Комбінована анестезія сиспользованием діпрівана при урологічних операціях удетей

В данийчас в педіатричній анестезіології став використовуватися новийвнутрівенний анестетик ультракороткої дії - Пропофол (ДіпріванZeneca) - володіє потужним гіпнотичним і седативний ефект [3,4,6,11,13].

Пропофол, каккомпонент загальної анестезії, застосовується при різних оператівнихвмешательствах [3,5,6,11,14,15]. Накопичено досвід застосування Діпріванапрі короткочасних операціях і лікувально-діагностичних маніпуляціях, в хірургічному стаціонарі одного дня [9,10,11], в неотложнойабдомінальной хірургії [1].

Широке прімененіеДіпріван знайшов в анестезіологічних посібниках з іспользованіемларінгеальной маски, в тому числі і у дітей [7]. Разработчікіданного препарату і дослідники - практики не рекомендують прімененіеДіпрівана у дітей у віці до 3-х років [11,13, 14] .Але в настоящеевремя з`являються повідомлення про його успішне застосування і у детейданной групи [15] Таким чином, накопичений великий матеріал клініческогоіспользованія пропофолу в різних областях анестезіології, подробноосвещена фармакокінетика і фармакодинаміка препарату (Murat I., 1994, А.Е. Воскерчян, 1996), а також його побічні ефекти [8,11,14]. Однак у доступній нам літературі ми не зустріли освещеніяопита по застосуванню Діпрівана в комбінованій анестезії у детейпрі оперативних втручаннях на органах сечовидільної системи.

Мета роботи

Оценітьеффектівность комбінованої анестезії з використанням Діпріванау дітей при урологічних захворюваннях.

Ісследованіепроведено на підставі аналізу 25 анестезій з використанням Діпріванау дітей 7-14 років при планових урологічних втручаннях (гідронефроз, міхурово-сечовідний рефлюкс, нефроптоз та ін.), Ризик анестезііI - I I класу по ASA. Проводився комбінований ендотрахеальнийнаркоз, всі пацієнти були довільно розділені на 2 групи:

1-ша група-10 дітей - Диприван застосовувався для індукції в анестезію,

2-а група-15 дітей - Диприван був використаний як основний компонент тотальнойвнутрівенной анестезії (ТВВА).

В обох группахдеті отримували стандартну внутрішньом`язову премедикацию за 30 мин.до подачі хворого в операційну (атропін 0,02 мг / кг, діазепам0,3мг / кг, промедол 2% - 0,05 мл / рік життя і димедрол 0,1 мл / годжізні по показаннями). Для індукції застосовували Диприван в дозі 3,0-2,5мг / кг., Медикаментозний сон наступав приблизно протягом 40-60сек. Перед інтубацією трахеї здійснювалася міоплегия лістеноном2 мг / кг. Підтримка анестезії в першій групі осуществлялосьінгаляціонним анестетиком енфлюраном (Етра) + N2O: O 2 = 1: 1-у другій групі - микроструйно вводився діпріван з розрахунку 10--8--6мг / кг · год (методика Rogers з співавт., 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. Вчасно основного наркозу у всіх дітей використовувалася центральнаяанальгезія фентанилом за загальноприйнятою в клініці методикою (5 мкг / кгза 5 хв до розрізу шкіри і фракційне болюсне введення в дозе1 / 2 від початкової кожні 20-40 хв). Витрата анальгетика в 1-ойгруппе хворих склав 5,16 ± 0,11 мкг / кг · год, в 2-ій группе4,62 ± 0,09 мкг / кг · год. ШВЛ проводили респіратором РО-6-Н по полуоткритомуконтуру на тлі тотальної міорелаксації піпекуроніумом (Ардуан), витрата миорелаксанта в 1-ій і в 2-ій групах хворих составілсоответственно 0,072 ± 0,004 мг / кг · год і 0,094 ± мг / кг · год при среднейпродолжітельності анестезії 85 ± 15 хв.

Проводілсямоніторінг показників центральної гемодинаміки (ЧСС, сістоліческоеі діастолічний АТ, САД), сатурації кисню методом пульсоксиметр, а також клініки перебігу анестезії. Реєстрація даних параметровпроісходіла в автоматичному і ручному режимі за допомогою аппаратаSMK 250 "Hellige" (Німеччина). Фіксувалися показники гемодінамікіна наступних етапах операції:

I - вихідне, після премедикації, на операційному столі-

I I --в теченіе5 хв. після введення індукційної дози Діпрівана-

I I I - 60хв. після початку операції.

На всехетапах дослідження коливання показників ЧСС носили недостовернийхарактер. Однак, у хворих 2-ї групи відзначається тенденція куреженію ЧСС до кінця оперативного втручання на 7,5%. У больних1-ої групи навпаки, відзначається деяке збільшення ЧСС на 7,2% при вступному наркозі і на 6,1% до кінця операції (Табл.). Такаяже динаміка в цій групі простежується і в змінах САД. Так, під час вступного наркозу САД достовірно вище вихідного на 13,2%, та ж тенденція зберігається і через 1 годину після початку операції, хоча збільшення САД з 68,7% до 76,1% недостовірне.

Таблиця

Показателіцентральной гемодинаміки і сатурації

* --- Рlt; 0,05

Отмеченноевозрастаніе ЧСС і САД можна трактувати, як недостатню глубінунаркоза, так як дія інгаляційного анестетика ще не успеваетразвіться в повній мірі (хірургічна стадія при енфлюрановоммононаркозе настає на 6-12 хвилині) [2],.

Зниження САГК 79,1 до 73,4 мм.рт.ст. (р gt; 0,05) під час індукції у дітей2-ої групи при відносно стабільному ЧСС (зниження на 7% всередньому), є прямим наслідком ваголітичної ефекту пропофола.Прі більш повільному введенні індукційної дози (за 30-50 сек.), Гемодинамічні ефекти були мінімальні . Виникає гіпотоніяпосле індукції і зміни положення хворого на операційному столекоррігіровалась Волемічний навантаженням глюкозо - сольовими розчинами.

ПоказателіSat O2 на всіх етапах дослідження в обох групах хворих оставалісьнормальнимі і коливалися в межах 97- 99%.

Перебіг анестезііпрі обох варіантах відрізнялося хорошою керованістю і стабільностью.Прі індукції діпріваном медикаментозний сон настає приблизно протягом 40-60 сек. Глоткові і гортанні рефлекси на тлі індукцііпропофолом придушуються, що є, за даними багатьох авторів, ідеальним засобом для використання ларингеальной маски [6,7,]. З огляду на центральну депресію дихання під дією пропофолу, анестезія даним препаратом вимагає меншої кількості міорелаксантів (витрата Ардуану достовірно знижений у другій групі).

В цілому, протягом анестезії, посленаркозний пробудження в обох группахбило гладким. Ускладнень, пов`язаних із застосуванням Діпрівана не було.

Добавленіеместних анестетиків в емульсію Діпрівана (2% лідокаїн, 0,25% новокаїн) [4,6,8,10,11,14] дозволило уникнути слабкості пріін`екціі, тільки в однієї дитини з першої групи в послеопераціонномперіоде виник флебіт периферичної вени, що було пов`язане сосложностямі при його установці.

При іспользованііДіпрівана в якості базисного компонента ТВВА (2 - а група) відзначалася гладке протягом анестезії, хороша керованість наркозу, стабільна гемодинаміка. Тільки в одному випадку був підйом Аддо 150/90 мм.рт.ст., що супроводжувався ­- ЧСС, що могло битьследствіем недостатньою аналгезії. Тривалість послеопераціоннойІВЛ становила 15-30 хв. після відключення Діпрівана. Ні в одногоребенка з 2-ої групи не виникло післяопераційної блювоти, когдав пацієнтів 1-ої групи ---- в 3 випадках, це підтверджує антіеметіческоедействіе діпрівана. Ми спостерігали у 1 дитини рухову некоордінірованнуюактівность після індукції, яка була вирізана углубленіемнаркоза етраном. В одному випадку у дитини з 1-ої групи нарядус індукцією діпріваном використовувався кетамін 1 мг / кг внутрішньовенно, при цьому показники гемодинаміки значимо не відрізнялися від остальнихв цієї групи, але збільшився час пробудження до 50 хв., Дитина після пробудження скаржився на диплопію, яка самопроізвольнокупіровалась протягом години.

Висновок.Таким чином, наш невеликий клінічний досвід показав, що пропофол в комбінірованнойанестезіі у дітей забезпечує стабільне протягом анестезії схорошей її керованістю. Хоча нечисленність досліджуваної группине дозволяє робити достовірні висновки, але при використанні Діпріванапо методикою ТВВА потреба в анальгетиків і міорелаксантів сніженапо порівнянні з комбінованою анестезією.

висновки:

1. Комбінована анестезія з іспользованіемДіпрівана забезпечує надійну анестезиологическую захист, хорошу керованість анестезії.

2. Пропофол (Диприван) володіє всемікачествамі, близькими до «ідеального» внутрішньовенного анестетика --- швидке настання медикаментозного сну, хороша управляемостьанестезіі, швидкість виходу з наркозу, мінімум постнаркотіческіхнежелательних ефектів.

3. Пропофол (Диприван) є хорошімсредством для індукції в наркоз при комбінованої анестезії для проведення ТВВА.

4. Мікроструйний ведення Діпріванадает достатній гіпнотичний ефект і більш стабільну гемодинаміку, ніж комбінація Діпрівана з інгаляційним анестетиком.

5. Анестезія діпріваном вимагає хорошегоанальгетіческого компонента

література:

1. БабаевБ.Д., С.А.Півоваров С. А., Шишков М. В. та ін. Диприван каккомпонент анестезії при екстрених оперативних втручаннях .// Анестезіологія і реаніматологія - 1998 .-- №1.-С.15- 16

2. БабаевБ.Д., Пивоваров С. А., Кретова Е.А. Наркоз етраном при малиххірургіческіх втручаннях у дітей. // Там же - С.34-35

3. ВоскерчянА.Е. Пропофол (діпріван): клініко-фармакологічна характерістікаі використання в дитячій анестезіології .// Анестезіологіяі реаніматологія - тисяча дев`ятсот дев`яносто шість .-- №6. - С.72-75

4. Костюченко А.Л., Дьяченко П.К.Внутрівенний наркоз і Антинаркотик. Санкт-Петербург, "Деан"-1998.- С.154-157.

5. ЛекмановА.У., Розанов Е.М. ТВВА на основі діпрівана в педіатріческойанестезіологіі .// Вісник інтенсивної терапії, - 1999. --№1. -С.27-31.

6. ЛіхванцевВ.В. Практичний посібник з анестезіології., МІА, --Москва, - 1998.

7. МізіковВ.М., Варюшине Т.В., Есапов І.А. Нове в педіатричній анестезіології: діпріван і ларингеальна маска. // Анестезіологія і реаніматологія-- 1 996 .-- №6.- С.10-14.

8. МіленінВ.В. Небажані ефекти і ускладнення після анестезії пропофолом .// Анестезіологія і реаніматологія - 1998 .-- №1 - С.72-75.

9. МіхельсонВ.А., Поля Ю.А., Воскерчян А.Е. та ін. Застосування діпріванав анестезіологічному забезпеченні ангіографічних ісследованійі рентгеноваскулярних методів лікування у дітей. // Вестнікінтенсівной терапії - 1999. - №1. - С.32-34.

10. ОстрейковІ.Ф., Селін В.А., Єршов В.Л. та ін. Загальне знеболювання з іспользованіемдіпрівана у хворих з порушеннями опорно-рухового аппаратав стаціонарі одного дня //. Анестезіологія та реаніматологія-- 1998 - № 1. -С.12-14.

11. AitkenheadA.R., Smith G. Керівництво по анестезіології. || 3-е видання, пров. з англ., Москва, "Медицина", 1999..

12. AnesthesiologyDiscussion Group, August - October, 1999. / [email protected]

13. Pl. - J.G. James I. G. The characteristics of propofol (Diprivan) for induction of general anaesthesia for paediatric surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Diprivan (Propofol) Versalite Intravenous Anaesthesia / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994. P.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - Discussion Group, January - March2000.//