Алергічні захворювання у дітей на сучасному етапі

Алергічні хвороби відносяться до числа найбільш распространеннихзаболеваній в дитячому віці. За даними виконаних в різних регіонах Російської Федерації епідеміологічних досліджень, ними страждають до 15% дитячого населення. Найбільш висока распространенностьаллергіческіх хвороб відзначається серед міських дітей, і особенносреді дітей, які проживають в містах з високим рівнем загрязненіявоздушной середовища побічними хімічними продуктами промислового виробництва і автомобільного транспорту.

причини

Виявляється пряма кореляційна залежність між ступенем загрязненіяее хімічними речовинами і показниками поширеності бронхіальнойастми і атопічного дерматиту [1]. Висока респіраторна аллергіческаязаболеваемость має місце серед дітей, які проживають в условіяхвлажного клімату приморських районів. Рідше алергічні заболеваніявиявляются серед сільських дітей. Досить поширеною патологіейсреді дітей є полінози, виникнення яких частіше регістріруетсясреді сільських дітей у порівнянні з міськими. Однак за останніроки намітилася тенденція до зростання поширеності поллінозовсреді міських дітей, корелює зі зростанням забруднення воздушнойсреди побічними хімічними продуктами автомобільного транспорту.

В антенатальному періоді чинником, що сприяє сенсібілізацііорганізма, є значна алергенна навантаження на плодв результаті прийому медикаментів матір`ю, надлишкового употребленіяею харчових продуктів, що володіють сенсибилизирующей активністю, високого рівня експозиції до пилкових алергенів і аероаллергенамжіліщ, впливу професійних хімічних шкідливостей, куренія.Сенсібілізацію плода може ініціювати перенесена матір`ю вчасно вагітності вірусна інфекція [2].

У постнатальному періоді ризик виникнення алергічних реакційі захворювань у дітей можуть підвищувати зайве вживання високоаллергеннихпродуктов, полипрагмазия, високий рівень аероаллергенов в житло, несприятливі житлово-побутові умови.

До високих факторів ризику виникнення алергічної патологііу дітей відносять обтяження спадковості алергічними реакціяміі захворюваннями. Отримані докази участі генів іммунногоответа в продукції специфічних IgE-антитіл, генетичної детермінірованностіпротівовоспалітельних цитокінів, гіперреактивності бронхів [3].

Відео: 13.02.2015 - Намазова-Баранова Л.С. Алергічні захворювання дітей на сучасному етапі

У розвитку алергічних захворювань у дітей важливу роль іграетпіщевая алергія. Проблема харчової алергії у дітей - це преждевсего розвиток шкірної і гастроинтестинальной алергії до белкамкоровьего молока, яєць, злаків, переважної серед маніфестнихформ алергії у дітей раннього віку [4].

В останні роки відзначається почастішання розвитку лікарської аллергііу дітей. Найбільш часто її виникнення відзначається до антібіотікампеніціллінового ряду. Нерідко алергічні реакції вознікаютпрі призначення сульфаніламідних і білкових препаратів, неспеціфіческіхпротівовоспалітельних засобів, антибіотиків інших груп, вітаміновгруппи B. Лікарські препарати є найбільш частою прічінойвознікновенія системних алергічних реакцій (анафілактіческогошока, кропив`янки, набряків Квінке), гострих токсико-аллергіческіхреакцій (багатоформна еритема, синдром Лайєлла, синдром Стівенсона-Джонсона), у ряду хворих вони стають прічінойобостренія атопічного дерматиту, бронхіальної астми, аллергіческогорініта і виникнення контактного дерматиту.

