкова паличка може зумовити і висхідну, уріногенний інфекцію мисок (особливо у жінок).
Висхідний шлях особливо типовий для гонорройной інфекції. Цистоскопія дозволяє підтвердити або виключити одночасне наявність циститу. Колібаціллярние піеліти дають хороший прогноз: вони тривають роками, але мало відбиваються на загальному стані.
У вагітних колібаціллярние піеліти, що спостерігаються в другій половині вагітності, протікають важче: відзначається висока температура, озноб., Головний біль, спрага, сухість мови, почастішання пульсу. Вагітність викликає гіперемію і розпушення слизової сечостатевого тракту і утрудняє відтік сечі, переважно з правої нирки (внаслідок тиску вагітної матки на сечовід-фізіологічний гідронефроз вагітних) - обидва ці моменти погіршують перебіг хвороби. Перегини сечоводів, стриктури, нирковокам`яна хвороба також призводять до більш важкого і наполегливій течією піеліта. У таких випадках може розвинутися пионефроз, т. Е. Балія розтягується гнійним вмістом. Встановити перехід піеліта в пионефроз дозволяють три ознаки: збільшення нирки, яка стає доступною для промацування навіть при відсутності смещенія- зниження функції нирок, яке визначається при катетеризації мочеточніков- розширення балії, що виявляється на піелограмме після наповнення балії контрастною рідиною.
При цистоскопії можна бачити витікання або навіть «сповзання» гною з сечоводу в міхур у вигляді суцільної товстої струменя. Сеча при піонефрозе каламутна, сероватая- при стоянні на дні утворюється осад гною з домішками слизу, причому шар сечі над осадом непрояснюється повністю.

Запалення балії нерідко ускладнюється нефритом (піело-нефрит). Про участь в процесі ниркової паренхіми, про розлитий піелонефріте говорить вміст у сечі білка, що перевищує 1 ° / 00, циліндрурія, підвищення артеріального тиску, а при значному двосторонньому ураженні ниркової паренхіми-також порушення азотвидільної функції нирок, набряки. Ізольовані гнійні вогнища в нирковій паренхімі обумовлюють підвищення температури, збільшення кількості гною в сечі і більш важкий перебіг захворювання. При тривалому перебігу піелонефріт призводить до піелонефрітіческой зморщеною нирці внаслідок розростання сполучної тканини з відповідними ознаками уремії. Завзяті піеліти можуть мати в своїй основі туберкульоз нирок, сечокам`яної хвороба- в таких випадках піеліт носить характер вторинного процесу. Тому в кожному випадку хронічного піеліта слід виключити, крім грубих анатомічних змін сечоводу і нирок (стриктури, перегини і ін.), Також туберкульоз нирок і нефролітіаз.

Лікування гострого піеліта полягає в призначенні ліжкового режиму, що щадить молочно-вегетаріанської дієти-гостра і солона їжа забороняється, для промивання сечових шляхів посиленим струмом сечі доречно рясне пиття (до 10-20 склянок на добу) простої води, води з лимоном або мінеральних вод ( при лужній сечі-смирновська вода, а при кислому-боржомі, єсентуки №4). При затягує перебігу необхідно забезпечити повноцінне білково-вітамінне харчування. У важких випадках при різкій інтоксикації застосовуються підшкірні або внутрішньовенні вливання фізіологічного розчину кухонної солі або глюкози. З ліків рекомендуються дезінфікуючі і болезаспокійливі. Салол (особливо при колібациллярная інфекції), аспірин і уротропін дають по 1,0 3-4 рази на день-уротропін частіше вводять в вену по 5-10 мл 40% розчину один раз в день. Уротропін діє енергійніше при виділенні сечі кислої реакції-іноді він викликає посилення симптомів з боку сечового міхура.

Сильніше діє стрептоцид в дозах 0,5 4-8 разів на день і більше, особливо при піелітах, викликаних Proteus vulgaris і кишковою паличкою. Дія уротропіну і стрептоциду проявляється більш значно в концентрованої сечі, чому після перших днів кількість випивається хворим рідини скорочують до 1 л в добу-крім того, дія уротропіну підсилюють одночасним призначенням хлористого амонію по 1,0 4-6 разів на день, а стрептоціда- призначенням соди. При наполегливих колібациллярная піелітах застосовують також Ammonium mandelicum (amygdalicum) по 12,0 в день, чинний антисептически в концентрованій кислій сечі (рН = 5-5,5), чому лікування проводять при обмеженні рідини і додаванні хлористого амонію, як і при лікуванні уротропіном . При стафілококових піелітах застосовують норсульфазол (сульфатиазол) і новарсенол.

{Module дірект4}

При наполегливому піеліте, що викликається кишковою паличкою або вульгарним протеєм, добре діє також стрептоміцин (по 1,0 в день).
Часто призначають ведмеже вушко, яке має слабку дезинфікуючу дію і заспокоює дизуричніявища. Болезаспокійливо діє також мигдальне молоко. У важких випадках доводиться вдаватися до препаратів морфіну. При підгострому і хронічному перебігу хорошу дію роблять гарячі ванни. Важливо з`ясувати, чи не лежить в основі тривалого піеліта більш серйозне захворювання сечових шляхів: туберкульоз, нефролітіаз, рубці, стриктури сечоводу і т. Д при наявності цих хвороб потрібне хірургічне лікування. Необхідно ліквідувати осередки інфекції в мигдалинах і т. Д слід також проводити загальнозміцнюючу лікування, лікувати хронічний коліт, усунути кишковий стаз. Добре діє промивання мисок або сечового міхура слабкими (0,25-0,5%) розчинами ляпісу або 0,1% розчином риванолу, лікування аутовакціной- в важких випадках застосовується катетеризація мисок.
У хронічних неускладнених випадках, які потребують оперативного втручання, добре діє курортне лікування, переважно в Желєзноводську (Смірновський і інші вуглекисло-земельно-сульфатні мінеральні джерела).

