Педіатрія-дистрофії у дітей (хронічні розлади харчування)

URL

Дистрофії - патологічні стани, які характеризуються не тільки зміною показників фізичного розвитку, але і нарушеніемфункціонально-морфологічного стану внутрішніх органів і систем, порушенням обмінних процесів, імунітету, внаслідок недостаточногоілі надлишкового надходження або засвоєння поживних речовин.
Нормотрофія (ейтрофія) - термін запропонував Тур. Має на увазі наступне: дитина з чистою, рожевою, бархатистою шкірою, нормальним тургором, рівномірним розподілом підшкірно-жирової клітковини, без прізнаковнарушенія внутрішніх органів і систем, нормальними показателяміфізіческого, моторного, психічного розвитку, рідко хворіє, легкопереносящій інфекційні захворювання, відрізняється хорошим аппетітомі позитивним емоційним тонусом .
Гіпоплазія - термін запропонував Сперанський. Включає в себе наступне: нормальний здоровий дитина, який укладається в поняття ейтрофіі, але маленького зросту. Підкреслимо, що це норма, а не патологія (діти-дюймовочки).
Дистрофія - поняття збірне. Варіанти дистрофій:
Діти перших двох років життя:
I. Дистрофія типу гіпотрофії - відставання маси в порівнянні з ростом.
II. Дистрофії типу паратрофии - надлишок маси по відношенню до зростання.
Старші віку:
III. Дистрофія типу ожиріння (огрядність).

У розвинених країнах переважає паратрофія, в країнах, що розвиваються -гіпотрофія.
Розглянемо докладніше кожен варіант дистрофії:
I. паратрофії. Причини: перегодовування - основна причина. Перекормнаблюдается, як правило, за рахунок надлишкового введення в пітаніеуглеводов: зловживання кашею (наприклад, на всі годування ребенкудают манну кашу на молоці), неграмотна приготування молока, бесконтрольноевведеніе сиру і вершків. Патогенез: вуглеводи в більшій колічествепоступают в травний тракт, що веде до підвищеної актівностівиработкі ферментів. Підвищене вироблення ферментів призводить дотого, що частина вуглеводів резорбується, а частина вуглеводів включаетсяв цикл Кребса, в результаті чого вуглеводи переробляються в жір.Затем з їжею знову надходить більша кількість вуглеводів, авозможность ферментативної системи обмежена. Це призводить дотого, що частина вуглеводів не засвоюється і надходить в кишечник, де утворюються органічні кислоти, вуглекислий газ, вода. У кішечнікеідет переробка їх мікроорганізмами, що призводить до процессамброженія. Клініка: рівномірна надлишкова маса тіла, бродільнаядіспепсія, здуття живота, помірно виражений токсикоз за счетвсасиванія органічних кислот, дисбаланс по вуглеводах і белкамв бік підвищення вуглеводів. Зниження кількості білка приводитк дефіциту імунологічного статусу, отже, ці детісклонни до розвитку інтеркурентних інфекцій. Діти малорухливі, підвищено відкладення підшкірного жиру, шкірні покриви бліді, таккак присутні симптоми анемії, ознаки м`язової гіпотонії, симптоми рахіту, приглушеність тонів серця, систолічний шум, відставання в моторному розвитку. Відзначимо, що у цих дітей закладиваютсядополнітельние жирові клітини, що змушує включити їх в группуріска з розвитку ендокринної патології, маніфест якої проісходітв предпубертатном і пубертатному періоді. Підходи до лікування:
· Корекція харчування
· Збалансування харчування
· Нормалізувати режим дня дитини
· масаж
· Лікувальна гімнастика
· прогулянки
· Бифидум-бактерин, лактобактерин, так як є дисбактеріоз
· Вітаміни, адаптогени так як є дисбаланс в імунному статусі
· Інша симптоматична терапія (наприклад, якщо є сімптомианеміі, то дають препарати заліза)
II. Гіпотрофія. Термін введений в 1900 році. Класифікація:
За походженням:
· вроджені
· пренатальна
· Внутрішньоутробна. Симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії можуть битьу недоношених дітей і зустрічаються в 30% випадків: маса тіла невідповідність термінів гестації. Крім того, внутрішньоутробна гіпотрофіяможет бути у доношених дітей (15-18%), а також у переношеннихдетей.
· Нейродістрофія. В основі цієї гіпотрофії лежить внутріутробноестраданіе структур мозку, які відповідають за трофіку, то естьв основі - різного ступеня вираженості нейродістрофіческійпроцесс нейросекреторну субстанцій основи мозку плоду. Причини: 1. Токсикоз вагітності, в результаті якого можуть проісходітьструктурние порушення плаценти, що веде до порушення матково-плацентарногокровообращенія, в результаті чого страждає трофіка плоду. 2. Угрозапрериванія вагітності-3. Передчасне відшарування плаценти-4. Кровотеченіе- 5. Неправильне харчування вагітної жінки 6.Профессіональние вредності- 7. Психологічний мікроклімат-8.Возраст первородящей (юна чи літня первісток) - 9. Кровнородственниебракі- 10. внутрішньоутробні інфекції - цитомегаловірус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, і ін. - 11. Пороки серця і інша тяжелаясоматіческая патологія у матері.
· Придбані. В основі можуть лежати вроджені фактори, носказиваются вони на стані харчування тільки після народження ребенка.Пріобретенние гіпотрофії в залежності від причин ділять на 2 большіегруппи:
1. Екзогенні
2. Ендогенні:
· Первинні - гіпотрофії, в основі яких лежать наследственниезаболеванія травного тракту.
· Вторинні - це гіпотрофії, в основі яких лежать дефекти развітіядругіх систем, виключаючи травну систему.
Діагностика гіпотрофія:
1. Анамнез
2. Виявлення симптомів гіпотрофії при обстеженні: непропорціональностьтела дитини, так як є рівномірний витончення подкожножіровогослоя- вираженість кісткових утворень: випирають ребра, суглоби-складчастість шкіри в області голови, сідниць, за рахунок того, щоне виражений подкожножировой шар-антропометричні індекси отклонениот норми.
3. Відхилення з боку внутрішніх органів і систем: сімптомиізмененія з боку ЦНС - підвищена нервово-м`язова збудливість, порушення сну, зниження вираженості вроджених рефлексів (смоктання, ковтання, та ін.), Схильність до переохолодження, тремор конечностей.Ізмененія з боку травної системи : схильність до частимсригіваніям, блювоті, розрідження стільця, порушення акту смоктання (дитина погано бере груди). Зміни з боку дихательнойі серцево-судинної системи: бради - або тахікардія, нарушеніеглубіни дихання, схильність до розвитку пневмонії.

