Родовий травматизм плода

Сюди відносяться родова пухлина, кефалогематома, вдавлення кісток черепа плода та ін.

Відео: Акушерство і гінекологія © Obstetrics and gynecology

З інших видів родової травми плода, що зустрічаються порівняно часто, мають значення наступні.

Парез лицьового нерва

Парез лицьового нерва виникає в результаті здавлення лицьового нерва щипцями (парез периферичного походження) і виражається в перекошування особи, відтягування кута рота в здорову сторону, неможливості закрити відповідний очей. Прогноз сприятливий: описані явища безслідно зникають протягом 2-3 тижнів. Однак подібна клінічна картина може спостерігатися і при внутрішньочерепної травми плода (парез центрального походження).

Відео: Перфорація подальшої головки плода © Perforation subsequent fetal head

пошкодження кісток

Сюди відносяться часто спостерігаються поднадкостнічние переломи ключиці. Розпізнаються вони по слабкості відповідної ручки, крепітації в області перелому і рентгенологічно. Спеціального лікування не потрібно - перелом заживає і функція ключиці повністю відновлюється протягом 7-10 днів. До хрестоподібним шинним пов `доводиться вдаватися лише в окремих випадках, при значному зміщенні розійшлися решт ключиці.
Переломи плеча і стегна спостерігаються рідко-відбуваються в результаті грубих маніпуляцій під час вилучення плода за тазовий кінець і при виведенні ручок при головному передлежанні (перелом плеча). Розпізнавання з огляду на їх характерною картини не становить труднощів. При накладенні нерухомою пов`язки (гіпс, шина) гояться протягом 7-10 днів.

внутрішньочерепна травма

Серед пошкоджень плода в пологах найбільше практичне значення має внутрішньочерепна його травма. Зустрічається часто, переважно при передчасних пологах, внаслідок чого ознаки травми і до теперішнього часу розглядаються деякими акушерами як прояв «вродженої слабкості», «вродженої нежиттєздатності» плода і т. П.

Етіологія і патогенез. Численні етіологічні фактори внутрішньочерепної родової травми плода можуть бути розбиті на дві основні групи: на фактори призводять і фактори безпосередньо впливають.
До сприяючих відносяться всі причини, які знижують стійкість стінок судин до внутрисосудистому тиску і підвищують його. Сюди відноситься перш за все недонашивание. Недостатньо зміцнілі у недоношених плодів стінки судин в поєднанні з недостатньо ще розвиненим у них регуляторним механізмом серцево-судинної системи роблять їх при переповненні кров`ю легко проникними для рідкої частини последней- в більш виражених випадках стінки судин настільки малостійкі до внутрисосудистому тиску, що не витримують його і розриваються. Найчастіше це відбувається в розташованому під стріловидним швом венозній синус і дає крововилив на поверхню мозку.
Знижена стійкість судин плода спостерігається і при захворюваннях вагітної, пов`язаних із загальною інтоксикацією: токсикози вагітності, хронічні отруєння, які тривалий час або часто повторювані під час вагітності інфекції (особливо грип та ангіна) і ін.

{Module дірект4}

До причин, що викликають застій в судинах головного мозку і пов`язане з цим переповнення венозної мережі кров`ю, відноситься різниця між внутрішньоматковим і зовнішнім (атмосферним) тиском, що виникає після розриву плодових оболочек- вона сприяє посиленню припливу артеріальної крові до сегменту головки, розташованому нижче пояса прилягання, і уповільнення відтоку від нею венозної крові. Тому при тривалому безводному проміжку створюються умови, що сприяють внутрішньочерепному крововиливу у плода.
Застій венозної крові спостерігається і при асфіксії плода. Остання може бути в одних випадках причиною, в інших - наслідком внутрішньочерепного крововиливу і набряку головного мозку і його оболонок.
До причин, безпосередньо впливає, відносяться: клінічно вузький таз, особливо якщо це поєднується з переношування вагітності, коли внаслідок різкого і тривалого стиснення головки стінками таза і пов`язаної з цим різкої її конфігурації відбувається зміщення головного мозку і часто розрив мозочкового намету, вдавлення кісток черепа- швидко поточний період вигнання навіть при нормальних взаєминах між розмірами голівки і тазу, коли головка швидко проходить через родовий канал, і пов`язане з цим стиснення головного мозку зайшли один під одного кістками черепа- акушерські оперативні посібники (акушерські щипці, шкірно-головні щипці, витягання плоду за тазовий кінець та ін.).

Клінічна картина. В основі клінічних проявів цього важкого для плода ускладнення пологів лежать різного роду ураження головного мозку і його оболонок: набряк, крововиливи, зміщення мозку і пов`язаний з цим розрив мозочкового намету і ін. Крововилив в одних випадках є точковими або навіть виявляються лише під мікроскопом. В інших випадках вони великі і розташовуються на поверхні мозку, в його речовині і в порожнинах шлуночків. Ними можуть бути захоплені також сітківка ока і вестибулярний апарат вуха.
Клініка дуже різноманітна і залежить від багатьох причин: характеру ураження, його локалізації та ступеня поширення (велике або точкові крововиливи та ін.), Реактивності організму новонародженого і т. П. Симптоми травми в одних випадках виражені слабо і незабаром після народження плода зовсім зникають, в інших випадках вони з самого початку чітко виражені і лише поступово зникають. У рідкісних випадках симптоми травми новонародженого спочатку виражені слабо, а потім поступово посилюються.
У важких випадках розвиток захворювання протікає в такий спосіб: новонароджений неспокійний, стогне або кричить, не закриває очей-спостерігаються посмикування м`язів обличчя і конечностей- Не бере грудей- втрачає у вазі, температура тіла кілька або значно підвищується (перший період захворювання). Надалі, найчастіше з 3-го дня, починається другий період захворювання: порушення змінюється пригніченням. Дитина стає млявим, апатичним, дихання поверхневе і часте, пульс поступово частішає і стає аритмічним, з`являється блювота, сонлівость- рефлекси смоктання і ковтання починають згасати, з`являються (не завжди) судоми, птоз, ністагм- поступово розвивається кома, що закінчується смертю.
У недоношених дітей клінічна картина протікає трохи інакше. У них період збудження відсутня і хвороба відразу ж приймає протягом, як при другому періоді хвороби-температура тіла знижена (до 35 °), кінцівки холодні, незважаючи на постійне їх зігрівання грілками. Шкіра ущільнюється спершу без набряку (склерема), а потім з набряком (склередема). При наростаючих явищах пригнічення функції нервової системи наростає кома і настає смерть.

Відео: Справжні пологи Реальна зйомка !!!

Симптоматология. Одним з найбільш ранніх симптомів внутрішньочерепної травми плода є уповільнення (в деяких випадках після нетривалого почастішання) серцевих тонів його, вислуховуються в проміжках між переймами. Чим пізніше після припинення сутички вирівнюється (або поліпшується) серцева діяльність плода, тим імовірніше починається внутрішньочерепна травма. Ознаками внутрішньочерепної травми новонародженого є: збільшення частоти пульсу у дітей, що народилися без ознак асфіксії, блідість шкірних покривів, слабкий писк або, навпаки, гучний, пронизливий судомний крик, поверхневе дихання, млявість в перші години і дні або, навпаки, занепокоєння після народження, парези або паралічі лицьового нерва і кінцівок, нерівномірно розширені зіниці, смоктальні руху поза годування, відмова від грудей під час годування, напруження великого джерельця, а також ознаки роздратування мозкових оболочек- ригідність потиличних м`язів, тремтіння кінцівок, судоми, спрямований в одну точку погляд і ін .

профілактика полягає в попередженні причин, що викликають внутричерепную травму плода. Так само як боротьба з недонашивание, переношування і інфекційними захворюваннями матері під час вагітності, боротьба з токсикозом вагітності, правильне ведення пологів, дбайливе виконання »акушерських операцій з суворим дотриманням показань, умов і техніки їх і т. П. Доцільно також призначати породіллі в тих випадках , де це ускладнення можна передбачити, метінон (по 0,02 один раз в день протягом пологів) - при явищах внутрішньоутробної асфіксії плоду - своєчасна і правильна боротьба з останньою.

Відео: Витяг плода в цілому плодово-плацентарного комплексу

розпізнавання починається внутрішньочерепної травми плода засноване на виявленні під час пологів ознак асфіксії плода. Після народження діагноз ставиться на підставі декількох з перерахованих вище симптомів.

лікування новонароджених з внутрішньочерепної травмою має бути направлено в першу чергу на припинення крововиливи. В цьому відношенні вирішальне значення має організація правильного ухода- абсолютний спокій, прикладання до піднятої голівці гумового міхура, наповненого холодної (крижаний) водою, вдихання кисню, тепле укутування, клізми з 1% розчину хлоралгідрату в дистильованої воді, по 25 мл на клізму, метінон (по 0,002 два рази в день), годування зцідженим материнським молоком і ін.

прогноз завжди серйозний щодо життя і одужання.
Внутрішньочерепна травма плода є однією з найбільш частих причин мертвонародження.