Внутрішньоутробна асфіксія плода

Етіологія асфіксії вельми різноманітна. Різноманіття причин, що призводять до розвитку її у внутрішньоутробного плоду, можна звести в наступні групи.
Асфіксія плода, обумовлена нестачею кисню і надлишком вуглекислоти в організмі матері. Цей стан виникає при захворюваннях серцево-судинної системи у вагітної, особливо при декомпенсованих і субкомпенсованих пороках серця, захворюваннях легких- емфіземи, пневмонії, туберкульозі та ін., Недокрів`ї, хронічному і гострому, наприклад при передлежанні плаценти, і ін.

Асфіксія плода, обумовлена труднощами припливу крові до плоду. Цей стан виникає при істинних вузлах пуповини, що затягуються під час вагітності та в родах- в разі притиснення голівкою петлі випала пуповини або притиснення пуповини голівкою під час пологів при тазових передлежання, внаслідок чого припиняється потік крові в судинах пуповіни- при тугому обвиття пуповини навколо шиї плода, крім цього, відбувається застій крові в судинах мозку і рефлекторна зупинка серця-в результаті патологічних змін в судинах матки, що порушують функціональні їх властивості, - зниження циркуляції крові внаслідок зменшення просвіту судин, ослаблення скорочувальної здатності стінок судин, підвищення порозности останніх і т. д. (спостерігаються при хронічних і гострих інфекціях, особливо при грипі у вагітної, при токсикозах вагітності, переношуванні вагітності та ін.) - при передчасне відшарування плаценти - повної або часткової (повне або часткове припинення циркуляції крові в матково-плацентарної системи кровообігу) - внаслідок занадто частих, тривалих або судомних скорочень матки, що ускладнюють або припиняють циркуляцію крові в судинах матково-плацентарної системи кровообігу, і т. п.

Асфіксія плода, обумовлена порушенням функції центральної нервової системи плода. Вона виникає при внутрішньочерепної травми і викликаних нею різних патологічних процесах в головному мозку (здавлення, набряк, крововилив, надрив мозочкового намету) і при різних видах аномалій розвитку (грижа головного мозку, аненцефалія, гідроцефалія та ін.) - У всіх цих випадках асфіксія зазвичай з`являється незабаром після народження плода, коли припиняється приплив до плоду кисню разом з кров`ю по пуповинним судинах.

Відео: Причини асфіксії новонароджених. Профілактика-правильне дихання при потугах

Асфіксія плода, обумовлена повною або частічной.непроходімостью для повітря дихальних шляхів. Вона виникає внаслідок попадання в них слизу і навколоплідних вод з родового каналу при внутрішньоутробному диханні плода, якщо з якоїсь причини це сталося. Асфіксія починається в більшості таких випадків незабаром після народження плода.

патогенез. Газовий обмін у плода протікає в більш складних умовах, ніж під час позаутробного життя. Так, кисень потрапляє в його організм не безпосередньо з повітря, а з крові матері, що притікає до плоду через межворсінчатого простору. Те ж спостерігається і щодо виведення вуглекислоти з організму плода.
Поліпшення постачання плода киснем здійснюється завдяки розвитку пристосувальних механізмів. До них відносяться: підвищення «дихальної поверхні» крові за рахунок посиленого розвитку судинної мережі основного органу обміну речовин між матір`ю і плодом - плаценти- підвищена швидкість кровообігу у плода, що виявляється в прискореному пульсі (в середньому 130 ударів в хвилину) - підвищений вміст в крові плода еритроцитів, гемоглобіну.