гострий пієліт

Гостре запалення ниркових мисок. Захворювання може бути однобічним і двостороннім. Здебільшого супроводжується гострим пієлонефритом (див.).

Етіологія, патогенез. Збудники: кишкова паличка, ентерококи, стрептококи, стафілококи, протей і їх асоціація. Занесення інфекції найчастіше з нижчих сечових шляхів, але може здійснюватися також гематогенно і лімфогенно.

Симптоми, перебіг. Характерно гострий початок з вираженими в розмах ступеня лихоманкою і іншими явищами загальної інтоксикації: нездужанням, головним болем, загальною разбитостью, болями в м`язах і попереку з Невузький іррадіацією в пахову область і стегно. Часте і хворобливе сечовипускання. Спостерігаються лейкоцитурія, бактеріурія. клітини Штернгеймера - Мальбина не виявляються. Протеїнурія і гематурія виражені помірно. Гострий початок хвороби супроводжується вираженим лейкоцитозом і нейтрофільнихзрушенням в сторону юних форм Симптом Пастернацького позитивний з однієї або обох сторін. Функція нирок не порушується. При спонтанному перебігу хвороба триває від декількох днів до 2-3 місяців Тривалий перебіг нерідко супроводжується реміттірующей лихоманкою, призводить до анемізації і іншим проявам сепсису.

розпізнавання мотивується поєднанням лихоманки та інтоксикації з дизурією або тільки гострим виникненням дизурії.
Розмежування з гострими інфекціями (черевний тиф і паратифи. Малярія, септичні захворювання, септичний ендокардит, грип та ін.) Завдяки появі дизуричних симптомів, з одного боку, і відсутності інших симптомів перерахованих захворювань - з іншого. Підозра на аппендикулярную колику відхиляється на підставі результатів дослідження сечі і через наявність дизурії і відсутності симптомів, характерних для апендициту. Розмежування з холециститом сприяє локалізація болів, відсутність іррадіації в лопатки і плечової пояс, зміни з боку сечі. Аднексит відкидається гінекологічним дослідженням і результатами аналізу сечі. Розмежування з іншими урологічними захворюваннями досягається шляхом урологічного дослідження: хромоцистоскопии, контрастною і неконтрастною рентгенографії нирок і сечовивідних шляхів. Туберкульоз нирок відкидається, крім того, стерильністю посіву і результатами щеплення сечі морській свинці. Розмежування з пієлонефритом на підставі відсутності порушенняконцентраційної функції нирок, відсутність клітин Штернгеймера - Мальбина, з циститом - наявністю болю в попереку, даними цистоскопії (в сумнівних випадках).

лікування. Постільний режим в гострий період. Рясне пиття (6-8 склянок на добу). Дієта переважно молочно-рослинна. в гострий період з різким "обмеженням солі." Виключаються гострі приправи і в гострий період смажені страви. При болях у попереку і дизурії грілка на поперек і живіт. Антибіотико-і хіміотерапія. Біоміцин, левоміцетин і тетрациклін по 800 000 ОД на добу. Тривалість застосування кожного антибіотика 1-2 тижні. При відсутності чіткого ефекту через 4-6 доби зміна антибіотика. З хіміотерапевтичних препаратів рекомендується фурадоіін по 0,3 г 3-4 рази на день протягом 7-10 днів. Курси лікування різними антибіотиками і фурадоніном доцільно продовжувати 4-6 тижнів навіть при ліквідації симптомів захворювання. При наявності кислої реакції сечі можна застосовувати вливання 5-10 мл 40% розчину уротропіну 5-7 днів поспіль. Цей препарат може викликати подразнення сечовивідних шляхів. Його слід застосовувати лише при відсутності ефекту від антибиотической терапії та хіміотерапії.

Відео: Перші ознаки застуди що робити

хронічний пиелит

Хронічний пієліт - хронічне запалення ниркових мисок.

Етіологія, патогенез. Хвороба виникає в результаті неизлеченного гострого пиелита. У більшості випадків супроводжується виникненням запальних вогнищ в інтерстиції нирок, т. Е. На хронічний пієлонефрит (див.).

Симптоми, протягом. Початком хвороби є гострий пієліт. Іноді початок захворювання протікає латентно. Перебіг хвороби також може бути тривало латентним. Іноді загострення змінюються тривалим періодом згасання. Клінічна картина загострень наближається до картини гострого пиелита Латентні періоди проявляються лише помірної лейкоцитурії або нечіткими болями в попереку. Іноді сечовий синдром відсутній пієлографії може виявити зміни з боку форми мисок і чашечок. Пієліт сприяє розвитку пієлонефриту, сечокам`яної хвороби і в рідкісних випадках піонефрозу.

розпізнавання грунтується на анамнестичних даних, головним чином на результатах дослідження сечі, позитивний симптом Пастернацького, більш-менш вираженою дизурії, даних урологічного дослідження.
Диференціальний діагноз з сечокам`яної хвороби та іншими урологічними захворюваннями досягається за допомогою оглядової і контрастної рентгенографії, а також на підставі результатів дослідження сечі.

лікування в періоди загострення см. Пієліт гострий, В періоди затихання щадна дієта, яка виключає гострі приправи і солоні страви. При виникненні навіть помірної лейкоцитурії (без супутніх клінічних проявів) повторні курси антибиотического і хіміотерапевтичного лікування тривалістю 3 тижні з проміжками 1-3 місяці. Рекомендується також курортне лікування (Желєзноводськ, Трускавець).