Раннє з`ясування хворих на туберкульоз легень

Відео: Реакція Манту - щеплення від туберкульозу або спосіб виявлення хворих на туберкульоз

Від раннього виявлення хворих залежить попередження заразних форм захворювання і ефективність лікувальних і профілактичних заходів. З виникненням ускладнень можливості одужання від туберкульозу знижуються, а результати запущеного процесу можуть призводити до інвалідності. Прикладами служать кіфоз (горб), водянка мозку, паралічі кінцівок, деформації грудної клітки та інші наслідки туберкульозу.

У числі вперше виявлених хворих розрізняють своєчасно і несвоєчасно виявлених. Перші - це пацієнти з недавно що виникли вогнищами або інфільтратами без розпаду, плевриту, іншими оборотними легеневими і позалегеневими процесами, лікування яких можливе без хірургічних втручань. До несвоєчасно виявленими відносяться пацієнти з запущеним туберкульозом.

Якими ж шляхами забезпечується своєчасне виявлення туберкульозу?

Раннє виявлення хворих здійснюється усіма видами активного медичного пошуку в порядку масового обстеження всього населення, наглядом за групами людей, схильних до підвищеного ризику захворювання, і обстеженням всіх звертаються за медичною допомогою в поліклініки та лікарні.

Виявлення туберкульозу у дітей до 12 років досягається методом масової туберкулінодіагностики. Туберкулінові проби дозволяють розпізнати настало інфікування і початкові прояви захворювання, коли немає рентгенологічно помітних змін в легенях, внутрішньогрудних лімфатичних вузлах або інших органах. В СРСР застосовується єдина туберкулінова проба Манту. Вона нешкідлива. Від неї утримуються лише при гострих інфекційних захворюваннях і алергічних станах.

Пробу проводять після очищення спиртом внутрішньої поверхні передпліччя. Тонкою голкою в товщу шкіри вводять 0,1 мілілітра розчину туберкуліну в стандартній концентрації. Через 48 і 72 години лікар або навчена медична сестра перевіряють реакцію шкіри. Якщо шкірна реакція відсутня, проба вважається негативною. Отже, людина не інфікована і потребує щеплення БЦЖ.

Коли ж на місці уколу утворюється папула розміром 5 міліметрів і більше в діаметрі з віночком почервоніння - реакція вважається позитивною. Це є доказом, що людина інфікована туберкульозом, щеплення йому не потрібна.

У дитини негативна туберкулінова реакція переходить в позитивну через два місяці після зараження. Момент такого переходу називається «віражем» туберкулінової чутливості. Близько 1-2% молоді дає надзвичайно виражені реакції: папула досягає 17-20 міліметрів і більше в діаметрі, в місці ін`єкції іноді з`являються бульбашки і омертвіння верхнього шару шкіри, почервоніння по ходу лімфатичних судин. Така надчутливість (гіперреактивність) при наявності симптомів інтоксикації може вказувати на прихований початок хвороби. Тому дітям, різко реагує на туберкулін, призначається хіміопрофілактика.

Роль туберкулінодіагностики можна ілюструвати на такому факті. Після Великої Вітчизняної війни на звільнених територіях Ленінградської області було дуже багато хворих на туберкульоз. Високою була захворюваність і смертність серед маленьких дітей. Органами радянської охорони здоров`я були вжиті термінові заходи для виявлення інфікованих немовлят. Всім зараженим було проведено раннє лікування. Таким чином дітям вдалося врятувати життя.

Підвищення загальної опірності дитячого організму внаслідок постійного поліпшення добробуту населення, широкого застосування протитуберкульозної імунізації, а також ефективної хіміотерапії, що сприяє зниженню вірулентності і масивності туберкульозної інфекції при інфікуванні дітей, призвело до зменшення тяжкості перебігу локального туберкульозу у дітей.

Якщо 25 років тому, як повідомляють лікарі протитуберкульозних диспансерів, батьки дітей, хворих локальним туберкульозом, просили лікаря зробити все можливе для повного одужання дитини, то в даний час педіатрам-фтизіатрам доводиться наполегливо переконувати батьків у тому, що їхні діти хворі, незважаючи на відсутність виражених симптомів захворювання, і їх необхідно лікувати в умовах санаторію. Наведемо клінічне спостереження (Проблеми туберкульозу, 1984, № 9).

Хворий Г. семи років прийнятий лікарем протитуберкульозного диспансеру 14 квітня 1981 року. Скарг не пред`являє. Хвороба у нього виявили при масової туберкулінової діагностики. Реакція на пробу Манту тиждень тому опинилася вперше позитивної - папула розміром 10 міліметрів.

