Збирання анамнезу

Велике значення має, звичайно, хімічне дослідження сечі, крові і т. Д.
З інфекцій, що вражають нирки, на перше місце слід поставити стрептококові захворювання, особливо пов`язані з гемолітичним стрептококом, ангіну, скарлатину, отити, мастоїдити, синусити. Треба зауважити, що гемолітичний стрептокок часто приєднується до до інфекцій з іншої основної етіологією, як грип, простудний нежить і т. Д. Крім стрептокока, гострий дифузний гломерулонефрит викликають (рідше) і інші збудники: пневмококи, черевно-паратифозна паличка, малярійний плазмодій.
Всі ці інфекції доводиться мати на увазі і як причину хронічного нефриту.
Бронхоектази, остеомієліти та інші гнійні процеси, а також туберкульоз і сифіліс часто викликають хронічне дифузне ураження нирок типу липоидно-амілоїдного нефроза або, рідше, типу дифузного нефриту.
Інші інфекції викликають переважно вогнищеві або гостро протікають дегенеративні ураження нирок. Так, для сепсису, в тому числі для підгострого септичного ендокардиту, характерний вогнищевий емболіческій нефрит, хоча при сепсисі спостерігається і розлитої нефрит. При септичній скарлатині та інших сепсису спостерігаються і важкі проміжні, іноді гнійні, нефрити. Токсична дифтерія, важка холера призводять до некронефроза, які в разі одужання від основної інфекції проходять безслідно. Схожа картина спостерігається при гострих некронефроза від впливу сулеми, меркузал, а також при ураженні нирок після переливання несумісної крові, при гострої кишкової непрохідності.
Туберкульоз і сифіліс викликають специфічні ураження нирок з розвитком гранул, гумм і т. Д., Стафілококові ураження шкіри можуть ускладнюватися гнійним паранефритом або карбункулом нирок і т. Д. Для колібациллярная інфекції, так само як і для протея, характерні гематогенні піеліти, для гонорреі -восходящее поразки сечових шляхів.
При вагітності можуть бути піеліти внаслідок застою сечі, а також розпушення і гіперемії слизових оболонок сечостатевих органів-ще серйозніше ускладнення вагітності нефронатіей і еклампсією, які можуть фігурувати і в якості причини гіпертонічної хвороби і, рідше, хронічного нефриту.
Роки посиленого зростання, підлітковий період можуть супроводжуватися доброякісної альбуминурией, яку іноді важко диференційованого від істинного нефриту.
Лише як виняток спостерігаються сімейні захворювання нефритом під впливом однакових зовнішніх впливів-однієї і тієї ж інфекції або інтоксикації (наприклад, свинцем).
Охолодження, особливо вплив вологого холоду, часто передує початку гострого циститу і піеліта, а також загострення хронічного нефриту або виникнення гострого нефриту: при тому основну роль все ж частіше слід відводити стрептококовим або іншим інфекціям.
З скарг, що підтверджують наявність в минулому захворювання нирок або ниркових мисок, має значення виділення кров`янистої або гнійної сечі, відходження з сечею каменів або піску, хворобливе прискорене сечовипускання, зменшення і тимчасове припинення виділення сечі. Звичайно, доводиться постійно мати на увазі, що хворі схильні приймати за кров`янисту просто концентровану гарячкову, багату Уробилин сечу або сечу, забарвлену ліками, наприклад, після прийому червоного стрептоциду і т. Д.
Болі в попереку, звичайно приписуються самими хворими «запалення нирок», в дійсності можуть мати в основі звичайну люмбалгію. Тільки типова колька з дизурією або гематурією в анамнезі хворого з достовірністю підтверджує локалізацію процесу в сечових шляхах.
Для гострого нефриту характерно поєднання набряків з головними болями, блювотою, судомами, втратою зору, задишкою, що вказують на одночасний розвиток значною гіпертонії (чого не буває при набряках серцевих і безбілкових). Надзвичайно важливо для остаточного судження про перенесені захворювання, звичайно, уявлення аналізів сечі і точних даних про наявність в минулому гіпертонії, змін очного дна і ін.
Не менше значення у ниркових хворих має розпитування про симптоми загального самоотруєння, що дозволяє встановити початок розвитку уремії і т. Д.
Дослідження ниркового хворого включає розпитування про скарги і виявлення об`єктивних змін у ставленні як місцевих, так і загальних або віддалених ознак в даний момент (status praesens).

Відео: Анамнез

скарги

З місцевих суб`єктивних симптомів найбільше значення мають біль, порушення сечовиділення, із загальних-явища уремічний інтоксикації, ангіоспастичні симптоми і симптоми недостатності серця.
Типова ниркова колька і її диференціювання від подібних станів описані в розділі про сечокам`яної хвороби. Болі в області нирок, тупі або гострі, можуть бути і при найрізноманітніших запальних ураженнях самої нирки (наприклад, внаслідок розтягнень капсули при гострому запальному набряку), мисок або близько-ниркової клітковини (при паранефрите) - особливості їх викладаються при відповідних захворюваннях.

{Module дірект4}

дизурією називається хворобливе або утруднене сечовипускання, що спостерігається при захворюванні сечового міхура або уретри, а також як рефлекторне явище при захворюваннях балії і сечоводу.

поллакіурія-почастішання позиви на сечу, зазвичай з виділенням щоразу невеликої кількості сечі внаслідок неврогенних причин або запального роздратування сечового міхура, що порушує нормальну його резервуарну функцію. Виникає раптово і нестримно владний (імперативний) позив на сечовипускання спостерігається нерідко при туберкульозному циститі, а також при аліментарної дістрофіі- в останньому випадку зазвичай виділяється велика кількість світлої сечі.

поліурія-виділення великих кількостей сечі-може мати різне значення. Для неповноцінну роботу нирок характерна так звана вимушена поліурія, коли, внаслідок випадання концентраційної функції канальців, нирка при будь-яких обставин в змозі виділяти тільки неконценртірованную сечу.

ніктурія-виділення за нічні години при звичайному прийманні рідини більшої кількості сечі, ніж за день (або рівного добової сечі), вказує на порушення нормального ритму мочеобразования з укороченням періоду нормального нічного відносного відпочинку нирок.

олигурия-різке зменшення мочеобразования внаслідок тяжкого порушення ниркового кровотоку або важкого ураження клубочково-канальцового апарату, яке може прогресувати до повного припинення мочеобразования. Олігурія при непорушеному нирковий кровообіг може залежати і від підвищеної реабсорбційну функції канальців, наприклад, при липоидном нефрозе, і в такому випадку, не дивлячись на олигурию, забезпечується нормальне виділення азотистих шлаків.

анурія (Anuria) являє собою такий патологічний стан, коли нирка перестає виробляти сечу-секреторна анурія, або ж коли сеча, утворена ниркою, не може потрапляти в міхур-екскреторна анурія.

секреція сечі ниркою може припинитися при дуже важких розлитих ураженнях-прі нефриті, отруєннях сулемою, бертолетової сіллю, при гемоглобінурійной лихоманці, після переливань несумісної крові, при тромбозах ниркових судин. При цьому анурії передує зниження виділення сечі (олігурія) або інші тяжкі симптоми-набряки, гематурія, блювота, занепад серцевої діяльності та ін. Видалення нічки (але приводу туберкульозу, пухлини, травми) в тих рідкісних випадках, коли є взагалі тільки одна нирка, призводить до смертельної анурії (Аренальная анурія).

Відео: Збір анамнезу в ФРМ, аналіз проблем МКФ 2 частина

екскреторна анурія може розвинутися раптово. Хворий перестає мочитися: незважаючи на всі старання, йому не вдається виділити ні краплі сечі. Введення катетера в міхур показує, що він порожній і що, отже, тут має місце анурія, а не затримка сечі. Раптово наступає анурия найчастіше викликається каменем. При цьому нерідко є одночасно двостороння закупорка або ж, при наявності каменів з двох сторін, одна нирка вже раніше перестала працювати внаслідок атрофії або піонефрозу, і до моменту розвитку анурії закупорюється друга, тільки і функціонуюча нирка (нирковокам`яна хвороба в 15% випадків розвивається на обох сторонах). Спостерігається припинення-відділення сечі з здорової нирки одночасно з закупоркою хворої нирки і в силу содружественного, так званого Ренор цільного рефлексу. Анурія може розвинутися при закупорці сечоводів масою кристалів сульфідину або інших сульфонамідів при прийомі ліків без достатньої кількості рідини (так звані сульфонамідні конкременти). У жінок екскреторна анурія настає часто при проростанні сечоводів раковою пухлиною, що виходить із геніталій.
Припинення виділення сечі протягом перших днів у супроводжується особливими симптомами і мало відбивається на загальному самопочутті хворого, якщо не тривають, наприклад, напади ниркової коліки, які залежать не від анурії як такої, а від положення каменя. Цей «період витривалості» триває 2-5 днів, іноді тиждень. Надалі розвиваються симптоми уремії: апатія, сонливість, сухість мови, втрата апетиту, спрага, а потім настає типова уремія з головними болями, затемненням свідомості, м`язовими просмикування, звуженням зіниць, гикавкою і блювотою, азотемією, іноді підйомом артеріального-тиску, сопорозним станом , падінням температури, причому смерть в стані коми настає зазвичай на 8-9-й день хвороби. У відо-виключення хворі вживали довше-до 3 тижнів і навіть до 24 днів.

затримкою сечі (Retentio urinae) називають неможливість самостійного випорожнення хворим сечового міхура внаслідок порушень нервово-м`язового його апарату (наприклад, при важких пневмоніях, інших інфекційних захворюваннях з інтоксикацією, мозкових захворюваннях, після операцій і т. Д.) Або механічного закупорення наприклад, каменем, виходу з міхура або сечівника.

Відео: Педіатрія. Пропедевтика