Аероалергени жител (алергени домашнього пилу, Dermatophagoidespteronyssinus, Dermatophagoides farinaе) Виступають як ведущаяпрічіна виникнення алергічних хвороб органів дихання удетей (бронхіальної астми, алергічного риніту) [5]. Существеннозначеніе сенсибілізації до мікрокліщів домашнього пилу в развітііобостреній атопічного дерматиту і поєднаних проявів атопіческогодерматіта і бронхіальної астми у дітей. Виникнення аллергіческіхзаболеваній органів дихання у ряду дітей обумовлено сенсібілізаціейк алергенів домашніх тварин (частіше кішки, собаки), пера птахів, тарганів, сухого корму для риб, що містяться в акваріумах.

Сенсибілізація до пилкових алергенів є прічіннозначімойв розвитку алергічного процесу у 20% дітей з аллергіческімізаболеваніямі, при цьому відзначається зростання ролі пильцевойсенсібілізаціі у формуванні алергічної патології з увеліченіемвозраста дітей. Виявляється своєрідність спектра пилкової сенсибілізації різних регіонах Росії і обумовлені цим крайові особенностіполлінозов у дітей. Реєстрований в південних регіонах Російської Федерації поліноз, викликаний амброзійного сенсибилизацией, характерізуетсяболее важким перебігом. Пилкові алергени найчастіше являютсяпрічіной алергічного захворювання очей і дихального тракту, рідше - шкірних покривів і внутрішніх органів.

Нерідко причиною виникнення алергічної патології у детейявляется сенсибілізація до цвілевих грибів. Виникненню її способствуетналічіе вираженою алергенної активності у суперечка цвілевих Грибова велика поширеність їх в навколишньому середовищі. При проведенііаллергологіческого обстеження сенсибілізація до алергенів плесневихгрібов виявляється у 50% дітей з бронхіальною астмою. Наіболеечасто у цих хворих виявляється підвищена чутливість кгрібам Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Нередкосенсібілізація до алергенів цвілевих грибів реєструється удетей, які страждають на атопічний дерматит та поєднаними проявленіяміатопіческого дерматиту і бронхіальної астми. Сенсибілізація каллергенам грибів частіше виявляється у дітей, раніше получавшіхповторние курси лікування антибіотиками пеніцилінового ряду, иу дітей, які проживають в сирих житлових приміщеннях. Приєднання сенсібілізаціік цвілевих грибів в значній мірі обтяжує вплив бронхіальнойастми в дитячому віці.

Розвитку алергічної патології у дітей може способствоватьбактеріальная сенсибілізація. Більшість відомих мікроорганізмовобладают алергенної активністю. Більш високий рівень сенсібілізаціівизивают непатогенні штами мікробів. Значною аллергеннойактівностью володіють білки і полісахариди стафілококів і стрептококів,Candida і кишкової палички. Вони здатні викликати развітіеIgE-опосередковуваних алергічних реакцій. У сироватці крові дітей, що страждають на бронхіальну астму, виявляються специфічні IgE-антітелак бактеріальних антигенів. Бактеріальна алергія частіше развіваетсяпрі наявності запального процесу в мигдалинах, прідаточнихпазухах носа, жовчовивідних шляхах, бронхах.

У дітей з бронхіальною астмою, атопічний дерматит, дермореспіраторнимсіндромом загострення алергічного процесу нерідко наблюдаетсяпрі наслоении гострої респіраторної вірусної інфекції, після которойу хворих відзначається наростання рівня загального IgE в сироватцікрові. Виявляється в цих випадках збільшення вмісту IgEв периферичної крові може бути пов`язано з сенсібілізірующімвоздействіем вірусів на організм дітей, які страждають аллергіческімізаболеваніямі.

У розвитку алергічних захворювань визначальне значення імеютізмененія у функціонуванні імунної системи. Виникнення атопіческіхболезней пов`язано з IgE-опосредуемимі алергічними реакціямі.Прі алергологічному обстеженні дітей, які страждають атопіческімдерматітом, полінози, атопічну бронхіальну астму, рецідівірующейкрапівніцей і набряками Квінке, виявляється збільшення рівня общегоIgE і виявляються специфічні IgE-антитіла до різних группамекзогенних алергенів. Не виключається участі IgG4 в патогенезеатопіческіх хвороб у дітей.

