Якість життя у хворих кропив`янкою і атопічний дерматит

кропив`янка (Urtica,лат. - Кропива) - загальна назва групи захворювань. Основнойклініческій симптом - еритематозні сверблячі волдирная елементи, чітко відмежовані, що підносяться над поверхнею шкіри, размеромот декількох міліметрів до декількох сантиметрів (см. Рис.9 мініатласа, с. 162). ангіоневротичний набряк (АТ), або набряк Квінке, описаний в 1882 р Quinke, частосочетается з кропив`янкою або розвивається самостійно. Клініческіпроявляется асиметричним набряком дерми будь-якій області. Загальний патомеханізмкрапівніци - порушення проникності мікроциркуляторного руслас наступним місцевим отеком- при АТ в процес втягуються болееглубокіе шари дерми [1].
Актуальність кропив`янки визначається следующіміфакторамі:

• поширеністю;
• необхідністю широкого комплексу діагностичних меропріятійв більшості випадків хронічного перебігу;
• наявність значної групи хворих з діагнозом "хроніческаяідіопатіческая кропив`янка";
• відсутністю уніфікованих лікувально-діагностичних подходовк кропивниці;
• лікування хронічної рецидивуючої, а особливо ідіопатіческойкрапівніци вимагає тривалого, часом постійного прімененіялекарственних засобів (антигістамінних, ГКС та ін.).

За даними россійскіхавторов, алергодерматози зустрічаються в середньому у 20% больнихаллергіческімі захворюваннями. Поширеність кропив`янки іотеков Квінке становить від 3 до 31% в структурі алергопатологією залежності від регіону, кропив`янка виникає хоча б раз в житті 10-20% населення [2].
Кропив`янка - поліетіологічне заболеваніе.Острая кропив`янка частіше викликається медикаментами, харчовими продуктами, інфекцією або укусом перетинчастокрилих комах. Хроніческаярецідівірующая кропив`янка частіше пов`язана з різноманітною патологіей.Отдельно розглядаються випадки фізичної кропив`янки, визваннойхолодом, теплом, фізичним навантаженням, тиском, вібрацією, інсоляціей.Большой проблемою для алергологів залишається ідіопатична кропив`янка.
Патогенез багато в чому залишається не з`ясованим, хоча визнано, що вивільнення медіаторів огрядними клітинами єосновним механізмом різних видів кропив`янки [3].
Лікування включає встановлення причинних факторів-их елімінацію- купірування загострення (антигістамінні, ГКС, Відень) -підбор базисної терапії (антигістамінні, ГКС, протизапальні, антиоксиданти тощо.) - Лікування етіологічно значущою сопутствующейпатологіі- профілактичні заходи [4].

Атопічний дерматітАтопіческій дерматит (АД) - хроніческоеповерхностное запалення шкіри, що супроводжується свербінням, сочетающеесяс респіраторними проявами алергії (алергічний рінітомі / або атопічну бронхіальну астму), що характеризується високімсодержаніем загального сироваткового IgE і сенсибілізацією до атопіческімаллергенам [5]. У структурі алергічної захворюваності в детскомвозрасте алергодерматози займають 50-66,4% і представлені в основномАД. У Росії АТ вперше діагностується у 240-250 чоловік на 100тис. обстеженого населення. Діагностичні ознаки АТ являютсяклініческім і лабораторним комплексом даних, в тому числі іммунологіческіх.Діагностіческіе критерії АД, запропоновані на робочому совещанііпо АТ в Великобританії (1994 г.):
1. Типова локалізація шкірного ураження: локтевиесгіби- підколінні ямки (див. Рис. 8 мініатласа, с. 162) - передняяповерхность лодижек- шея- особа.
2. Сімейний анамнез: наявність бронхіальної астмиілі полінозу, або будь-якого атопічного захворювання у близьких родичів.
3. Схильність до сухій шкірі, особливо в теченіепоследнего року.
4. Видимі ознаки дерматиту в області згинів (або на щоках, лобі, зовнішніх поверхнях кінцівок у детеймладше 4 років).
5. Маніфестація захворювання в ранньому дитинстві (до 2 років).
Обов`язковою є наявність свербежу стремено або більше вищепереліченими ознаками [5].
Для оцінки тяжкості АД використовується шкала SCORAD (scoring atopic dermatitis), запропонована в 1994 р SCORAD основанана об`єктивних (інтенсивність і поширеність шкірних поразок) і суб`єктивних (інтенсивність денного свербежу та нарушеніесна) умовах [5]. Об`єктивні симптоми (еритема, набряк / папулезниеелементи, кірки / мокнуть, екскоріації, лихенификация / лущення, сухість шкіри) оцінюються по 4-рівневої шкалою: 0 - відсутність, 1 - слабкі, 2 - помірні, 3 - сильні. Індекс SCORAD рассчітиваетсяпо формулою: SCORAD = A / 5 + 7В + С, де:А - поширеність ураження шкіри, В - сума рівнів інтенсівностіклініческіх симптомів АД, С - сума оцінок суб`єктивних нарушенійпо візуальною аналоговою шкалою. Значення індексу варіюють від0 - немає захворювання до 103 - максимально тяжкий перебіг АД (см.рисунок).
Лікування АД складається з елімінаційних заходів-купірування гострого стану (антигістамінні, ГКС, гемодез, сорбенти, седативна терапія) - проведення базисної терапії (антигістамінні, при необхідності ГКС, місцева терапія) - корекції виявленнихсопутствующіх захворювань (санація вогнищ хронічної інфекції, лікування невротичних розладів, паразитарних захворювань ит.д.) - проведення імунокорекції (плазмаферез, фармакологіческаяіммунокоррекція лікопід, полиоксидонием, диуцифон, аллергенспеціфіческаяіммунотерапія атопическими алергенами).

Якість жізніУстав Всесвітньої організації охорони здоров`я характерізуетздоровье як стан повного фізичного, психічного і соціальногоблагополучія, а не тільки як відсутність хвороб і фізіческіхнедостатков. Тому успішне лікування хворого не повинно огранічіватьсявосстановленіем або збереженням лише фізичного статусу, безобліку психосоціального аспекту. Для додаткової оцінки фізичного, емоційного, соціального статусу хворого пропонується ізученіекачества життя [6].
Якість життя - ступінь комфортності человекакак всередині себе, так і в рамках свого суспільства (Н.Ю.Сенкевіч) .Це комплексне поняття, яке включає економічні, психосоціальні, медичні аспекти. Клініцисти завжди визнавали негативний вліяніекожних хвороб на життя людини, але лише недавно усвідомили, чтооценка якості життя є частиною ведення хворого [7]. Недавніеісследованія якості життя хворих з хронічною крапівніцейвиявілі серйозні зміни, що включають порушення сну, млявість, соціальну ізоляцію, змінену емоційну реактивність,проблеми на роботі і вдома, пов`язані як із самою хворобою, таки з проведеним лікуванням. Зниження якості життя порівняно з таковимпрі ішемічної хвороби серця.
АТ також призводить до зниження якості життя: необхідність дієтичного харчування, вибір певної одягу, температурного режиму, відмова від косметичних засобів, обмежена можливість місця для відпочинку, обмеження міжособистісних контактовіз збентеження, пригніченості, викликаних станом шкіри.
Вимірювання параметрів якості життя больнихс шкірними захворюваннями необходімодля [6]:
1) оцінки ступеня тяжкості хворого;
2) оцінки ефективності лікування;
3) підбору індивідуальної терапії в качестведополнітельного критерію;
4) оцінки ефективності нової терапії;
5) отримання порівняльних даних для разделеніяресурсов між медичними спеціальностями;
6) використання при ревізії ефективності дерматологіческойклініческой служби;
7) забезпечення додаткового оріентірованногона пацієнта дослідження стану;
8) забезпечення порівняння між перебігом і леченіемразних шкірних захворювань.
Вимірювання якості життя передбачає оценкубольним свого благополуччя в фізичному, психічному, соціальномі економічному відношеннях. Існує безліч анкет, шкал, індексів. Вони діляться на неспецифічні, тобто. які не залежать від нозологічної форми, і специфічні в отношенііопределенной нозологічної форми. Найбільш зручними для прімененіями вважаємо специфічні опитувальники. Прикладом простого практіческогоопросніка для щоденного застосування в клінічній практиці можеслужити дерматологічний індекс якості життя - ДІКЖ (DermatologyLife Quality Index-DLQI) [6, 7].

European task force on atopic dermatitis

А: Поширеністьвкажіть площу ураження

З: Суб`єктивні симптомисвербіж + порушення сну

З: Об`єктивна оценкасімптомовА / 5 + 7В / 2/83

SCORADА / 5 + 7В / 2 + С / 103

Візуальна аналогова шкала
(Середній показник за останні 3 дні і / або ночі)

Сверблячка (від 0 до 10)

Порушення сну (від 0 до 10)

Дизайн. Опитувальник вміщується на одному аркуші паперу (формат А 4), містить відомості про прізвища, імені, по батькові, вік хворого (хоча враховується бажання хворого відповідати на питання анонімно), датою дослідження, лікувальному закладі. У правому верхньому углууказивается загальна кількість балів. Цю частину анкети заполняетврач. Перед початком роботи з анкетою хворий повинен внімательнопрочітать коротке звернення укладачів анкети: мета анкетірованія- виявити вплив Вашого захворювання на Ваше життя протягом прошедшейнеделі. Будь ласка, поставьте3 при відповіді на кожне питання. Семиденний інтервал обраний спеціально.Больние легко згадують події минулого тижня, і тиждень являетсядостаточним терміном для оцінки ефективності лікування. До достоінстваманкети можна віднести простоту (вона може бути заповнена больниміразного віку, інтелектуального рівня), анкета заполняетсяза 1-3 хв.
Анкета містить десять питань, отражающіхнаіболее загальні аспекти зміни якості життя при шкірних заболеваніях.Тем не менше, питання сформульовані таким чином, що вони охвативаюткрайне рідко згадуються аспекти зниження якості життя.
Кожне питання анкети передбачає один з четирехваріантов відповідей: "немає", "трохи", "помірно", "дуже сильно", Оцінюваних в балах: 0, 1, 2,3 відповідно. відповідь "не актуально" оцінюється в 0 баллов.DQLI є сумою всіх балів. Максимальний бал (30) соответствуетнаіболее важкого ураження якості життя. DQLI може виражатьсяв відсотках від максимально можливої кількості балів.
Анкета оцінює якість життя хворих з шестіосновним параметрам: симптоми / самопочуття (1,2), щоденна активність (3,4), дозвілля (5,6), робота / навчання (7), особисті відносини (8,9), лікування ( 10).
Необхідно відзначити, що при підвищенні баллаза одне питання може снізітьсябалл за одною і загальний бал залишиться без зміни. Наприклад, поліпшення стану шкіри (в балах) може нівелюватися пріемомантігістамінних препаратів з вираженими седативними свойстваміілі вживанням місцевої мазевої терапії, що викликає разнообразниеограніченія тобто результат, досягнутий "будь-якими засобами" безобліку всіх можливих наслідків призначення того чи іншого препарату, не є показником якісного лікування.
Необхідно підкреслити, що даний опроснікявляется одним з декількох, запропонованих для застосування в клініческойпрактіке алерголога і дерматолога. Потрібне створення опроснікадля вимірювання якості життя хворих на алергодерматози на основеімеющіхся і адаптація його до українських умов з тим, щоб почати широкомасштабні дослідження.