Застосування Діпрівана при операції кесаревого розтину у жінок з гестозом

В даний час триває активне вивчення возможностіпрімененія Діпрівана в акушерстві, зокрема, при операції кесаревасеченія, де він використовується як препарат для вступного наркозапрі загальної анестезії і як препарат для проведення седатации пріпроведеніі спінальної або епідуральної анестезії ().

І хоча остаточного висновку про можливість застосування Діпріванав акушерстві ще немає, вже досліджені концентрації в крові матерії новонародженого, відзначено, що відсутня депресивний вліяніепрепарата на стан плода та новонародженого (у порівнянні стіопенталом натрію немає відмінностей по Апгар), немає отріцательноговліянія на скоротливу активність міометрія, системну матерінскуюгемодінаміку ().

Однак, у вагітних жінок з гестозом застосування Діпрівана длястабілізаціі гемодинаміки при операції кесаревого розтину ізученонедостаточно і представляється надзвичайно актуальним.

Мета роботи: Вивчення впливу Діпрівана на гемодинамічні, гемореологічні показники, адреналін-стимульовану агрегаціютромбоцітов і стан новонароджених під час операції кесаревасеченія у вагітних жінок з гестозом.

Матеріал і методи дослідження: Дослідження проведениу жінок у віці 22-28 років в терміні доношеною беременності.Контрольную групу склали 23 жінки з фізіологічним теченіембеременності. Основна група - жінок з ОПГ-гестозом среднейстепені тяжкості, розродження шляхом операції кесаревого сеченіяпо поєднаним показаннями. З них у 18 жінок використовувався длявводного наркозу калипсол в дозі 2 мг / кг (група 1), у 17 - Діпріванв дозі 3 мг / кг. Особливістю клінічного перебігу ОПГ-гестозав цій групі було те, що всі вони надійшли в стаціонар з уровнемАД більше 140/90 мм рт.ст., але на тлі підготовки стабілізіроваліАД перед операцією. У ряді випадків це призводить до неправільномувибору анестетика для вступного наркозу і розвитку вираженої артеріальнойгіпертензіей.

Премедикація (атропін, димедрол), час проведення операції иисследовании було однаковим в обох групах. Міоплегия при інтубаціітрахеі досягалася введенням лістенон 2 мг / кг, підтримання анестезііпосле вилучення плоду проводилося відповідним анестетиком, фентанилом в дозі 1,5-3 мкг / кг, міорелаксант - ардуан. Ісследованіяпроводілісь напередодні операції (вихідне), після премедикації (ПП), після розрізу шкіри (ПР) і в першу добу після операції (1 доба) на тлі знеболювання промедолом.

Визначалися параметри артеріального тиску (АДсіст, АДдіаст, САД, ЧСС), StO₂, КОС, концентрація фібриногену, колічествотромбоцітов, тести паракоагуляціі - етаноловий і ортофенонтроліновий, адреналін-стимульована агрегація тромбоцитів в агрегаціонномтесте по Born G.V.R. на апараті "Tromlin-1006a" з розрахунком процентапроагрегіровавшіх тромбоцитів. Проводилися такі проби: спонтаннаяагрегація тромбоцитів (СА), адреналін-стимульована агрегаціятромбоцітов в кінцевій концентрації - 2,1 * 10^-4 моль / л (АСАТmax), адреналін-стимульована агрегація тромбоцитів в конечнойконцентраціі - 2,1 * 10^-7 моль / л (АСАТmin), тобто концентрацііадреналіна відрізнялися один від одного в 1000 разів. Цей показательхарактерізует клітинний рівень регуляції судинного тонуса.Статістіческая обробка отриманих результатів проведена з помощьюпрікладних програм MS Exel.

Отримані результати та їх обговорення: Як показали проведённиеісследованія напередодні операції в порівнянні з показниками контрольнойгруппи АДсіст, АДдіаст, САД було статистично вище в групі 2 (рlt; 0,05), але не виходило за рамки критеріїв артеріальної гіпертензії (140/90 мм рт.ст.). Кількість тромбоцитів в обох групах билодостоверно нижче показників контрольної (222,1+ 4,6 і 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0 * 10⁹ відповідно, рlt; 0,05) .СА НЕ імеладостоверних відмінностей в зазначених групах, а чутливість тромбоцітовк максимальної (93,0+ 12,5 і 92,9+ 10,1%) і мінімальної (60,6 + 6,4 і 43,8+ 6,0%) концентрації адреналіну достовірно превишалааналогічние показники контрольної групи (52,4+ 3,9 і 11,9+ 2,2%) (рlt; 0,05). Показники концентрації фібриногену, тестів паракоагуляціі, КЩС, StO₂ не мали відмінностей напередодні операції у всехгруппах.

Таким чином, напередодні операції незважаючи на зниження уровняартеріальной гіпертензії у жінок з гестозом на фоні проводімойтерапіі, зберігалася на високому рівні чутливість до вазопрессорамна клітинному рівні, бо свідчить про можливість розвитку спазмасосудов при мінімальній стимуляції.

Таблиця 1

Гемодинамічні і гемореологічні показники на етапах операціікесарева перетину при вступному наркозі каліпсолом (M + m)

показник	Етапи операції кесаревого розтину
показник	початкове	ПП	ПР	1 добу
1	2	3	4	5
Тромбоцити, 10⁹	167,2+ 15,0	147,8+ 9,1	156,6+ 13,0	153,0+ 9,9
СА,%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3,0 р _2lt;0,05	11,1+ 2,1
АСАТmax,%	93,0+ 12,5	86,2+ 8,2	90,6+ 11,2	37,5+ 5,1 р _2,3,4lt;0,05
АСАТmin,%	60,6+ 6,4	22,4+ 5,1 р _2lt;0,05	49,5+ 6,4 р _3lt;0,05	12,7+ 2,4 р _2,3,4lt;0,05
Фібриноген, г / л	2,9+ 0,16	2,7+ 0,15	2,9+ 0,13	3,5+ 0,2
ОФТ, г / л * 10^-2	11,0+ 1,3	10,4+ 1,7	11,0+ 1,8	12,3+ 1,2
етаноловий тест	+	+	+	+ Відео: Як Запобігти Варикоз При Вагітності
АТ сист., Мм рт ст	102,0+ 2,4	110,0+ 3,7	142,0+ 9,8 р _2lt;0,05	107,0+ 2,4 р _4lt;0,05
АТ диаст., Мм рт ст	67,0+ 2,4	74,6+ 3,1	90,6+ 4,7 р _2,3lt;0,05	70,0+ 2,1 р _4lt;0,05
САД, мм рт ст	78,5+ 2,3	87,0+ 3,9	111,8+ 6,9 р _2,3lt;0,05	81,5+ 2,6 р_4lt;0,05
ЧСС, уд в хв	88,2+ 9,1	100,4+ 10,0	120,0+ 14,2	74,6+ 2,1 р _3,4lt;0,05

На етапах операції кесаревого розтину і в 1 добу Післяоперац в групі 1 нами відзначені найбільш виражені ізмененіяв досліджуваних параметрах (табл.1). Достовірно зростали показателіАДсіст, АДдіаст, САД, ЧСС на самому травматичність етапі разрезакожі по відношенню до вихідного рівня, знижуючись в 1 добу Післяоперац. Адреналін-стимульована агрегація тромбоцитів послерезкого зниження на тлі премедикації зростала практично вдва рази при розрізі шкіри паралельно підйому артеріального тиску, знову знижуючись в 1 добу після операції після усунення

Таблиця 2

Гемодинамічні і гемореологічні показники на етапах операціікесарева перетину при вступному наркозі діпріваном (M + m)