Істотно значення змін в клітинному імунітеті в развітііатопіческіх захворювань у дітей. Збільшення продукції загального IgEявляется наслідком взаємодії макрофагів, Т- і В-лімфоцітов.Гіперпродукція IgE обумовлюється активацією Th₂-лімфоцітові пов`язаним з нею підвищеним синтезом ІЛ-4, ІЛ-6, ІЛ-10, ІЛ-13.

Перебіг атопічних захворювань у дітей супроводжується нарушеніемметаболізма ліпідів мембран, збільшенням синтезу простагландинів, лейкотрієнів, тромбоксанов, фактора, що активує тромбоцити-отримані докази участі нейропептидів в механізмах развітіяаллергіческіх хвороб.

патогенез

Відео: 14.02.2015 - Харитина С.М. Оптимізація вакцинації дітей в рамках Національного календаря щеплень

Патогенетичну основу атопічних захворювань (бронхіальнойастми, атопічного дерматиту, алергічного риніту, гастроінтестінальнойаллергіі) становить алергічне запалення. Що виникає в позднююфазу алергічного відповіді алергічне запалення є следствіемізбиточной продукції і впливу на які беруть участь в його развітііклеткі (еозинофіли, макрофаги, Т-лімфоцити, нейтрофіли) цитокінів (ІЛ-3, ІЛ-5, ІЛ-8, ІЛ-16, ГМ-КСФ, TNF_a), Лейкотрієнів [6]. У дітей з атопічним захворюваннями алергічний характервоспаленія підтверджує виявлення еозинофільно-лімфоцитарною інфільтрацією біоптатах слизової оболонки бронхів, шлунка, тонкої кишки, шкіри, збільшення концентрації еозинофільного катіонного протеінав рідких біологічних середовищах організму і тканинах шокового органу.

У сучасних умовах спостерігається тенденція до більш тяжеломутеченію алергічних хвороб у дітей. Це знаходить підтвердження виявленні при епідеміологічному дослідженні значітельногочісла хворих з тяжким перебігом бронхіальної астми, атопіческогодерматіта, почастішання випадків полінозу у дітей з обструктівнимпораженіем бронхів, залучення вісцеральних органів у аллергіческійпроцесс. Більш важкий перебіг алергічних захворювань у детейнаблюдается в регіонах із сильним забрудненням повітряного средихіміческімі сполуками.

діагностика

В останні роки досягнуто прогресу в створенні більш інформатівнихметодов аллергодиагностики. У роботі алергологічних отделенійі кабінетів широко використовується імуноферментний метод определеніяспеціфіческіх IgE-антитіл до алергенів домашнього і бібліотечнойпилі, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,домашніх тварин, пера, харчовим, грибкових і пилкових аллергенам.Перспектівно використання для цілей діагностики лекарственнойаллергіі тесту гальмування природною еміграції лейкоцитів вполость рота. Для виявлення сенсибілізації до різних группамаллергенов можливе використання хемілюмінесцентного аллергосорбентноготеста (IgE-MAST).

Малюнок. Класичне "особа алергіка" у дитини

лікування

Терапія алергічних захворювань у дітей є патогенетіческойі здійснюється з урахуванням особливостей клінічних проявів, активності і тяжкості алергічного процесу.

Дотримання принципу алергенного щажения стосовно больномуребенку є важливою умовою досягнення позитивних результатовлеченія. Попередження повторного контакту з причинно-значімимілекарственнимі, харчовими алергенами і зниження концентрації аероаллергеновв житло сприяють зменшенню проявів хвороби. Ісключеніекоровьего молока з харчування дітей першого року життя, страдающіхаллергіей до його білків, і заміна коров`ячого молока і пітательнихсмесей на його основі соєвими сумішами сприяють зворотному развітіюаллергіческого процесу. У дітей з сенсибілізацією до аероаллергенамжіліщ цьому сприяє проведення профілактичних заходів, спрямованих на зниження вмісту зазначених алергенів в жілихпомещеніях.