Клінічний перебіг. Клінічна картина асфіксії різна і залежить від того, якою мірою досягають зазначені вище патологічні процеси, що призводять до внутрішньоутробної асфіксії плоду, і наскільки швидко вони розвиваються.
Погіршення стану плода може початися ще під час вагітності і протікати повільно - протягом декількох днів, тижнів і навіть місяців. Так, наприклад, буває при токсикозах вагітності, переношуванні і деяких хронічних інфекціях (сифіліс, малярія). Про допологової (антенатальної) внутрішньоутробно розвивається гіпоксемії плода говорять інтенсивні і часті його руху або, навпаки, пасивна поведінка плода, а головне, погіршення його серцевої діяльності: прискорення або уповільнення серцебиття, приглушення серцевих тонів.
Однак в більшості випадків внутрішньоутробна асфіксія плода виникає і розвивається під час пологів (інтранатально), до того ж протягом короткого часу або навіть раптово, найчастіше після відходження вод. Це залежить від пов`язаного зі скороченнями матки порушення матково-плацентарного кровообігу, щільного обхвативанія плода стінками матки, нерівномірного тиску на головку вище пояса прилягання (внутриматочное тиск) і нижче останнього (зовнішнє, атмосферний тиск), здавлення черепа стінками родового каналу і ін.
У розвитку внутрішньоутробної асфіксії плоду можна простежити три етапи. Кожному з цих етапів відповідає той або інший ступінь розвитку асфіксії, що характеризує тяжкість її перебігу. Розвивається асфіксію можна виявити за трьома основними ознаками: 1) щодо змін серцевої діяльності плоду-2) по «поведінки» плода (характер і сила скоєних ним рухів) - 3) за характером навколоплідних вод (та чи інша ступінь домішки меконію).

При першій (легкої) ступеня асфіксії спостерігається почастішання серцебиття плода або його уповільнення. У більш рідкісних випадках асфіксія починається відразу з уповільнення серцебиття плода, зазвичай в межах 100-120 ударів в хвилину.
Якщо дитина народжується в першого ступеня асфіксії, він дихає рідко і поверхнево, ціаноз шкірних покривів виражений слабо. Ці явища зазвичай усуваються мимовільно і швидко.

При другий (середнього) ступеня асфіксії серцеві тони плода, що почастішали до цього до 160.
Дитина, що народилася в другому ступені асфіксії, різко ціанотічен (синя асфіксія, asphyxia livida), не дихає, так як дихальний центр пригнічений або дихальні шляхи закупорені навколоплідними водами і слизом, що потрапили в них при першому вдиху, зробленому їм до народження (аспіраційна асфіксія) - серцеві його тони значно або різко уповільнені, глухі, але ритмічні. Прийняттям належних заходів дитини зазвичай вдається оживити, якщо причиною асфіксії не є важка внутрішньочерепна травма або аномалії розвитку плода.

{Module дірект4}

Відео: Асфіксія. Тлумачний відеословник російської мови

При третьої (важкої) ступеня асфіксії серцеві тони плода різко прискорюються або, навпаки, різко сповільнюються, аритмічний, глухі. Рухи кінцівок плода, що були до цього інтенсивними, сповільнюються і незабаром зовсім припиняються.
Дитина, що народилася в такому стані, не дихає, серцеві тони дуже часті, несосчітивается або, навпаки, різко замедлени- вони глухі і арітмічни- шкірні покриви бліді, дитина перебуває в стані блідою асфіксії (asphyxia pallida). Пожвавити його вдається лише в окремих випадках, однак і жваві діти нерідко гинуть або від аспіраційної пневмонії, або від причини, що викликала важку асфіксію, найчастіше від внутрішньочерепної травми.
Навіть виражена асфіксія може при подальшому перебігу пологів усунутися або мимовільно, якщо припинилася дія викликали її причин, або завдяки вжитим заходам. Цим можна пояснити, що в деяких випадках, незважаючи на наявні в пологах клінічно ясно виражені ознаки асфіксії, плід народжується в хорошому стані, нормально дихає і швидко рожевіє після глибоких вдихів.

розпізнавання як самої асфіксії, так і ступеня її розвитку не представляє труднощів. Засноване воно на наведеній вище клінічній картині і симптоматологии.

профілактика внутрішньоутробної асфіксії плоду полягає в попередженні і своєчасному усуненні її причин. Так само як своєчасна боротьба з токсикозом вагітності, з інфекціями, з недонашивание і переношування плоду та ін.
Характер лікувальних заходів залежить від того, виявляється чи асфіксія до народження плода (внутрішньоутробна асфіксія) або негайно після народження (асфіксія новонародженого).

Терапія при внутрішньоутробної асфіксії складається з наступних заходів.