показник	Етапи операції кесаревого розтину
показник	початкове	ПП	ПР	1 добу
1	2	3	4	5
Тромбоцити, 10⁹	185,8+ 12,0	166,0+ 17,8	158,0+ 14,2	148,5+ 14,7 р _2lt;0,05
СА,%	16,4+ 5,6	17,0+ 3,7	21,8+ 5,0	17,3+ 6,4
АСАТmax,%	92,9+ 10,1	69,8+ 5,0 р _2lt;0,05	59,5+ 11,0 р _2lt;0,05	37,1+ 9,4 р _2,3lt;0,05
АСАТmin,%	43,8+ 6,0	35,9+ 4,5	21,2+ 6,5 р _2lt;0,05	9,2+ 2,0 р _2,3,4lt;0,05
Фібриноген, г / л	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
ОФТ, г / л * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1,4	14,0+ 1,4 р _2lt;0,05	13,5+ 2,8
етаноловий тест	+	+	+	+
АТ сист., Мм рт ст	124,0+ 7,4	126,0+ 4,2	131,0+ 7,1	108,0+ 4,7 р _2,3,4lt;0,05
АТ диаст., Мм рт ст	86,0+ 6,7	85,0+ 3,2	87,5+ 4,9	70,9+ 4,0 р _2,3,4lt;0,05
САД, мм рт ст	98,6+ 6,7	98,7+ 3,3	102,1+ 5,5	82,5+ 4,1 р _2,3,4lt;0,05
ЧСС, уд в хв	80,0+ 4,2	96,4+ 5,2	100,5+ 5,8	76,4+ 4,9 р_3,4lt;0,05

стрессирующего фактора і знеболювання промедолом. Інші параметридостоверно не змінювалися на етапах дослідження.

Оцінка новонароджених по Апгар в даній групі 7,3+ 1,0 балів.

У 2-й групі, незважаючи на більш високі вихідні показателіАДсіст, АДдіаст, САД на етапі розрізу шкіри нами не відзначено достоверногоувеліченія зазначених параметрів (табл.2). Адреналін-стімулірованнаяагрегація тромбоцитів прогресивно знижувалася на етапах операції, досягаючи мінімальних значень в першу добу після операції. Наетапе розрізу шкіри достовірно зростав показник ОФТ, свідетельствующійоб активації системи гемостазу. Інші параметри, як і в группе1, достовірно не змінювалися.

Стан новонароджених у даній групі по Апгар оценівалосьв 7,5+ 1,2 бала і ні в одному з випадків не відзначена депрессіядиханія і ЦНС.

Клінічно анестезія з використанням Діпрівана відрізнялася бистримзасипаніем і пробудженням після операції, практично без остаточнихявленій і галюцинацій.

висновки:

У жінок з ОПГ-гестозом на фоні проведеної терапії може наступітьнормалізація гемодинамічних показників напередодні оператівногородоразрешенія, що ускладнює адекватний вибір анестетика.

Визначення адреналін-стимульована агрегація тромбоцітовпозволяет виділити групу ризику по розвитку артеріальної гіпертензііво час розродження (АСАТmingt; 40%)
Використання Діпрівана в дозі 3 мг / кг для проведення вводногонаркоза призводить до максимальної стабільності гемодінаміческіхпоказателей на етапах операції кесаревого розтину.
При використанні Діпрівана для вступного наркозу отсутствуетдепрессівное вплив на дихання і ЦНС у новонароджених.

література

Abboud TK, Zhu J, Richardson M, Peres Da SilvaE, Donovan M Intravenous propofol vs thiamylal-isofluranefor caesarean section, comparative maternal and neonatal effects // Acta Anaesthesiol Scand 1995 Feb-39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G, Di Bono G, Palazzo G, RomanoG, Vaccaro G, Zagami A Concentrations of propofol in maternaland fetal blood during anesthesia for cesarean section // MinervaAnestesiol одна тисяча дев`ятсот дев`яносто три Sep-59 (9): 435-40

Актуальні проблеми анестезіології і реаніматологіі.Освежающій курс лекцій. / Архангельськ-Тромсе, 1997.-298 с.

Alon E- Ball RH- Gillie MH- Parer JT- Rosen MA-Shnider SM Effects of propofol and thiopental on maternaland fetal cardiovascular and acid-base variables in the pregnantewe // Anesthesiology (4SG), 1993 Mar- 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Fatima L, MittalS Plasma platelet aggregating factor and platelet aggregationstudies in pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N, Colli S, Pazzucconi F, Sirtori CR, Tremoli E Platelet alpha 2-adrenergic receptorsin hypercholesterolemia: relationship between binding studiesand epinephrine-induced platelet aggregation. Clin PharmacolTher 1 997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B, ZahnJ, Zenzen WJ Subhypnotic doses of propofol do not relievepruritus induced by intrathecal morphine after cesarean section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Bacon RC, Razis PA The effect of propofol sedationin pregnancy on neonatal condition. Anaesthesia 1994 Dec-49 (12): 1058-60