Форми вроджених гіпотрофія:
1. Невропатичний - нормальний розвиток у зростанні, діти не отстаютв психічному розвитку, моториці, але у них не звичайний негатівізмк їжі, тобто, немає почуття голоду. Крім того, у цих детейповишенная нервова збудливість, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість.
2. Нейродистрофічні - негативізм до їжі, підвищена нервнаявозбудімость, неадекватна реакція на подразники, повишеннаяраздражімость, відставання в рості і в психомоторному развітіі.Отметім, що комп`ютерна томографія і ЯМРТ головного мозку отклоненійот норми не виявляє. У неврологічному статусі (патологіческіерефлекси та ін.) Відхилень немає.
3. Нейроендокринні - відрізняється від усіх гіпотрофія тим, що преобладаетотставаніе в зростанні, а не в масі тіла.
4. енцефалопатіческая - широко представлена неврологічна симптоматика: цілковита толерантність до їжі, повна відсутність реакції на оточуючих, немає смоктальних рефлексів.

Відео: 12.02.2016 - Бельмер С.В. Функціональні порушення моторики органів травлення у дитини

лікування:
1. Підібрати дієту, але необхідно повністю виключити насільственноекормленіе. Індивідуалізувати харчування, нормалізувати режим.
2. Медикаментозне лікування: препарати, що втручаються в трофіку: церебролізин, глютамінова кислота. До вищевказаних препаратамдобавляют ретаболіл та інші анаболіки. Крім того, пріменяютапілак в свічках для підвищення апетиту.
3. Лікувальна фізкультура - масаж, лікувальна гімнастика.

На жаль нейроендокринна і енцефалопатіческая гіпотрофіікрайне мало перспективні щодо лікування.

Відео: Проблеми шкіри у дітей раннього віку. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Екзогенні придбані гіпотрофії.
причини:
1. аліментарні фактори: недоїдання дитини
2. інфекційні захворювання, в першу чергу кишкові інфекції-інші інфекції, особливо тяжкого ступеня тяжкості, також могутвизивать даний вид гіпотрофії.
Ендогенні придбані первинні гіпотрофії.
причини:
1. Функціональна патологія травного тракту - ахалазія, халазія кардії (спазм або недостатність), пілороспазм, дуоденоспазм.Учітивая вищесказане, діти будуть страждати рясними сригіваніяміі блювотою, в результаті чого у дитини виникне недостаточноепоступленіе їжі в організм.
2. Анатомічні вади розвитку - короткий стравоходу, пілоростеноз, дуоденостаз, незавершений поворот кишки. Анатомічні порокіразвітія будуть проявлятися симптомами рецидивуючої верхньої ілініжней кишкової непрохідності: блювота, проноси, можуть наблюдатьсязапори з каловой інтоксикацією.
3. Ферментопатії: муковісцидоз, дисахаридазная недостатньо ін.

Ендогенні придбані вторинні гіпотрофії.
Причиною є будь-які анатомічні вади різних органова систем, виключаючи пороки ШКТ. Наприклад, при вродженому порокесердца у дитини спостерігається гіпоксія органів і тканин.

Відео: Запор: порушення моторики товстої кишки. Поради батькам - Союз педіатрів Росії

Таким чином, перш ніж лікувати придбану гіпотрофію, необходімовиявіть причину, що викликала дану патологію і усунути її, ітолько потім застосовується дієтотерапія. Дієтотерапія стоїть на первомместе, якщо є аліментарна гіпотрофія. При наявності гіпотрофііпріменяется наступна схема дієтотерапії: 1 ст. Гіпотрофії (дефіцітмасси 15%) - корекція харчування. При 2 і 3 ст. гіпотрофії пріменяетсяетапное вигодовування:
1 етап - розвантажувальний: дається протягом тижня менший об`єм їжі
2 етап - мінімальне вигодовування, обсяг їжі доводиться до положенногов протягом одного місяця.
3 етап - підвищений калораж - протягом одного місяця вводимо прикорм.
4 етап - фізіологічний вигодовування.