Процес пологів

Таке розташування плода акушери описують як «стан плода поздовжнє, передлежання головне». Якщо внизу, над лобковим зчленуванням, розташовується тазовий кінець плода, то «положення плода поздовжнє, передлежання тазове». Дуже рідко, але зустрічається поперечне положення плода. При поперечному положенні плода при доношеною вагітності пологи через природні родові шляхи неможливі.
Розберемо, як відбуваються пологи при головному передлежанні. Це найбільш частий і оптимальний варіант. Дитині, перш ніж народитися, належить виконати великий і складний шлях, пристосовуючись до розмірів тазу матері, перебуваючи під тиском з боку матки. Середні розміри таза жінки відповідають розмірам голівки плоду, природа не передбачила нічого зайвого. Жіночий таз умовно ділиться на великий і малий, має форму перевернутого усіченого конуса чи воронки. Великий таз видно всім, він обмежений клубовими, лоннимі і крижової кісткою. Малий таз зверху відділений від великого таза умовною лінією, в площині якої розташовується передлежачої частина плоду.
В кінці вагітності головка пристосовується до входу в малий таз і щільно притискається до нього, тому ви відчуваєте, що дно матки декілька опустилося. Перед початком пологів шийка матки ще є сполучнотканинний і м`язовий орган у вигляді трубки довжиною 3-4 см з товщиною стінок 0,5-0,8 см. Усередині шийки матки є канал, в який при акушерському дослідженні можна ввести вказівний палець.
Поступово шийка матки коротшає до 2, 1, 0,5 см і навіть зовсім згладжується, набуваючи форму кільця, це відбувається на тлі передвістя-ників болів, утворюється так званий акушерський зів, який буде розкриватися далі під впливом сутичок. До моменту завершення цього процесу скорочення матки набувають більш інтенсивний і регулярний характер, жінки відчуває справжні перейми. Головка плоду в цей час щільно притиснута до входу в малий таз, при цьому відбувається невелике її згинання, щоб проходити через кістки таза найменшим розміром.
М`язи матки розташовуються поздовжньо, прикріплений до циркулярним м`язових волокон шийки матки. У міру скорочення м`язів тіла матки м`язи шийки матки розтягуються, акушерський зів розкривається. Ступінь розкриття акушери оцінюють в сантиметрах або «поперечних пальцях» (це акушерський термін). Шийка матки повинна розкритися до 10 см або 5 «поперечних пальців». У первісток жінок розкриття шийки матки відбувається зі швидкістю в середньому 1 см на годину, у повторнородящих - 2 см на годину. Протягом пологів виділяється три періоди: перший - період розкриття, другий - період вигнання, в якому окремо виділяється період потуг, третій - послідовно період.

У ваших питаннях видно бажання пережити пологи з честю:

• В якій позі зручніше народжувати?
• Як правильно дихати при пологах?
• Яке становище допомагає при сутичках?
• Як все відбувається?
• Чи може дитина народитися нормально, якщо передлежання тазове?
• Чи обов`язково робити кесарів, якщо передлежання поперечне?