Батьки розповіли, що Г. розвивався нормально. Вакцинована БЦЖ в пологовому будинку, рубчик 6 міліметрів. Хворів неодноразово вірусно-респіраторні інфекції, алергічний риніт. Загальний стан задовільний. Шийні, підщелепні і пахвові лімфатичні вузли збільшені, безболісні, рухливі. Мигдалини! гіпертрофовані, пухкі.

Лікар при вислуховуванні грудної клітки патологічних змін у легенях залишив поза увагою. Анамнез і дані клінічного обстеження дали підставу діагностувати туберкульоз бронхопульмональних лімфатичних вузлів у фазі інфільтрації. Супутнє захворювання - хронічний тонзиліт.

Від визначення дитини в санаторій батьки спочатку категорично відмовилися, вважаючи його здоровим. Лише місяць тому вдалося переконати батьків і направити його в санаторій, де був проведений основний курс лікування.

Наступні роки отримує профілактичні курси хіміотерапії амбулаторно (в період лікування щодекадно є в диспансер).

Самопочуття у Г. хороше. Маса 31 кілограм. Периферійні лімфатичні вузли без особливостей. Мигдалини значно зменшилися. Загострення основного захворювання не було. Діагноз: туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів у фазі уплотненія- компенсований хронічний тонзиліт. Спостерігається лікарями диспансеру.

Найбільш загрозливими з туберкульозу є діти раннього віку, що знаходяться в контакті з хворим на туберкульоз, які не щеплені БЦЖ і не мають поствакцинального знака.

Основним джерелом інфекції для дітей раннього віку є близькі родичі, з яких у кожного п`ятого активний туберкульоз легень виявляється при захворюванні дітей.

Масові профілактичні рентгенологічні обстеження населення на туберкульоз методом рентгеноскопії грудної клітини в Радянському Союзі були вперше регламентовані рішенням Раднаркому в 1934 році. В даний час ці обстеження здійснюються методом флюорографії - фотографування на кіноплівку зображення легенів зі світиться рентгенівського екрану.

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров`я СРСР в місцевостях, де практично відсутні захворювання на туберкульоз серед дітей, щорічна флюорографія передбачена з 14 років. Флюорограми вивчаються рентгенологом. Щоб остаточно підтвердити або відкинути підозру на туберкульоз, потрібно поглиблене дообстеження. Для цієї людини викликають в поліклініку на додаткову перевірку.

У Радянському Союзі є широка мережа флюорографічних станцій, кабінетів і рухливих рентгенівських установок на автобусах, в залізничних вагонах, на катерах, вертольотах, літаках. З їх допомогою - виявляється до 85% потребують госпіталізації з приводу туберкульозу. Для багатьох сам факт захворювання виявляється повною несподіванкою. Це видно з такого прикладу.

Майстер спорту Л. готувався до чергових змагань. При диспансеризації температура тіла у нього була нормальною, аналізи крові, мокротиння та інші дослідження - без патологічних змін. «Підвела» флюорографія. Лікар відсторонив Л. від тренувань і направив його на консультацію до фтизіатра, який справив уточнюючі дослідження. У верхній частці лівої легені виявилася група вогнищевих тіней і поряд з нею велике затемнення - інфільтрат. Так як на флюорограмме, виробленої лише півроку тому, змін в легенях не було, сумнівів не залишалося - У Л. недавно виник активний туберкульоз. Хворого госпіталізували і провели йому відповідне лікування. Через рік він зміг знову займатися улюбленою справою.

У деяких людей склалася хибна думка про те, що нібито щорічні флюорографічні дослідження шкідливі для здоров`я. Але така думка необгрунтовано. Дози променів, необхідні для виробництва одного-двох знімків, абсолютно не впливають на біологічний стан живих тканин. В сучасних рентгенівських апаратах передбачена хороший захист обстежуваних від розсіяної іонізуючої paдіаціі. Тому краще перевіритися два рази в рік, ніж запустити хворобу.

У деяких країнах прийняті жорсткі декрети про обов`язковість флюорографічних досліджень. В Австрії, наприклад, діє закон, за яким ухилення від флюорографії переслідується штрафом в 200 доларів або тюремним ув`язненням терміном на вісім місяців.

У Радянському Союзі кожна здорова людина добровільно обстежується раз на рік. Але в період між оглядами можливість початку захворювання не виключена, як це видно з вищенаведеного прикладу зі спортсменом Л. Тому профілактичний контроль за станом легенів проводять у всіх поліклініках.

У Радянському Союзі передбачені обов`язкові щорічні профілактичні обстеження на туберкульоз всіх вступників на роботу в установи побутового обслуговування (перукарні, лазні, пральні), дитячі ясла, садки, школи і т. Д.

Відповідно до вимог Державного санітарного нагляду СРСР профілактичні огляди раз на півроку проходять доглядають за новонародженими дітьми, які стикаються з підлітками і з хворими в лікувально-оздоровчих закладах, що працюють на заводах, в шахтах і рудниках.

Г.Б. Міріна