Схеми діагностики і лікування урогенітальних інфекцій в амбулаторній практиці

Діагностікаурогенітальних інфекцій
симптом	Бессімптомнаябактеріурія	Негонококковийуретріт	гострий цистит	гострий простатит	Хроніческійпростатіт	пієлонефрит
Ліхорадкаgt; 38 ° С	0	0	0	+	0	+
озноби	0	0	0	+/ -	0	+
дизурия	0	+	+	+	+/ -	+/ -
Болівія попереку	0	0	0	+/ -	0	+
Болівнізу живота	0	0	+/ -	+	+/ -	0
Виделеніяіз уретри	0	+	0	+/ -	0	0
лейкоцитоз	0	0	0	+	0	+
лейкоцитурия	0	+ 1)	+	+ 2)	+ 3)	+
гематурія	0	0	+/ -	+	0	+/ -
цилиндрурия	0 Відео: (частина 1) 7-я конференція урогенітальні інфекції та репродуктивного здоров`я	0 Відео: 20.02.2016. 06. Долгушина А.І. Сучасна ерадикаційної терапії Helicobacter pylori	0	0	0	+/ -
бактериурия	+	+/ - 1)	+/ -	+/ - 2)	+/ - 3)	+
	(Gt; 105)	(Gt; 102)	(Gt; 102)	(Gt; 102)	(Gt; 103) Відео: Професор Сайганов С. А. "Кардіогенний емболії в практиці терапевта"	(Gt; 104)
1) Переважно в первойпорціі при трехстаканной пробі. 2) У першій і середньої працях прітрехстаканной пробі. 3) В простатичному секреті і третьейпорціі сечі після масажу простати.

Антібактеріальнаятерапія урогенітальних інфекцій в амбулаторній практиці

Найбільш актуальні збудники	антибактеріальна терапія		коментар
	засоби1-го ряду	альтернативні засоби
E.coli- 85-90%, рідше - інші грамнегативні бактерії	Внутрьв протягом 3 днів: Норфлоксацин 0,4 г х 2 ко-трімоксазол0,96 г х 2 Всередину протягом 3-5 днів: амоксицилін / клавуланат 0,375 гх 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2	Внутрьв протягом 3 днів: фторхінолон 1 Всередину протягом 5 днів: Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонін0,1 г х 4 налидиксовая кислота 1 г х 4 піпемідіевая кіслота0,4 г х 2 Лише один раз: Фосфоміцин трометамол 3 г	Мікробіологіческаядіагностіка у невагітних жінок недоцільна лікування амбулаторне Обов`язкові следующіемеропріятія: - прийом рідини не менее1,5 л на добу; - уникати статевих контактів протягом 5-7 днів Доведено еффектівностькороткіх курсів антибактеріальної терапії Доцільно проведеніе7-денних курсів при наявності факторів ризику: - возрастстарше 65 років- - вагітність- - цукровий діабет; - рецидив циститу
Рецідівірующійцістіт
Ті ж	Всередину протягом 7 днів: Норфлоксацин 0,4 гх 2 Амоксицилін / клавуланат0,375 г х 3 Цефуроксим аксетіл0,25 г х 2	Всередину протягом 7 днів: ципрофлоксацин 0,1-0,25г х 2 офлоксацин 0,2 г х2 ломефлоксацин 0,4 гх 1 пефлоксацин 0,8 г х1	Обстеження хворих: Мікробіологіческоеісследованіе сечі до і після лікування- УЗД нирок та органовмалого таза- глюкоза в крові Обов`язкові следующіемеропріятія: - прийом рідини не менше 1,5 л в добу- підтримання низкогорная сечі (журавлина, брусниця та ін.) При загостреннях циститу, пов`язаних зі статевим актом, після коїтусу рекомендований профілактіческійпріем однієї дози антибіотика: норфлоксацин 0,4 г, або ко-трімоксазол0,48 г, або ципрофлоксацин 0,25 г
				острийцістіт у вагітних
Ті ж	Внутрьв протягом 7 днів: Амоксицилін / клавуланат0,375 г х 3 Цефуроксим аксетіл0,25 г х 2	Внутрьв протягом 7 днів: Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин 0,1 г х 4 Лише один раз: фосфоміцин трометамол3 г	Мікробіологіческаядіагностіка обов`язкове Під час леченіяпріем рідини не менше 1,5 л на добу

Найбільш актуальні збудники	Антібактеріальнаятерапія		коментар
Найбільш актуальні збудники	засоби1-го ряду	альтернативні засоби
бессімптомнаябактеріурія
E.coli, рідше - інші грамнегативні бактерії	Внутрьв протягом 3-5 днів (при наявності показань А): амоксицилін / клавуланат 0,375г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 норфлоксацин Б 0,4 г х 2 котрімоксазол В 0,96 г х 2	Внутрьв протягом 3-5 днів (при наявності показань А): фурагин 0,1 гх 3-4 триметоприм 0,1 г х 2 налидиксовая кислота Б 1 г х 4піпемідіевая кислота Б 0,4 г х 2	АПоказання для антибактеріальної терапії: - діти та девочкіподросткового віку - вагітні - майбутня операція на органах сечостатевої системи Б Чи не застосовується у вагітних і осіб молодше 16 років В Чи не застосовується в останньому триместрі вагітності
піелонефрітострий або загострення хронічного
E.coli, рідше: Proteus spp. Klebsiella spp. S.saprophyticus Enterococcus spp.	Внутрьв протягом 14 днів: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,25 х 2 офлоксацин 0,2 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 1 амоксицилін / клавуланат 0,375 г х3	цефуроксімаксетіл 0,25 г х 2 цефтибутен 0,4 г х 2 цефподоксим 0,4 гх 2 котрімоксазол 0,96 г х 2	Мікробіологіческаядіагностіка бажана. контрольне дослідження сечі після терапії. При персистуванні збудника -повторний курс з урахуванням чутливості Обов`язкові следующіемеропріятія: - прийом рідини не менше 1,5 л на добу; Можлива фітотерапія (Ефективність не встановлена)
уретрітнегонококковий
Chlamydiatrachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum E.coli, Stahylococcus spp рідше:	Доксіціклін0,1 г х 2 - 7 днів	Втечение 7 днів: кларитроміцин 0,25 г х 2 рокситромицин 0,15 г х 2 мидекамицин 0,4 г х 3 Еритроміцин 0,5 г х 4 - 7 днів Азитроміцин 0,25 г х 2 - 3 дні або1 г одноразово спирамицин 3 млн МО х 2 офлоксацин 0,3 г х 2
хроніческійбактеріальний простатит
E.coli, рідше - інші ентеробактерії, P.aeruginosa, S.saprophyticus Enterococcus spp. Ureaplasma urealyticum (?), Chlamydia trachomatis (?)	Внутрьв протягом 30 днів: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,5 г х 2 офлоксацин 0,4 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 2 пефлоксацин 0,4 г х 2 спарфлоксацин 0,4 г х 1	Внутрьв протягом 30-60 днів: котрімоксазол 0,96 г х 2 доксициклін 0,2 г х 1	Мікробіологіческійконтроль через 1-2 тижнів після окончаніятерапіі при необходімостіпроводят додатковий 3-4-йнедельний курс з урахуванням чутливості Супутня терапія: дієта з ограніченіемалкоголя і гострої їжі- нестероїдні протівовоспалітельниесредства- - фізіотерапія
¹ Ципрофлоксацин 0,1 г х 2, офлоксацин 0,2х 2, ломефлоксацин 0,4 г х 1.

Рекомендації составленина підставі наступних джерел:
1. Російський національний формуляр.
2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy.28th Edition, 1998..
3. Лопаткін Н.А., Дерев`янко І.І. Програма антібактеріальнойтерапіі гострого циститу і пієлонефриту у дорослих. Інфекції іантімікробная терапія 1999- 1 (2): 57-8.
4. Яковлєв С.В. антимікробна хіміотерапія.АО "Фармарус", М., 1997..
5. Norrby S.R. Urinary tract infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0`Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: Додати 792-9.
Miller A.R.O. Sexually transmitted infections.In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0`Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, NewYork, 1997: 815-30.

Поділитися в соц мережах: