Туберкульоз нирок, симптоми, лікування, ознаки

Цей первинний осередок, однак, клінічно може не давати явних симптомів.
Якщо не брати до уваги милиарной форми туберкульозу, яка вражає нирки, як і інші черевні органи, в термінальній стадії захворювання легенів і не уявляє, строго кажучи, захворювання нирок, то інші форми туберкульозного ураження нирок проявляються клінічними ознаками при розвитку туберкульозного піеліта або папиллита (запалення ниркових сосочків), приводячи в подальшому до казеозно-кавернозним формам, піонефрозу і атрофії ниркової паренхіми. Двосторонні поразки спостерігаються в клініці в 10% випадків, в термінальних стадіях друга нирка втягується в процес ще частіше (гематогенная або, рідше, висхідна-через міхур-інфекція другий нирки). У чоловіків туберкульоз нирки часто тягне за собою поразку статевих залоз.

Відео: Туберкульоз. Як вилікувався Олексій. Ознаки, симптоми, і лікування

Клінічна картина. Початковий туберкульоз нирок може протікати під виглядом піеліта. На противагу банального піеліту при туберкульозі нирок в сечі не знаходять бактерій ні прімікроскоіпрованіі осаду, ні при посівах на звичайні середовища. Це ж відсутність розкладають сечовину бактерій обумовлює кислу реакцію сечі. Властивості ці настільки характерні, що виявлення гною в кислій сечі, яка не містить бактерій, вважається патогномонічним для туберкульозу нирок. При туберкульозі нирок дуже рано з`являються симптоми з боку сечового міхура, що залежить від частої локалізації туберкульозного інфільтрату на слизовій міхура-за відсутності анатомічного ураження міхур набуває особливу чутливість і легко реагує на ураження балії лоханочно-міхурним рефлексом. Хворий починає скаржитися на прискорені нічні позиви на сечовипускання (нічна полакіурія), чого раніше у нього ніколи не відзначалося. Ці позиви дуже наполегливі і нерідко ведуть навіть у дорослих до нічного нетримання сечі, причому супроводжуються спастичними болями в міхурі, різзю і тривалими тенезмами при сечовипусканні (дизурія). Болі в області нирок або зовсім відсутні, або носять характер тупих, і хворі скаржаться на відчуття незручності або тяжкості в поясніце- нарешті, болі можуть набувати характеру типовою ниркової коліки, симулюючи нефролітіаз. Загальний стан хворих при туберкульозі нирок далеко не завжди різко нарушено- часто в початкових стадіях, а іноді і в деяких випадках хворі мають квітучий вигляд, добре упитани і майже не скаржаться на обмеження працездатності. Пізніше, особливо при наявності змішаної інфекції або значних розладів з боку сечового міхура, загальні явища можуть бути різко виражені. При пальпації можна виявити м`язову захист на відповідній стороні і чутливість в області нирок або промацати збільшений, горбистий орган. Збільшення нирки буває особливо значним при утворенні піонефротіческого мішка. Зрощення з сусідніми органами позбавляє нирку рухливості.
З боку сечі, крім пиурии, відзначається альбумінурія. Альбумінурія іноді передує розвитку туберкульозу нирки за багато років і може бути проявом туберкульозного нефриту. Кількість білка зазвичай невелика-до 0,5% 0. Гематурія менш характерна для туберкульозу нирок-на відміну від гематурії іншого походження при туберкульозі хворобливі симптоми з боку сечового міхура спостерігаються довго і після припинення гематурії. Каламутність окремих порцій сечі змінюється іноді в залежності від спорожнення каверн в миску. При вторинної інфекції сеча може стати лужної і більш каламутною. Найбільш надійною ознакою туберкульозу нирок є знаходження в гнійної сечі туберкульозних паличок. Останнє вдається виявити зазвичай тільки шляхом щеплення отриманої катетером сечі морській свинці в брюшіну- у тварини через 6 тижнів розвиваються туберкульозні зміни черевних органів. Останнім часом бактеріологічний діагноз туберкульозу ночек ставиться також шляхом посіву сечі на особливі середовища.

{Module дірект4}

Цистоскопія виявляє в ранніх стадіях банальний цистит, пізніше висипання горбків або туберкульозні виразки слизової. Специфічні зміни відзначаються поблизу отвори сечоводів на дні сечового міхура. Слизова міхура при туберкульозі дуже чутлива до розчинів ляпісу, навіть найслабшим, чому надають діагностичне значення. Роздільна катетеризація сечоводів дозволяє з переконливістю встановити уражену сторону, а також стан іншої нирки. Якщо в сечі, отриманої при катетеризації другого сечоводу, не міститься гною і туберкульозних паличок, можна вважати, що ця нирка не уражена.

Наявність білка, як уже сказано, може залежати від токсичного нефриту, що не має практичного значення при вирішенні питання про видалення нирки- кров же в сечі, отриманої катетером, може бути травматичного походження.
При значному поширенні туберкульозного процесу страждає функція нирки-падає виділення азотистих шлаків, погіршується виділення фарб- при введенні индигокармина в вену уражена нирка починає виділяти фарба не через 4-5 хвилин, як в нормі, а тільки через 10-15 хвилин або пізніше. Наповнення балії через сечовідний катетер контрастним розчином дозволяє зробити ретроградну піелограмму, яка виявляє ряд характерних особливостей (зазубринки чашок, каверни в паренхімі, вертикальний напрямок балії, натягнутий сечовід і т. Д.).
Внутрішньовенна піелограмма дає уявлення про функціональний стан обох нирок, але при значному зниженні видільної функції ураженої нирки погано деталізує її картину. Омелотворенние фокуси в нирці можуть дати розмиті тіні, кілька схожі з камінням і видимі вже на оглядовому знімку.
Перебіг туберкульозу нирок хронічне і прогресуюче, періоди затишшя змінюються загостреннями. Передбачення погіршується при одночасному ураженні туберкульозом простати і придатка яєчка. Смерть настає при відсутності раннього раціонального лікування зазвичай через 3-5 років після появи перших симптомів. Хворі гинуть від анурії, уремії, амілоїдного переродження органів, туберкульозної кахексії, дисемінації процесу, туберкульозного менінгіту. Загальні симптоми-втрата апетиту, схуднення, слабкість-часто розвиваються тільки в пізніх стадіях. Температура зазвичай нормальна, але може бути субфебрільной- іноді відзначаються більш значні підвищення, особливо при вторинної інфекції. Артеріальний тиск, як взагалі при туберкульозних захворюваннях, зазвичай нижче норми.

лікування туберкульозу нирок хірургічне і полягає у видаленні нирки (при односторонньому ураженні). Нефректомію слід виробляти, як тільки поставлений діагноз.
Останнім часом з успіхом застосовують при певних показаннях і лікування антибіотиками (стрептоміцин) - істотне значення мають і заходи загального впливу (клімато-діетотерапія, врегулювання загального режиму).