У великих пологових будинках з породіллею працює ціла бригада медичних працівників. Це лікар акушер-гінеколог, який контролює перебіг пологів на всіх етапах і вносить корективи в цей процес, акушерки, що забезпечують спостереження в першому періоді, безпосередньо приймають пологи в період потуг, які надають першу допомогу новонародженому, санітарки, що підтримують чистоту в приміщеннях пологового будинку. На початку другого періоду пологів в родовий зал запрошується лікар-неонатолог (педіатр, який займається доглядом та лікуванням новонароджених дітей), який оглядає дитину і проводить
необхідні діагностичні та лікувальні заходи. Для знеболення пологів залучається лікар-анестезіолог. Всі ці люди мають спеціальну освіту, як правило, мають достатній досвід для надання кваліфікованої допомоги при пологах.
Проміжок часу, що проходить з моменту згладжування шийки матки до повного розкриття акушерського маточного зіва, так і називається - період розкриття шийки матки. У цей час сутички стають все частіше - через 5-3-2 хвилини, тривалість їх збільшується до 25-35 секунд. В цей час жінка відчуває значну біль. Вели біль стає дуже інтенсивною і заважає родового акту або у породіллі з`являються спеціальні показання (наприклад, піднімається артеріальний тиск), в цей період пологів може бути проведена епідуральна аналгезія, яка зніме біль і дозволить поліпшити керівництво родовим актом і станом жінки в цілому. Проводиться і медикаментозне знеболення. Так що один на один з сильним болем вас не залишать, але бути готовою до больових відчуттів вам все-таки потрібно.
Протягом періоду розкриття акушери (лікарі та акушерки) будуть систематично слухати серцебиття плоду, вимірювати вам артеріальний тиск, оцінювати пульс і характер виділень із статевих шляхів. Проведуть апаратне дослідження серцевої діяльності плода і частоти переймів - кардиотокографию. Іноді проводиться і ультразвукове дослідження плоду і плаценти. Для визначення правильності розкриття шийки матки, предлежания плоду, з`ясування цілісності плодового міхура 1-2, рідко 3 рази протягом пологів вам зроблять внутрішнє (вагінальне) дослідження. На всі маніпуляції під час пологів у вас повинні запитати згоди і зафіксувати в письмовому вигляді з вашим підписом.
Плодовий міхур без необхідності розкривати не будуть - тільки за певними показниками (багато-або маловоддя, підозра на відшарування плаценти та ін.), Так як він сприяє більш дбайливому і плавному розкриття шийки матки. Всі маніпуляції вам будуть виконувати на тій же самій ліжка, яку згодом трансформують в родовий стіл. Однак в цілому ви можете сидіти, лежати або ходити по родовій палаті, висіти на «шведській стінці», зануритися в надувне крісло або лягти на великий еластичний м`яч. Ці блага створюються для того, щоб полегшити вам біль, створити відносний спокій і розслаблення для м`язів тіла, щоб вистачило сил для завершального етапу.
У період розкриття шийки матки ваше дихання між переймами відбувається зазвичай, під час сутичок слід робити глибокі вдихи і повільні видихи, щоб сприяти насиченню крові киснем.
Коли шийка матки розкриється повністю, з`являться умови для подальшого просування голівки по родовому каналу - від входу в малий таз до виходу. Це шлях довжиною 12-13 см. Перейми стають ще сильнішими, хворобливими, з інтервалом 2 хвилини по 40-45 секунд. Матка, скорочуючись, виштовхує плід зі своєї порожнини в родовий канал. Цей період називається «періодом вигнання». Плід у цей час проходить по кістковому кільцю таза, голівка ще трохи згинається і повертається, щоб знову-таки встановитися в оптимальне для народження положення. Уявіть, як в цей час нелегко вашому малюкові, і усвідомте, як багато залежить від вашої поведінки під час пологів. Якщо ви починаєте вередувати, перестаєте слухатися медичний персонал, нерівно, переривчасто дихайте, ви будете сприяти порушенню кровообігу в плаценті і пуповині, погіршуючи стан плода. В цей час ви повинні зібрати всі свої сили, зосередитися на тому, що вам потрібно ще трохи потерпіти, але максимально забезпечити комфортний стан для дитини.