Терапія загострень алергічних хвороб у дітей основиваетсяна використанні медикаментозних засобів, що пригнічують развітіеаллергіческіх реакцій і алергічного запалення (симпатомиметиков, метилксантинов, препаратів антимедиаторного і антіхолінергіческогодействія, глюкокортикостероїдів).

основу невідкладної терапії нападу бронхіальної астмистановить Бронхоспазмолітичний терапія. Найбільшою бронхоспазмолітіческойактівностью мають селективні b2-агоністи (салбутамол, фенотерол ін.). Інгаляція цих препаратів забезпечує швидке восстановленіебронхіальной прохідності. У випадках розвитку нападу бронхіальнойастми у дітей раннього віку та при важких загостреннях її наіболеееффектівно застосування розчинів салбутамола і фенотеролу черезнебулайзер. При виникненні тяжких нападів бронхіальної астмиінгаляціонно вводяться симпатоміметичні засоби та одновременноназначаются парентерально глюкокортикоїди (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон). У дітей з легкими нападами бронхіальнойастми відновлення бронхіальної прохідності може бути достігнутоназначеніем іпратропіума броміду або поєднанням ипратропиума сфенотеролом. Значною Бронхоспазмолітичний активністю обладаетамінофіллін. У випадках важких нападів бронхіальної астми іастматіческого стану досить ефективна інфузійна терапіяамінофілліном і глюкокортикостероїдами. При виявленні в анамнезебольного вказівок на застосування глюкокортикостероїдів для снятіятяжелого бронхообструктивного синдрому доцільно назначеніекороткого (до 5 днів) курсу лікування преднізолоном перорально.Запаздиваніе з призначенням глюкокортикостероїдів у випадках тяжелихпріступов бронхіальної астми та астматичних станів може битьпрічіной несприятливого результату бронхіальної астми.

У дітей з алергічними хворобами шкіри (Атопіческімдерматітом, кропив`янку, набряк Квінке, контактним дерматитом) зворотному розвитку запального процесу на шкірі способствуетелімінація причинно-значущих алергенів, призначення антігістаміннихпрепаратов (Н1-гістамінових блокаторів і кетотифену), іспользованіепрі помірно виражених проявах атопічного і контактногодерматіта нестероїдних протизапальних засобів і топіческіхглюкокортікостероідов у випадках вираженого запального процессана шкірі, резистентного до традиційної терапії, сприяє достіженіюреміссіі хвороби. Підвищенню ефективності лікування дітей з атопіческімдерматітом і рецидивуючої кропив`янкою сприяє терапевтіческаякоррекція порушень з боку травного тракту, центральноїнервової системи.

У лікуванні загострень цілорічного і сезонного аллергіческогорініта ефективні антигістамінні препарати другого ітретьего поколінь (астемізол, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, ебастин), антигістамінні препарати місцевої дії (азеластин, левокабастин), а також протизапальні препарати (кромогліціеваякіслота) і топічні глюкокортикостероїди (беклометазон, флуті-Казоні).

Відео: 14.02.2015 - Суржик А.В. Найбільш поширені порушення харчування дітей раннього віку

основу профілактичного лікування при атопічних захворюванняху дітей становить протизапальна фармакотерапія. Протівовоспалітельнойактівностью мають кромогликат і недокромил натрію, топіческіеглюкокортікостероіди. Невелике протизапальну действіеобнаружено у кетотифену, цетиризину, дюрантних теофіліном. Нашінаблюденія вказують на досить високу ефективність леченіякромоглікатом натрію при бронхіальній астмі, алергічного риніту, алергічному кон`юнктивіті, харчової гастроинтестинальной аллергіі.Достіженію ремісії при бронхіальній астмі у дітей способствуеттерапія недокромілом натрію. При алергії важкого перебігу (бронхіальнойастме, атопічний дерматит, алергічний риніт) еффектівнопрімененіе топічних глюкокорти-костероідов. Підвищенню еффектівностіпрофілактіческого лікування у дітей з бронхіальною астмою способствуетназначеніе дюрантних метилксантинов і пролонгованих b2-агоністів (салметерола, формотеролу).