Caba F, Echevarria M, Bernal-Davalos L, Pallares-GonzalezJA, Rodriguez-Rodriguez R Prophylaxis of intraoperative nauseaand vomiting with sub-hypnotic dose of propofol during intraduralanesthesia in cesarean section. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 Aug-Sep-44 (7): 262-6

Chu YL, Lin SY, Lee PC, Wang YP, Lee LH, LiuCC The role of labetalol and propofol in the management ofHELLP syndrome - a case report // Acta Anaesthesiol Sin 1996Mar-34 (1): 43-6

Djordjevic B, Stojiljkovic MP, Mostic T, VojvodicLj, Loncar-Stojiljkovic D Propofol and thiopentone in electivecesarean section: effect on the mother and neonate VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, Noon JP, Watt GC, WilliamsBC, Webb DJ Platelet aggregation in young men with contrastingpredisposition to high blood pressure. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelou AM, Malamas MP, Vezyraki P, KarkabounasSC Is epinephrine-induced platelet aggregation autoregulatedby its metabolic degradation products in vivo? In Vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya A, Matsukawa T, Ozaki M, Kumazawa T Propofolanesthesia for cesarean section successfully managed in apatient with moyamoya disease. J Clin Anesth 1998 May-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Lofgren AJ, FahlbrinkEM Use of propofol-isoflurane as an anesthetic regimen forcesarean section in dogs. J Am Vet Med Assoc 1 997 Aug 1-211 (3): 313-7

Gin T Propofol during pregnancy. // Acta AnaesthesiolSin +1994 Jun-32 (2): 127-32

Ichinohe T, Fukuda K, Kaneko Y Epinephrine atdoses used in dentistry deteriorates platelet retention rate.Anesth Prog 1997 Spring-44 (2): 59-63

Ikarugi H, Taka T, Nakajima S, NoguchiT, Watanabe S, Sasaki Y, Haga S, Ueda T, Seki J, YamamotoJ Norepinephrine, but not epinephrine, enhances platelet reactivityand coagulation after exercise in humans. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg A, Stokkers EW, van der Post JA, Schaap MC Extensive platelet activation in preeclampsia comparedwith normal pregnancy: enhanced expression of cell adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 Feb-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambruso DR, Wang J, Tuder RM, Voelkel NF In vitro release of vascular endothelialgrowth factor during platelet aggregation. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C, Equine O, Valat-Rigot AS, DevosP, Carre A Hypertensive syndromes in pregnancy. Physiopathology, definition and fetomaternal complications Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T, Ariyoshi H, Kambayashi J, Ikeda M, Kawasaki T, Sakon M, Monden M Effect of low concentrationof epinephrine on human platelet aggregation analyzed by particlecounting method and confocal microscopy. J Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM Objective evidence of endothelialdysfunction in preeclampsia. Am J Kidney Dis 1999 May-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini E, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G, Cester N, Garzetti GG, MazzantiL Biochemical-morphological modifications of platelet membranesduring pregnancy-induced hypertension.// Exp Mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, White JG Epinephrine and platelet function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding A, Vaitkevicius H, Dill S, MacKenzieS, Schmaier A, Lockette W Mechanism of epinephrine-inducedplatelet aggregation. Hypertension 1998 Feb-31 (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz A, Quintana MB, Laguarda M Placentaltransfer and neonatal effects of propofol in caesarean section.J Clin Pharm Ther 1998 Feb-23 (1): 19-23

Shin YK, Kim YD, Collea JV The effect of propofolon isolated human pregnant uterine muscle. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, Mackraj L, Chetty S Sympathetic andplatelet adrenergic activity and salt sensitivity: an experimentalstudy. // Methods Find Exp Clin Pharmacol +1998 Oct-20 (8): 657-65

Зільбер А.П., Шифман Є.М. Етюди критичної медіціни.Акушерство очима анестезіолога. Петрозаводськ .: Изд. Петрозав.універсіт. -1997.-397 с.

Carrasco G, Cruz MA, Gallardo V, Miguel P, LagosM, Gonzalez C Plasma and platelet concentration and plateletuptake of serotonin in normal and pre-eclamptic pregnancies.Life Sci 1998-62 (15): 1323-32

Поділитися в соц мережах: