Педіатрія-туберкульоз у дітей

URL

Туберкульоз - це хронічне захворювання, характеризується сістемностьюпораженія, розвитку важких ускладнень і високою летальністю і т.д.
фтизіатрія - наука про туберкульоз (фтіза - сухоти). Распространенностьетого захворювання не має тенденції до зниження.
Інфікованість ВС (за даними ВООЗ) 2 млрд. Людина (кожен третій) .Щороку захворює на туберкульоз 10-12 млн. Людина з них половіназаразнимі формами щорічно помирають від туберкульозу 5-6 млн. Чоловік.
Дані по Росії: поширеність 50 на 100 тис. Населення. Заостанні 2 роки захворюваність зросла на 26%, серед дітей на 25%.
Смертність - за 4 роки збільшилася на 40%. Етіологію заболеваніяоткрил Роберт Кох 24 березня 1884 року сформулював классіческіепостулати.
Туберкульоз - це хронічне захворювання, яке викликається мікробактеріейтуберкулеза, що характеризується різним перебігом і результатом, определяемойв значній мірі станом макроорганізму і навколишнього середовища.
Джерела: хвора людина і тварина (велика і дрібна рогатийскот), інфіковані люди.
Групи ризику по захворюванню і зараження.
1. Люди без певного місця проживання
2. укладені
3. наркомани, повії, алкоголіки
4. мігранти (сім`ї військовослужбовців, біженці, будівельники і т.д.).
5. Люди, які обслуговують тюрми, табори.
6. Члени неповних сімей.
7. Священнослужителі, віруючі.
8. Медичні працівники.
Ендемічні осередки по наявності зараження тварин. Приуралля, Калінінградскаяобласть, Казахстан.
Шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний (94%). Механізми передачі-аерогенним (під час кашлю, з мокротой- пиловий.
Мікобактерія характеризується морфологічними поліморфізмом від древовіднихдо фільтруються форм. Має здатність змінювати форму, е теряявірулентності.
У зовнішньому середовищі достатня стійка (до гамма-випромінювання). Можетдлітельно (до 1 року) зберігатися в навколишньому середовищі, в місцях вологих, не схильних до сонячного випромінювання руйнується при УФО-опроміненні, кип`ятінні, пастеризації.
Аліментарний шлях (через м`ясо, молоко заражених тварин) - 5%.
Контактний шлях - попадання инфекта через пошкоджену шкіру. Ріскінфіцірванія цим шляхом у ветеринарних лікарів, працівників м`ясокомбінатів, патологоанатомів, суд.мед.експертов.
Транспланцентраний шлях з розвитком вродженого туберкульозу. Впервиеопісан вченим Киселем.

Варіанти туберкульозних паличок. Mycobacterium tuberculosis humans (людський тип)
Mycobacterium bovinum (бичачий тип). Mycobacterium avium (птічійтіп, їм інфікуються хворі на СНІД).

Патогенез. З вхідних воріт інфекції відбувається лімфогематогеннаядіссемінація по всьому організму, концентруючись в лімфатіческойткані з розвитком мікроспеціфіческого запалення - ця зона творожістогонекроза, оточена зоною перифокальною реакції. Також вознікаетреактівное запалення і розвиток імунно-алергічного воспаленія.Очаг сирнистийнекрозу розсмоктується, або інкапсуляцііс подальшої кальцификацией. Усередині зберігаються Mycobacteriumtuberculosis і при певних умовах можливий їх вихід.
Наступний етап - формування первинного туберкульозного комплексу, його можна виявити сучасними діагностичними методами. Результат- розсмоктування, інкапсуляція.

Діагностика (туберкулодіагностіка) - метод вивчення інфіцірованностімікобактеріямі туберкульозу, а також реактивності інфіцірованнихілі вакцинованих людей, заснований на застосуванні туберкуліновихпроб. Перший туберкулін отриманий в 1890 році Кохом. Представлялсобой водно-глицериновую витяжку туберкульозний культур, полученнуюіз 6-8 тижневої культури мікобактерій. Ідея використовувати туберкуліндля виявлення інфікованих запропонував Пірке. Він припускав, що введення антигену (туберкульозної палички) може сопровождатьсяреакціей організму. Проба Пірке - це накожное введення туберкуліну, шляхом насічок. Більш інформативно виявилася проба Манту - внутрікожноевведеніе 0.1 мл (2 ТО) туберкуліну. Проба Коха - підшкірне введення (високий ризик інфікованості, перехід в активний процес). ПробаМанту більш безпечна, ставиться на межі верхньої і середньої третіпредплечья. При цьому розігрується іммунноаллергіческая реакціяпо типу гіперчутливості уповільненого типу, результат которойчітается через 72 години. Лікар повинен звертати увагу на діаметрпапули (НЕ ареоли). Реакція вважається позитивною, якщо діаметрпапули не менше 5 мм (нормоергіческая реакція). Якщо діаметр более17 мм, то реакція гиперергическая. це означає, що або ребенокнаходітся в осередку інфекції (в постійному контакті з хворим откритойформой), або він високо інфікований. Іноді в області папули можновідеть елементи некрозу везикули, лімфангаіт (запальні ізмененіялімфатіческіх судин). У цьому випадку реакція оцінюється какгіперергіческая, незважаючи на діаметр папули. 3% популяції навітьпри наявності інфікованості, дають негативну пробу Манту.
На адекватність реакції впливають:
· Час постановки проби (взимку і ранньою весною адекватність реакцііне відповідає істині)
· Негативно позначається на результаті проби постановка її в періодреконвалесценціі
· Наявність хронічної соматичної патології (посилюють чутливість)
· Наявність алергічних захворювань (підсилюють чувствітельностьк туберкуліну)
· Введення глюкокортикостероїдів, цитостатиків та інших імунодепресантів.
Проба Манту ставиться з метою:
· Виявлення інфікованості дитини
· Рання діагностика туберкульозу
· Підбір дітей на ревакцинацію
· Для диференціальної діагностики
Методи виділення Mycobacterium tuberculosis:
Бактеріологічний метод. Матеріал: харкотиння, сеча, фекалії, отделяемоекостних секвестрів, плевральна рідина, промивні води бронхів, спинномозкова рідина, мазок із зіву, кон`юнктиви. Возможностьвиявленія Mycobacterium tuberculosis при вмісті в 1 мл 100клеток (у хворого з відкритою формою в 1 мл - 1 млрд. Мікробів.)
Остаточний результат через 3 місяці.
Рентгенологічний метод. Бронхоскопія з отриманням бронхосмивові бактеріологічного, цитологічного досліджень. Віраж туберкуліновойчувствітельності. Під віражем розуміють зміну чувствітельностік туберкуліну, яке свідчить про свіже, недавньому інфіцірованііорганізма і проявляється переходом раніше негативних проб в положітельниеілі посилення чутливості до туберкуліну, якщо інфіцірованіепроісходіт на тлі поствакцінной алергії. Діти з віражем подлежаттщательному клініко-рентгенологічного обстеження віраж можетсвідетельствовать про ранній період первинної туберкульозної інфекціібез симптомів інтоксикації та клініко-інструментальних сімптомовлокального туберкульозу.
При виявленні позитивної проби Манту слід проводити діфференціальнуюдіагностіку інфекційної і поствакцінной алергії. У разі поствакцінальнойаллергіі (на відміну від віражу):
· Папула не яскрава, що не опукла і дуже швидко згасає
· В динаміці проби Манту згасають (при інфекційній алергії -нарастаніе проб).
· При інфекційної алергії папула, як правило, більше 12 мм.
Діти з віражем потребують специфічної терапії одним протівотуберкулезнимпрепаратом (тубазид, фтивазид) протягом 3-х міс. Протягом годаребенок спостерігається фтизіатром по 4а групі диспансерного учета.Еслі після закінчення одного року при повторному клініко-лабораторномобследованіі дитини не виявляються локальні прояви туберкульозу, функціональні порушення, приховані ознаки активності туберкулезнойінфекціі і якщо проба Манту нормалізується, то він може бути снятс диспансерного обліку.

Рання туберкульозна інтоксикація.
Під цим поняттям розуміють один із проявів періоду первічнойтуберкулезной інфекції, що характеризується симптомокомплексом функціональнихнарушеній і об`єктивними ознаками інтоксикації, виявляющіхсяв періоді віражу туберкульозних реакцій.
Клініка: підвищення температури (постійний субфебрилітет), ухудшеніеаппетіта, зміна поведінки дитини, у школярів зниження успеваемості.Параспеціфіческіе зміни: кератоконьюктівіт, блефарит, узловаяерітема і т.д. збільшення більше 5-6 груп периферичних лімфоузлов.Увеліченіе ЧСС, спотворення тонів. У легких - непостоянногохарактера сухі хрипи. У сечі - помірна нестійка протеінурія.В гемограмме лейкоцитоз, гіпохромна анемія, еозинофілія, повишеніеСОЕ (15-25 мм / год). Однак локальних форм туберкульозу не виявляетсяні якими з сучасних методів діагностики.
Якщо вище перераховані симптоми спостерігаються у дитини більше 1 року, говорять про хронічну туберкульозної інтоксикації. Морфологіческойосновой туберкульозної інтоксикації є мікроспеціфіческійпроцесс в лімфоструктурах організму.
Первинний туберкульозний комплекс. У дітей в 96% обнаружіваетсяв легких (верхня частка правої легені). Симптоми ті ж + фізікальниеданние з боку легенів: локальне вкорочення при перкусії.

Відео: Лікування туберкульозу у дітей

лікування:
Неспецифічне: адекватне харчування, повітряні ванни.
Специфічне: рання туберкульозна інтоксикація - 2 протівотуберкулезнихпрепарата протягом 6-8 міс. (Тубазид + фтивазид або тубазид + етамбутол).
Хронічна туберкульозна інтоксикація - 2 препарату в теченіе8-12 місяців. Первинний туберкульозний комплекс - 3 препарату первие3 місяці, далі 2 препарату наступні 7-10 міс.

Критерії ефективності: клінічне, імунологічне, рентгенологіческоевиздоровленіе за умови нормальних показників протягом щонайменше 3 років.

Відео: Сучасні аспекти туберкульозу, важких і рідкісних захворювань легенів у дітей