Плацентарна недостатність, недостатність плаценти і її наслідки, затримка внутрішньоутробного розвитку плода (звур)

до народження. Затримка внутрішньоутробного розвитку може бути пов`язана з аномалією плода або нездатністю плаценти живити його необхідними речовинами. Виявлення затримки розвитку ґрунтується, насамперед, на вимірі висоти матки і на УЗД 3-го триместру, в ході якого проводяться виміри черевної порожнини і голови майбутньої дитини. Протягом перших двох триместрів зростання плоду зазвичай відбувається нормально, а затримка зустрічається рідко.

Додаткові тести (допплер матки і допплер пуповини) дозволяють виявити причини затримки розвитку і призначити лікування в залежності від результатів.

після народження. Новонароджений з маленькою вагою слабкіше інших. За ним повинні наглядати лікарі, так як у нього можуть бути деякі відхилення метаболізму. Кількість годувань збільшується (7 або 8 в день) через небезпеку глікеміі- іноді необхідний харчової зонд, щоб забезпечити постійний прийом їжі. Для профілактики можливої гіпокальцемії (вміст кальцію в крові нижче норми) дитині дають вітамін D. Нарешті, якщо температура у новонародженого занадто низька, його поміщають в кувез.

Це наслідок затримки внутрішньоутробного розвитку, або гіпотрофії.

В першу чергу проблема плацентарної недостатності зачіпає курців. Символіка абсолютно красномовна і прямолінійніше мати не дає своїй дитині належного життєзабезпечення. У зв`язку з цим куріння, і відомості про даних взаємозв`язках вже давно відомі, вшанувавши завжди є наполовину усвідомлену атаку на майбутню дитину. Плід реагує на кожну сигарету як на болючий удар набагато чутливіші, ніж мати, або приблизно так само, як і мати під час викурювання першої сигарети. Новонароджені діти курців страждають від ломки і недостатньою адаптивності, що може виражатися в формі частих криків, відсутність апетиту і порушення сну.

Не слід, однак, «накидатися» на курців і звинувачувати їх у всіх смертних гріхах. Набагато краще було б усвідомити, що вони страждають від хворобливої пристрасті свідомо, і вони безпорадні черга ним, і ніщо їм не потрібно так само настійно, як допомога.

У нас плацентарна недостатність зустрічається не тільки у курців, а й у алкоголічек і наркоманок, в першу чергу, героїнозалежних. У країнах третього світу плацентарна недостатність також нерідко є наслідком неповноцінного харчування майбутньої матері. І хоча у цих жінок не було доброї бази для вагітності, вони все ж зачали. Внутрішнє заперечення вагітності в недостатньо розвинених країнах третього світу в цілому зустрічається рідше, ніж серед сучасних жінок. У нас ця картина хвороби найчастіше зачіпає несвідомих, внутрішньо нестійких жінок, які не мають імунних бар`єрів - в тому числі і проти небажаних дітей.

Плацентарна недостатність - симптом дуже багатьох видів ускладнень вагітності, це не самостійне захворювання, а прояв порушень в будові і функції харчування плоду і правильності його розвитку.

За часом виникнення розрізняють первинну, вторинну і змішану форми плацентарної недостатності. Первинна плацентарна недостатність розвивається до 16 тижнів вагітності, під дією порушень імплантації, раннього ембріогенезу під впливом генетичних дефектів ембріона- імунологічної несумісності крові матері і плоду по групі крові або по резус-приналежності крові-ендокринної неповноцінності яєчників, і знову повертаємося до проблеми ІПППП, що порушують зв`язок плодового яйця із стінкою матки. Плацентарна недостатність проявляється змінами своєї будови, бідністю судинного кровопостачання, невірністю прикріплення (нижній сегмент, передлежання плаценти), порушенням часу формування хоріона. Ця форма часто поєднується з зупинкою в розвитку вагітності (завмерла вагітність), пороками формування плоду.

Вторинна плацентарна недостатність розвивається після 16 тижнів, виникає під впливом зовнішніх впливів і внутрішніх негативних факторів організму вагітної. Вторинна недостатність плаценти пов`язана з ускладненнями вагітності і проявляється в порушенні кровотоку в судинах матки і плаценти, що погіршує постачання плода киснем і живильними речовинами, і відбувається одночасне кисневе голодування плода (хр. Гіпоксія) і затримка його внутрішньоутробного розвитку. Нерідко первинна недостатність плаценти переходить у вторинну.

За перебігом розрізняють гостру і хронічну форми плацентарної недостатності. Гостра недостатність матково-плацентарного кровотоку виникає при відшаруванні плаценти, нормально розташованої або передлежачої, при розриві крайового синуса плаценти, розриві матки та інших гострих станах в акушерстві. При затримці професійної допомоги швидко настає загибель плода, виникає загроза життю жінки. Хронічна недостатність плаценти протікає протягом декількох тижнів, розвивається на початку другої половини вагітності. Вона пов`язана з наявністю захворювань внутрішніх органів вагітної, загостренням хронічних захворювань при вагітності, їх розвитком і декомпенсацією, якраз і викликає порушення функції плаценти (див. Нижче).

Станом можливості компенсації виділяють абсолютну і відносну плацентарну недостатність. При відносній формі недостатності плаценти компенсаторні механізми в плаценті ще збережені, ця форма піддається лікуванню.

За несприятливої ситуації в пологах - наполеглива слабкість родової діяльності, тривала стимуляція родової діяльності або довгий родовозбуждение - виникає гіпоксія плода - порушення постачання його киснем.

При абсолютній недостатності плаценти відбувається виснаження здатності до компенсації, виникає хронічна форма кисневого дефіциту, гіпоксії, і з цього випливають затримка внутрішньоутробного розвитку, відставання розмірів плода від стандартів росто-вагових відповідностей терміну вагітності. Хронічна гіпоксія може довести плід до загибелі.

Сучасна діагностика дозволяє виділити декомпенсированную, субкомпенсовану і компенсовану форми недостатності плаценти. Наявність тієї чи іншої форми компенсації плацентарної недостатності визначається ступенем відставання плода за розмірами від стандартів даного терміну вагітності, виразністю хронічної внутрішньоутробної гіпоксії, глибиною судинної недостатності плаіентарно-маточного і плодово-плацентарного кровотоку, гормоно-утворює функцією плаценти і ефективністю проведеного лікування.

Плацентарна недостатність найчастіше розвивається при захворюваннях внутрішніх органів вагітної - гіпертонічна хвороба, хвороби нирок і сечовивідних шляхів, хронічна анемія (недокрів`я), поєднана форма захворювань внутрішніх органів, наприклад ревматоїдні захворювання, де уражаються суглоби і клапани серця, сполучна тканина у всьому організмі.

На другому місці - причини в ускладненнях самої вагітності: тривало поточна загроза переривання вагітності, анемія вагітних, гестоз.

Діагностика плацентарної недостатності грунтується на визначенні гормональної функції плаценти. Зниження показників гормонів, що синтезуються в плаценті на 30-50%, свідчить про плацентарної недостатності. Але найбільш інформативний ультразвук. При цьому оцінюються розташування, товщина і ступінь структурності плаценти. Третя ступінь зрілості плаценти в терміни до 36-37 тижнів вагітності свідчить про її ранньому старінні - порушення функціональних механізмів, про плацентарної недостатності. У ряді випадків визначаються кісти в плаценті - сліди катастрофічних порушень кровообігу - інфарктів плаценти. Іноді навіть багато дрібних кісти не порушують стан плода. Але ось великі кісти призводять до відмирання частини плацентарної тканини і хронічної гіпоксії плода. Надмірне витончення плаценти при загрозі переривання вагітності, при гестозі вагітних або потовщення плаценти при цукровому діабеті і гемолитическом конфлікті крові матері і плоду більш ніж на 0,5 см свідчать про плацентарної недостатності, вимагають призначення комплексного лікування і повторного УЗД. Допплерометричне дослідження дозволяє уточнити характер порушення кровотоку в маткових артеріях і плодових судинах.

