Термінова контрацепція, ризик застосування для жінок з хворобами серця

«Пігулка на наступний ранок» була винайдена для запобігання імплантації, якщо незахищений статевий акт стався в попередні три дні. Найбільш широко поширена схема, в яку входить всього 100 мг етинілестрадіолу та 500 мг левоноргестрелу, прийнятих повторно через 12 ч. Призначати пацієнткам з хворобами серця таку високу дозу естрогенів навіть на короткий час нерозумно. При прийомі «пігулки наступного ранку» часто виникають такі загальні симптоми, як нудота, блювота, головний біль і запаморочення. Разова доза (1,5 мг) левоноргестрела (левонелл) більш ефективна (1% вагітностей, якщо препарат прийнятий протягом 72 годин після коїтусу), викликає менше побічних ефектів, чревата меншим ризиком тромбозу, але взаємодіє з варфарином, підвищуючи міжнародне нормалізоване відношення ( MHO) майже в 4 рази. Однак установка ВК ефективна навіть протягом 5 днів після незахищеного статевого акту і, мабуть, більш краща для жінок, бажаючих продовжити контрацепцію.

Відео: Вебінари

внутрішньоматкові контрацептиви
Цей метод був описаний як кращий засіб контрацепції для жінок, які народили в певний період їх репродуктивного віку. Він дозволяють партнерам не думати про контрацепцію щодня. Потрібно тільки перевіряти наявність ВК щомісяця після менструальної кровотечі шляхом пальпації ниток (вусиків) в шийці матки. Індекс неефективності сучасних ВК порівняємо з показником для оральних контрацептивів. Спочатку ВК робилися повністю з пластика (наприклад, петля Ліппса), але у них був неприйнятний показник неефективності, тому вони були повністю витіснені мідними і виділяють прогестерон спіралями. ВК мають гарантовану ефективність протягом 3 або 5 років після установки.

Ускладнення при введенні внутріматочньгх контрацептивів
У10% жінок при установці ВК виникає тахікардія, а у 2% - брадикардія або транзиторна аритмія. Може статися вазовагальний непритомність, викликаний розширенням шийки без аналгезії або анестезії. Такий епізод я спостерігав особисто. Однак це відбувається рідко, в останньому огляді 545 випадків установки ВК відзначений тільки один такий випадок. Тому пацієнтки з кардіологічними проблемами потребують премедикації, в яку входить атропін, а установку ВК краще проводити в стаціонарі, а не амбулаторно в клініці планування сім`ї. Для попередження ускладнень процедуру повинен виконувати досвідчений лікар разом з досвідченим анестезіологом. Перфорація матки при встановленні ВК відбувається рідко, приблизно в 1 випадку на 1000. У разі перфорації спіралі з мідним покриттям повинні віддалятися негайно, щоб запобігти утворенню кишкових спайок. Для видалення спіралі у пацієнтки із захворюванням серця може знадобитися лапароскопія або лапаротомія. Основне правило для попередження перфорації під час установки ВК - припинити спроби введення спіралі, якщо пацієнтка в повному обсязі розслабилася або відчуває сильний біль.

ризик інфекції
У піхві і шийці матки зазвичай знаходяться мікроорганізми. Шийкові залози і слизова пробка є бар`єр, що перешкоджає проникненню бактерій в матку. Коли бактерії проникають у верхній відділ статевого тракту, деякі з них стають потенційно патогенними. Небезпека можна значно зменшити за допомогою антисептичної обробки піхви і шийки матки і хорошою асептики, але ці області неможливо простерилізувати повністю. Введення ВК, мабуть, завжди супроводжується потраплянням мікроорганізмів у порожнину матки та майже завжди мікротравми, що, ймовірно, призводить до транзиторної бактеріємії, як це відбувається, наприклад, при екстракції зубів. Ці два фактори нівелюються природними захисними механізмами, тому описано тільки кілька випадків ендокардиту після установки ВК. Незважаючи на це, у жінок з вадами серця видається розумною профілактика антибіотиками (або амоксициліном з гентаміцином, або ванкоміцином з гентаміцином).
Через невеликий ризику інфекції ВК з мідним покриттям розглядаються ВООЗ як засоби, що належать до третьої групи протипоказань у жінок зі структурними захворюваннями серця. Що стосується ВК з прогестероном (левонор-гестреловая внутрішньоматкова система, LNG-IUS, Мирена) припускають, що вони пригнічують активність ендометрія і ущільнюють шеечную слиз, що знижує ризик інфекції, і в цьому сенсі є безпечними. У ВК «Мірена» індекс неефективності становить 0,2 на 100 жінок в рік, що набагато нижче, ніж у інших методів, за винятком гістеректомії. Крім того, побічні ефекти рідкісні і майже на 100% оборотні. В даний час дозволяється залишати ВК на місці без заміни до 5 років. На відміну від ВК з мідним покриттям, які посилюють тяжкість менструальної кровотечі, у 80% жінок місячні або припиняються, або протікають дуже легко. Так як відсоток невдач при цьому методі дуже низький, жінку можна переконати в тому, що припинення місячних не вказує на наявність вагітності. Найбільший недолік в даний час - висока вартість ВК.

«Невідкладна» контрацепція за допомогою ВК
Введений в протягом 5 днів після незахищеного статевого акту ВК з мідним покриттям має високу ступінь надійності щодо запобігання імплантації заплідненої яйцеклітини. У пацієнток з кардіологічними проблемами потрібно провести скринінг на захворювання, що передаються статевим шляхом, і прийняти звичайних застережних заходів (профілактика
антибіотиками, особливо у родили, премедикація в умовах стаціонару).

Відео: Чад з презервативом