Переривання вагітності, трубна стерилізація, вазектомія при захворюваннях серця

Коли пацієнтка кардіолога передбачає переривання незапланованої вагітності, лікар нерідко або перебільшує, або применшує ризик збереження вагітності. У таких випадках дуже важливо, щоб вона пройшла точний прогноз для неї і для дитини і сама зробила висновок про бажаність переривання вагітності. Також важливо, щоб на неї не чинили тиску родичі і принаймні одна консультація була проведена віч-на-віч.

У пацієнтки із захворюванням серця переривання вагітності в першому триместрі супроводжується тими ж основними ризиками, що й будь-яка хірургічна операція, і має проводитися в добре оснащеному стаціонарі, а не в окремій клініці. Додатковими ризиками є загальна анестезія, кровотеча і інфекція. Для їх профілактики важливо повністю видалити плідне яйце з матки. Для цього застосовують відсмоктує катетер відповідного розміру, навіть якщо це означає розширення шийки, і УЗД на наступний день після операції. Пацієнтки з будь серцево-судинною патологією повинні профілактично отримувати антибіотики. Мифепристон (антагоніст прогестерону) можна застосовувати для індукції викидня, але ризик затримки плідного яйця в матці при цьому такий, що необхідне хірургічне видалення його залишків, якщо УЗД не підтверджує, що матка порожня. Простогландин як індуктори викидня протипоказані, так як вони діють на серцево-судинну систему.
Переривання вагітності в другому триместрі супроводжується великим ризиком травми, кровотечі та інфекції, тому необхідно співвіднести всі ці ризики з ризиком збереження вагітності. Хоча найбільш безпечним способом переривання вагітності в другому триместрі є розширення шийки матки і евакуація плода кваліфікованим хірургом, багато досвідчених клініцисти в США і Великобританії відкидають таку процедуру. На жаль, її альтернатива - це застосування міфепристону та таких сильних простагландинів, як гемепрост або мепростол, що вводяться вагінально (якщо термін вагітності перевищує 20 тижнів, спочатку рекомендується викликати загибель плода). Серед побічних ефектів простагландинів - нудота, блювота, діарея, підвищення температури, брадикардія або тахікардія, падіння кров`яного тиску і зниження скоротливості серця. Пацієнтки з патологією серця потребують тому в такому ж ретельному моніторингу, як і під час пологів. Якщо виникають ускладнення, необхідно, щоб досвідчений гінеколог завершив розродження хірургічним способом.

Трубна стерилізація

Часто пацієнтки із захворюваннями серця отримують таку пораду: «Заведіть дітей, поки ви молоді, а потім зробіть перев`язку труб». Розумно підтримати цю раду (якщо дозволяють обставини), а при таких прогресуючих порушеннях, як синдром Марфана, потрібно підкреслити, що чим старше стає жінка, тим більше підвищується ризик, якщо вона вирішить народити дитину. Однак навіть коли вагітність відносно протипоказана, рішення про стерилізацію повинна прийняти сама жінка на основі наданої їй інформації. При повільно прогресуючих захворюваннях і коли хірургічна корекція може поліпшити прогноз, рада може бути менш категоричним, так як стерилізація у молодих жінок може супроводжуватися невдоволенням скоєним і іноді депресією. Консультування з приводу стерилізації жінок з серцево-судинними захворюваннями має бути дуже кваліфікованим. Жінку потрібно переконати, що стерилізація дуже поширена. У Великобританії близько 45% пар після 40 років проводять стерилізацію одного з партнерів з метою контрацепції.
Найпоширенішим методом трубної стерилізації в даний час є лапароскопічні процедури, при яких на фаллопієві труби накладають різні види затискачів (фаллопієві кільця тепер застосовуються рідше, так як вони викликають більш сильний біль, а показник неефективності при цьому вище). Операція Помероя, при якій на кожну трубу накладається лігатура і яка здійснюється через невеликий розріз на животі, тепер проводиться тільки, коли лапароскопія недоступна. При накладенні затискачів показник неефективності зазвичай становить 1 на 250-500 випадків. Він значно вище, якщо операція проводиться під час кесаревого розтину або переривання вагітності, так як маткові труби під час вагітності стають занадто широкими для затискачів, наявних на ринку, і в цих випадках потрібно проводити операцію Помероя. На жаль, якщо процедура проводиться під час вагітності, реканализация відбувається частіше. З іншого боку, більш високий показник неефективності слід співвіднести з незручностями повторної госпіталізації і анестезії для проведення стерилізації «з інтервалом».
Під час лапароскопії описані випадки аритмії, зупинки серця і навіть поодинокі летальні випадки. Не ясно, чи було причиною цього тільки розтягнення живота або розтягнення живота разом з дією двоокису вуглецю. Потрібно повний моніторинг, і багато анестезіологи вважають лапароскопію противопоказанной при органічних захворюваннях серця. При цих умовах краще «міні-лапаротомія» з накладенням затискачів на труби під візуальним контролем. Більшість гінекологів вважає, що ця операція більш ефективна і дозволяє уникнути емоційних і фізичних реакцій жінки, так як проводиться під загальною, а не під місцевою анестезіей- деякі анестезіологи воліють спинальную анестезію.

Вазектомія

Цей спосіб слід запропонувати в якості альтернативи трубної стерилізації. Навіть якщо цей метод передбачався, і пара вже обмірковувала його, необхідно детально пояснити суть процедури, її наслідки та дати парі час для прийняття остаточного рішення. Рішення партнерів може бути мотивоване різними причинами, які вони в ряді випадків приховують від лікаря. Причини бувають різними: від глибокого страху чоловіка втратити фертильність або захворіти на рак яєчок, простати (абсолютно необгрунтованого), наявності планів повторного шлюбу в майбутньому (якщо дружина помре) до страху жінки, що її чоловік стане нерозбірливий в сексуальних зв`язках. Такт особливо необхідний, коли ці питання обговорюються з жінкою, яка страждає серйозним захворюванням серця. Не можна, щоб чоловік відчував, що на нього тиснуть. Потенційний стрес для чоловіка і розрив очевидні, особливо, якщо відомо, що жінці залишилося жити недовго. Така пара, можливо, вже думала про вазектомії. Якщо немає, то потрібно згадати про неї і надати парі можливість обговорити її, а потім запропонувати чоловікові вазектомію. Перед операцією необхідно поговорити з чоловіком наодинці і переконатися, що він ретельно все обдумав, і що це його рішення.