1. Усунення в межах можливості ускладнень вагітності та пологів, що викликали асфіксію. Наприклад, при занадто частих і сильних сутичках призначають засоби, що знижують скоротливу діяльність матки, при випаданні петлі пуповини її вправляють і ін.
2. Створення плоду умов, які максимально сприяли б фізіологічного функціонування найважливіших його органів і систем, особливо центральної нервней системи. Так само як ряд заходів, запропонованих і систематизованих В. Н. Хмелевським, А. П. Ніколаєвим і М. М. Тюриной: а) збагачення по можливості киснем організму плода через організм матері б) підвищення стійкості і витривалості мозкових центрів плода по відношенню до згубному для них кисневого голодування, що може бути досягнуто введенням глюкози через організм матері в організм плоду-в) ліквідація створилося при асфіксії венозного застою в судинах мозку. До боротьби з асфіксією за методом Хмелевског о-Н іколаева приступають не тільки при починається, а тим більше при вже розвилася асфіксії, а й в тих випадках, коли це стан можна передбачити (профілактика асфіксії), наприклад при пологах Переношеним плодом. Складається цей метод в наступному.
3. Дбайливе розродження (вихідні та порожнинні щипці, витяг за тазовий кінець) при наявності необхідних умов. У виняткових випадках допустимо зробити в інтересах плода кесарів розтин.
   Користуючись в керованої нами клініці при загрозливою або почалася асфіксії плода методом Хмелевського-Миколаєва, ми тим не менше вважаємо за краще, як тільки настали умови для дбайливого розродження, закінчити пологи при головне передлежання накладенням вихідних або порожнинних щипців, не втрачаючи часу на повторне введення зазначених вище засобів .

Терапія при асфіксії новонародженого. Боротьба з цим станом починається з огорожі новонародженого від охолодження. Вона проводиться більшістю радянських акушерів за методом Легенченко.
У важких випадках асфіксії, поки пульсує пуповина, доцільно повільно ввести в пуповинну вену коразол або кофеїн (0,1 мл 10% розчину).
Ефективним в боротьбі з важкою асфіксією є метод Л. G. Персіанінова: вливання під високим тиском в одну з Пупо-винних артерій 3 мл 10% розчину хлористого кальцію і 5-7 мл 40% розчину глюкози або хлористого кальцію в тому ж дозуванні і 30 -40 мл консервованої донорської крові.
Хороші результати отримані в керованої нами клініці і від повільного введення в пуповинну вену 3-5 мл 10% розчину хлористого кальцію.
Пуповину перев`язують і перерізають тільки після того, як новонароджений виведений зі стану асфіксії або припинилася пульсація пуповини.
Всім дітям, які народилися в стані асфіксії, підшкірно вводять один з таких засобів (якщо воно до цього не було введено в пуповинну вену): 0,2-0,3 мл 10% розчину кофеїну, 0,2 мл 0,15% розчину цититона . Дітей тепло укутують в зігріті пелюшки і зігрівають електричним рефлектором.
Біла асфіксія плода, як зазначалося вище, нерідко є наслідком внутрішньочерепної травми новонародженого. Тому у всіх випадках глибокої асфіксії слід всіляко уникати навіть незначних струсів новонародженого як при виведенні його зі стану асфіксії, так надалі.
При безуспішності боротьби з асфіксією за методом, запропонованим П. С. Легенченко, приступають до виробництва штучного дихання.

Відео: ПОЛОГИ З обвиття / ДРУГІ ПОЛОГИ

Новонародженого укладають спинкою на стіл і виробляють штучне дихання за методом Соколова. Цей метод полягає в ритмічному і синхронному згинанні і розгинанні голівки і ніжок немовляти, що притискаються зігнутими колінами до живота. Припустимо також метод штучного дихання по Сильвестру, що полягає в піднятті ручок новонародженого вище головки і подальшому притисканні їх до туловіщу- синхронно з цим інша особа витягує ніжки, а потім притискає стегна до живота.
Пожвавлення дітей, що народилися в стані важкої асфіксії, за допомогою спеціальної апаратури (хутра) знаходиться в стадії вивчення.

Штучне дихання слід проводити на столику, вкритому зігрітій пелюшкою, під тепловими променями електричного рефлектора, протягом всієї процедури. Воно може чергуватися з контрастними гідропатичні процедурами - поперемінним зануренням дитини в гарячу (40 °) і холодну (20 °) воду. Закінчується процедура зануренням дитини в гарячу воду. Штучне дихання припиняють тільки після того, як встановлена смерть новонародженого.
Новонароджені, виведені зі стану асфіксії, повинні перебувати під особливим наглядом, так як може наступити рецидив. Таким дітям з метою попередження серцевої слабкості і пневмонії, часто ускладнюють перші дні періоду новонародженості, призначають вдихання кисню, серцеві засоби і ін`єкції пеніциліну.