Іноді, а можна сказати - частіше за все, плацентарну недостатність діагностують лише за ознаками ЗВУР плода - затримки внутрішньоутробного розвитку. Це називається гіпотрофією плода (недостатньою угодованістю, нестачею харчування).

Розрізняють симетричну і асиметричну затримку росту плода.

Симетрична гіпотрофія - пропорційне зменшення всіх розмірів плода по УЗД. Це спостерігається в 10-35% випадків. Така форма затримки росту плода розвивається в II триместрі вагітності. Якщо це діагностується на кордоні I і II триместрів, в 13-15 тижнів вагітності, то з`являється підозра на пропущені генетичні дефекти і хромосомні порушення (трисомії по 18-й парі хромосом, синдром Дауна або Шерешевського-Тернера).

Діагноз повинен бути поставлений після зіставлення ретельно певного терміну вагітності, даних вимірювання розмірів плода в динаміці (кожні 2 тижні) і даних попередніх вагітностей (якщо вони були) для виявлення тенденції до народження дітей з малою вагою. Для розвитку такої форми затримки росту значення мають, крім перерахованого вище, куріння майбутньої матері і / або її алкоголізм, недостатнє харчування вагітної (гіповітаміноз). Також характерні форми носійства вірусних інфекцій - краснуха, герпес, цітомегаловірус- венеричні захворювання - сіфіліс- токсоплазмоз.

Іноді виявляються такі дефекти розвитку, як мікроцефалія (різке зниження розмірів головного мозку, його недорозвинення), вроджені вади серця, аномалії судин пуповини (єдина артерія), синдром Поттера (спадкові аномалії майже всіх внутрішніх органів, хребта, лицьового черепа, відсутність або недорозвинення нирок , статевих органів), плід гине в перші години життя. При виявленні таких дефектів жінці пропонують перервати вагітність.

У зв`язку з вищевикладеним логічним є проведення амніо- або кордоцентеза для генетичного і хромосомного аналізу плода.

Асиметрична гіпотрофія плода - стан, коли розміри голівки плоду і довгих кісток кінцівок відповідають календарному терміну вагітності, а розміри грудної та черевної порожнин (окружності, середні діаметри) відстають на 2 тижні (I ступінь), на 3-4 тижні (II ступінь) і більше тижнів (III ступінь). Проводиться також і плацентометрії - огляд плаценти, визначення ступеня зрілості, товщини, виявлення кіст, склерозу, скам`янілостей. Оцінюються і навколоплідні води, їх кількість, суспензія.

Діагностика не становить труднощів і можлива при першому УЗ к. Додаткова діагностика - оцінка стану фетоплацентарного комплексу і компенсаторних можливостей плода повинна включати допплерометрию, дослідження ступеня порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку І необхідна кардиотокография - дослідження серцебиття плода, де по ряду характеристик робиться висновок про стан плоду.

Вибір терміну і методу розродження визначається терміном вагітності, коли встановлені захворювання або дефекти плоду і плаценти, наявністю гіпоксії (бідність постачання киснем), ступенем гіпотрофії плода, затримки його росту, ефективністю лікування форми плацентарної недостатності і характером стану всього організму вагітної, наявністю хронічних захворювань або аномалій в статевій сфері.

Лікування плацентарної недостатності проводиться під контролем УЗД, допплерометрії, кардіотокографії. УЗД повторюється через 2 тижні, КТГ - кожні 2 дні, доплерівське дослідження - кожні 3-4 дні.

При критичному стані кровотоку і терміні вагітності нижче ніж 32-34 тижні дослідження проводять щодня. При критичному кровотоці після 34 тижнів розродження необхідно провести в найближчі 3-4 години. Якщо ефект лікування присутній, вагітність пролонгують до 36-37 тижнів на тлі триваючого лікування. При відсутності ефекту від лікування або погіршенні стану плода проводиться дострокове розродження.