Процес вигнання відбувається без будь-якого зовнішнього впливу, виключно силами м`язів матки. Між переймами, незважаючи на короткі проміжки між ними, треба постаратися розслабитися, щоб кровообіг між маткою і плацентою, плацентою і плодом відновилося, і ваша дитина, ваш маленький трудівник міг продовжити рух вперед.
І ось головка плода опустилася на дно таза, яке представлено потужним шаром м`язів і сполучнотканинних волокон, має багату мережу нервових закінчень. Матка продовжує тиснути на плід, його головка впирається в м`язи тазового дна, починає дратувати нервові закінчення, у породіллі внаслідок цього з`являється непереборне бажання «позбутися» від того, що знаходиться у неї всередині. Природа не залишила для неї іншого виходу, крім виштовхування його назовні шляхом потуг. Потуги під час пологів нагадують акт дефекації, це відчуття вам повинно бути знайоме, особливо коли були труднощі з випорожненням кишечника.
Під час потуг за сучасними уявленнями породілля може займати будь-який зручний їй становище, однак, слід визнати, що персонал пологових будинків поки не завжди готовий до цього, не завжди родові столи обладнані, зокрема, для прийому пологів у вертикальному положенні породіллі. Тому більшість жінок народжують в положенні «напівсидячи» на родовому столі, впираючись ногами в спеціальні підставки і тримаючись за поручні, якими обладнаний родової стіл. Це велика фізична робота, але природа передбачила, що навіть для самої ніжної і слабкої жінки вона під силу, тому ви впораєтеся з цим завданням, як це робили мільйони жінок до вас.
Потужний період триває 20-30 хвилин, тривалість кожної потуги 50-60 секунд, повторюються вони через 2 хвилини. Незважаючи на біль, в перервах між ними знову потрібно розслаблятися, вирівнювати дихання. У цей момент присутність партнера особливо важливо, так як він може зафіксувати ваше тіло в зручному положенні при потузі, дасть попити, оботрет обличчя прохолодною водою, підтримає і підбадьорить, а іноді суворим голосом направить ваші дії в потрібне русло.
На самому початку потуги вам треба зробити глибокий вдих, наповнивши легені повітрям, і затримати дихання для виконання потужного процесу протягом приблизно 1-ї хвилини. До моменту закінчення потуги потрібно плавно, через ніс, видихнути, опустити голову на подушку, заспокоїти дихання, трохи відпочити, щоб через 2 хвилини знову почати важку фізичну роботу по вивільненню плода з утроби матері.
Поступово під тиском головки промежина розтягується, волосиста частина голівки плоду починає показуватися в просвіті статевої щілини. Цей етап називається врезиваніем головки. Далі головка майже наполовину виходить із статевої щілини. Цей момент - прорізування головки. У цей час промежину розтягнута найбільш сильно, може статися її розрив або, якщо вона заважає народженню голівки, акушерка зробить її розсічення ножицями (епіціотомія). Роблять це після місцевої анестезії або без неї на висоті потуги, коли промежину натягнута на головку і практично втрачає больову чутливість.