При лікуванні дітей з алергічними захворюваннями ефективно прімененіенових протиалергічних препаратів (кетотифену, астемізолу, лоратадина, фексофенадина, цетиризину, ебастину). Призначення іхпрі атопічний дерматит, алергічний риніт, поллинозах, рецідівірующейкрапівніце і набряках Квінке, атопічний бронхіальної астми способствуетуменьшенію проявів хвороби і досягнення у ряду хворих реміссііаллергіческого процесу.

Алерген-специфічна імунотерапія є провідним методомлеченія дітей, які страждають на атопічний захворюваннями. Наіболеееффектівен цей метод лікування при полінозу, алергічного риніту, атопічний бронхіальної астми. Досвід алергологічного отделеніяНІІ педіатрії і Наукового центру здоров`я дітей РАМН свідетельствуетоб ефективності парентерального і неінвазивних (ендоназального, перорального, сублінгвального) методівспецифічної іммунотерапііу дітей з полінози і атопічною бронхіальною астмою.

Ефективне застосування у дітей з бронхіальною астмою антілейкотріеновихпрепаратов (монтелукаста, зафірлукаста). Призначення їх способствуетуреженію загострень, більш легкому перебігу нападів, уреженіюзатрудненій дихання, що виникають в нічні години, а також у случаяхобостреній бронхіальної астми, що виникають у зв`язку з непереносімостьюнеспеціфіческіх протизапальних засобів, з фізичним перенапруженням.

Підвищенню ефективності терапії дітей з алергічними заболеваніяміспособствует впровадження освітніх програм для родітелейбольних дітей. Освітні програми ставлять за мету научітьродітелей контролювати навколишнє хворого середу, належним образомвиполнять лікувальні та реабілітаційні заходи, правильно контроліроватьеффектівность проведеного лікування і навчити хворих бронхіальнойастмой правильно користуватися пикфлоуметром і інгаляційними устройствамідля введення бронхоспазмолітичну і протизапальних препаратів.

Реалізація реабілітаційних програм - важливий напрям в оздоровленіідетей з алергічними захворюваннями. У хворих на бронхіальну астмойеффектівни програми відновного лікування, що ґрунтуються навикористанні дихальної та лікувальної гімнастики, масажу, спортівнихзанятій на свіжому повітрі, плавання. У реабілітації дітей, страдающіхатопіческім дерматитом, важливе значення мають організація діетіческогопітанія, застосування методів фізіотерапевтичного воздействія.Благопріятное вплив на перебіг бронхіальної астми і атопіческогодерматіта у дітей надає санаторно-курортне лікування. У реабілітаціідетей з алергічними захворюваннями істотне значення діспансерногонаблюденія за ними.

Значна частота розвитку алергічних хвороб у детейобусловлівает необхідність широкого охоплення їх профілактіческіміпрівівкамі. Здійснення їх в період клінічної ремісії аллергіческогопроцесса на тлі протирецидивного лікування сприяє благопріятномутеченію поствакцинального періоду і зменшення частоти обостренійаллергіческіх захворювань, пов`язаних з введенням вакцин.

Зниженню рівня алергічної захворюваності може способствоватьдальнейшее вивчення епідеміології алергічних хвороб і створення цій основі раціональної системи організації аллергологіческойпомощі дітям, з`ясування регіональних факторів ризику вознікновеніяаллергіческіх захворювань і розробка заходів профілактики аллергіческойпатологіі в дитячому віці.

література:

Алергічні хвороби у дітей / За редакцією М.Я. Студеникина, І.І. Балаболкіна. М., Медицина. 1998- 348.
Busse W.W. // Allergy and Clin.immunology. 1990- 85 (4): 671-83.