В статевої щілини при головному передлежанні до початку пологів спочатку показується потилицю плоду, потім тім`яні кістки. Головка фіксується областю потилиці у нижнього краю лонної дугі- з зігнутого положення, в якому вона перебувала весь попередній період пологів, вона переходить в розігнути положення, і з статевої щілини показується личко дитини. Акушерка витирає його чистою серветкою і залишає на кілька хвилин в спокої. Мама в цей час відчуває величезне полегшення, але пологи ще не закінчилися. Тепер настає черга плічок дитини зробити поворот всередині порожнини таза, знову для того, щоб благополучно народитися всьому бичка малюка. Плічка повертаються всередині, слідом за ними народилася голівка теж повертається, і дитина встановлюється особою до одному зі стегон матері. У цей момент знову з`являються невеликі скорочення матки, або акушерка запропонує вам тугіше без сутички, що призводить до народження плічок і потім без зусиль народжується весь малюк. Акушерка тримає його на руках, оцінюючи тонус його м`язів, і показує мамі, звертаючи увагу на його статеві органи, щоб відразу продемонструвати, хто народився - хлопчик чи дівчинка.
Дитина ще пов`язаний з матір`ю пуповиною, через яку до нього продовжує надходити кров. Якщо дитина здорова, параметри життєдіяльності відповідають встановленим фізіологічним нормам, його-обтирають сухою серветкою, викладають на живіт матері, вкривають ковдрою і так залишають до припинення пульсації пуповини.
А в цей час відбувається третій період пологів - відділення і народження плаценти, або посліду. Як тільки припинилася пульсація пуповини, її перетинають між зажимами. Частина пуповини залишається з дитиною, пізніше у самого пупкового кільця її відсічуть, попередньо наклавши спеціальний затискач. Потягуванням за залишок пуповини виводять послід, найчастіше він народжується через 5-10 хвилин після дитини. Відділення посліду завжди супроводжується невеликою кровотечею. Після народження посліду лікар або акушерка інтенсивно помасажуйте матку, це болісно, але необхідно для її ефективного скорочення і профілактики післяпологової кровотечі.
Ви в цей час сповнені відчуття легкості і щастя. Поруч улюблений і люблячий чоловік, він радіє разом з вами і дякує вам за терпіння і труд, який ви тільки що зробили.
В цей час лікар-неонатолог або акушерка допоможуть вашому малюкові дістатися до вашої грудей. Дивно, але, виявляється, новонароджені діти можуть підповзти до лівій молочній залозі матері, якщо їм трохи допомогти. Чому саме до лівої? Та тому, що там вони чують добре знайомий звук маминого серця, Вважається, що і сосок набуває в кінці вагітності коричневе забарвлення тому, що саме цей колір найкраще бачить новонароджений. Здорова дитина активно захоплює сосок материнських грудей і робить кілька смоктальних рухів, поглинаючи всього кілька крапель молозива (в цей час молока у жінки ще немає, а виробляється цей густий жовтого кольору секрет, багатий вітамінами, імунними факторами, мікроелементами). Ці перші краплі цілющої рідини сприяють заселенню кишечника дитини здоровою флорою, захищають його від несприятливих факторів зовнішнього середовища.
Робота лікаря-акушера тим часом триває. Він повинен оглянути родові шляхи на предмет виявлення розривів, провести відновлення цілості м`яких тканин піхви і промежини, якщо вони виявилися розірваними або розрізаними. Шви накладаються під внутрішньовенним наркозом або місцевим знеболенням, якого цілком достатньо для цієї процедури.
От і все! Пологи закінчилися! Однак ви ще протягом 2 годин будете перебувати в операційно-родовому блоці під наглядом медичних працівників, щоб вони могли своєчасно побачити і запобігти можливим ускладненням раннього післяпологового періоду. Потім вас переведуть в палату післяпологового відділення. Пологи в головному, а вірніше, в потиличній пред-лежанні відбуваються в переважній більшості випадків. Але ми згадували і варіант тазового передлежання, яке становить 3-4% в структурі всіх родів. На сьогоднішній день цей вид передлежання майже завжди розглядається як патологічний, тому що ймовірність виникнення ускладнень для плода значно більше, ніж при головному передлежанні. Через природні родові шляхи народжує лише невелика частина жінок, зазвичай це повторнородящі з активною родовою діяльністю. У первісток, як правило, проводиться операція кесаревого розтину.

Наступна група питань стосується саме оперативного розродження.

Відео: Процес пологів. Двійнята. Вагітність двійнятами. пологи кесарів

• Природні пологи або кесарів?
• Вагітність після кесарева! Народжувати?
• Хочу після кесарева народити сама - вийде?
• Що болючіше: природні пологи або кесарів?
• Перші пологи після 30-ти ... Самою або все ж кесарів?
• Скільки разів можна робити КС? Чотири можна?
• В якому пологовому будинку краще робити кесарів розтин?
• Чи правда, що кесарів розтин діє на дитину негативно?

Ці питання вимагають уважного розгляду, так як кесарів розтин - серйозна операція, яка загрожує різноманітними ускладненнями для матері і плоду, проте уявити без неї сучасне акушерство просто неможливо. Як і будь-яка операція, кесарів розтин має мати конкретні медичні показання, які діляться на абсолютні і відносні.
Абсолютні медичні показання - коли пологи через природні родові шляхи неможливі. До них відносяться важка ступінь звуження кісткового тазу жінки і передлежання плаценти. Життєво необхідною ця операція буває при загрозі розриву матки, поперечному положенні плода, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, еклампсії. Найчастіше кесарів розтин робиться в інтересах плода при виявленні серйозних відхилень в його стані. За бажанням жінки кесарів розтин виконується рідко, так як ризик операції перевищує ризик пологів через природні родові шляхи, тому без потреби прагнути до оперативних пологів не варто.
Відносних показань для кесаревого розтину досить багато: це і стан плода, і акушерська або соматична патологія матері, і звуження кісткового тазу вагітної або породіллі. Лікарі все їх добре знають, тому обговорюють і погоджують з пацієнткою необхідність операції, підтверджуючи це згоду в письмовій формі. Вік не є серйозним показанням для кесаревого розтину, тільки в поєднанні з іншими факторами, а ось рубець на матці після попереднього кесаревого розтину майже завжди передбачає повторну операцію.

Відео: Відео: навчальний процес пологів зазвичай дуже швидко

В даний час все частіше робляться вельми успішні спроби пологів через природні родові шляхи після кесарева розтину. Головне, забезпечити моніторинг стану пацієнтки, об`єктивно оцінити стан рубця. Кожна наступна операція завдає додаткову травму стінці матки, тобто при кожній наступній вагітності підвищується ризик розриву матки, тому бажано обмежитися 2-3 пологами, а потім забезпечити ефективну контрацепцію. Якщо вам більше 35 років або ви маєте двох дітей, за російським законодавством ви маєте право на добровільну хірургічну стерилізацію (перев`язку маткових труб), що можна зробити під час операції кесаревого розтину, знову-таки, після вашого письмової згоди.
Техніка операції кесаревого розтину давно відпрацьована. Операція виконується під загальним (внутрішньовенний наркоз зі штучною вентиляцією легенів) або регіонарним знеболенням (епідуральна анестезія). Перевага сьогодні віддається регіонарним методам як більш безпечним. Методика полягає у введенні знеболюючих препаратів в епідуральний простір спинного мозку, внаслідок чого виникає блокада нервових закінчень нижче місця введення анестезуючого засобу. Пацієнтка залишається в свідомості, але не відчуває біль в зоні оперативного втручання. Анестезію проводить лікар-анестезіолог за допомогою спеціальних пристосувань і медикаментів. Такий вид анестезії дозволяє спілкуватися з пацієнткою під час операції і навіть прикласти дитину до грудей матері вже в операційній.
Саму операцію проводять лікарі-акушери, які всі володіють технікою виконання кесаревого розтину. Операція полягає в тому, що пошарово розрізається передня черевна стінка, в нижньому відділі матки скальпелем або ножицями проводиться поперечний розріз довжиною 11-13 см, розкривається плодовий міхур, лікар вводить руку в порожнину матки, захоплює нею передлежачоїчастина плода і виводить з рани, потім легко витягається плід цілком. Після виділення посліду на стінку матки накладаються шви, потім зашивається і передня черевна стінка. Якщо не виникає ніяких проблем, операція триває 25-35 хвилин.
Після операції жінка перебуває 1-2 доби в палаті реанімації або інтенсивної терапії по можливості разом з дитиною. Цього не потрібно боятися, так як поруч з мамою і малюком цілодобово знаходиться персонал, який допоможе доглядати за немовлям, якщо матері важко. Для дитини дуже важливо перебувати поруч з матір`ю, тим більше що при такій організації догляду не порушується принцип спільного перебування матері і дитини і зберігається можливість грудного вигодовування. Коли жінка повертається до звичайної активності, і мати, і дитя переводяться в післяпологову палату. Крім кесаревого розтину, існують і інші акушерські операції, про які варто вам розповісти. Ми вже говорили, що пологи тривають довго, прогнозувати їх перебіг на 100% не представляється можливим, а кесарів розтин всім робити не потрібно, та й небезпечно. Приблизно в 3% пологів в самому їх кінці, коли головка вже знаходиться на тазовому дні, виникає нагальна необхідність прискорення завершення пологів.
Це може бути пов`язано з різким погіршенням стану породіллі, наприклад, при підйомі артеріального тиску до високих цифр. Іноді лікарі-офтальмологи рекомендують виключити потуги у жінок з високим ступенем міопії. Нерідко якнайшвидшого завершення пологів вимагає стан плода, коли реєструється порушення його серцевої діяльності як наслідок внутрішньоутробного кисневого голодування (гіпоксії). Наголошуємо, що головка плоду в цей час вже на тазовому дні, і потрібно деяке зусилля з боку медичних працівників, щоб її визволити. Таким зусиллям є операція накладення вихідних акушерських щипців.
Акушерські щипці - це спеціальні металеві інструменти, що нагадують дві ложки, звернені один до одного внутрішніми поверхнями, з`єднані замком. Ложки мають кривизну, що відповідає розмірам голівки плоду, і повторюють вигин родового каналу. Ложки щипців захоплюють головку плоду так, що вона не стискається, а знаходиться всередині їх вигину. Операція виконується під наркозом, жінка повинна бути розслаблена, і не заважати виконанню втручання. Лікар, слідуючи природному биомеханизму пологів, в три прийоми витягує головку плоду в щипці, потім народжується тулуб немовляти, як при звичайних пологах. Незважаючи на «страшні» слова «щипці», «металеві інструменти», операція є в ряді ситуацій незамінною і сприяє збереженню здоров`я і життя матері та новонародженого. При накладенні акушерських щипців завжди проводиться розсічення промежини - епізіотомія або перінеотомія. Ще одним втручанням, що сприяє прискоренню пологів в невідкладних випадках, служить вакуум-екстракція плода - витяг плода за допомогою приладу, який присмоктується до голівки плоду за рахунок створення вакууму. Сучасні прилади мають м`яку чашечку, щільно фіксується на голівці, щоб вона не зривалася під час потягування головки. Вакуум-екстракція проводиться у випадках розвитку вторинної слабкості родової діяльності, слабкості потуг, коли у жінки вичерпуються сили, матка перестає скорочуватися належним чином, що створює небезпеку для життя плода. На відміну від щипців, жінка повинна брати участь в потугах, а лікар тільки допомагає їй, тому наркоз в цьому випадку не дається. Зазвичай достатньо 2-3 тракції (витягають прийомів) для народження голівки. При цій операції також майже завжди проводиться епізіотомія. Правильне і своєчасне застосування цих операцій не тільки не шкодить плоду, але є способом запобігання його загибелі.
Напевно, вам стало зрозуміло, що пологи - дуже серйозна справа, коли жінці може знадобитися висококваліфікована медична допомога, тому в розвинених країнах світу жінки воліють народжувати в пологових будинках і перинатальних центрах. Тільки в нашій країні чомусь постійно постає питання: «Народжуємо будинку?

Домашні пологи - за або проти? Звичайно, фізіологічні пологи можуть пройти і вдома, і в поїзді, і в лісі, але хтозна, що вони напевно будуть фізіологічними, що не виникне будь-якої незвичайної ситуації? Тому все-таки на початку XXI століття породіллі без кваліфікованої медичної допомоги є ризикованим заходом.

Для жінок, які мають початково існуючі захворювання, питання про пологи вдома не варто. Їх, навпаки, цікавить:

• Де краще народжувати з бронхіальною астмою?
• Хто сам народжував з поганим зором?
• Зір 5,5! Чи можна народжувати самій?
• Діабет. Народжувати чи не народжувати?

Ці питання ви собі задавали ще на етапі планування вагітності, напевно, радилися з лікарями. Ваша вагітність протікала під контролем лікарів акушерів-гінекологів та фахівців терапевтичного профілю (терапевтів, ендокринологів, кардіологів). Народжувати ви теж повинні в оточенні цих людей, тому майже скрізь організована спеціалізована допомога при соматичної патології. Жінки з важкими соматичними захворюваннями належать до групи високого ризику, тому направляються на пологи в великі пологові будинки і перинатальні центри. Питання часу і методів розродження вирішує консиліум фахівців різного профілю.