Книга "клінічна фармакологія і фармакотерапія" глава 11 лікарські засоби, що застосовуються при серцево-сосудістних заболеваніях11.8 набряк легенів 11.8.2 послідовність лікувальних заходів івибор препаратів при різних гемодінаміческіхваріантах набряку лег

Последовательностьлечебних заходів і вибір препаратів пріразлічних гемодинамічних варіантах отекалегкіх

При набряку легенів хворому необходімопрідать положення сидячи або напівсидячи (навіть пріінфаркте міокарда) зі спущеними з кроватіногамі. У такому положенні частина кровідепоніруется в судинах нижніх кінцівок іуменьшается венозний повернення до серця.

У переважній більшості випадків леченіеследует починати з внутрішньовенного введенняморфіна чи інших наркотичних анальгетиків інейролептіков, які надають бистроеседатівное дію, усувають порушення, зменшують задишку, знижуючи перед- і постнагрузкусердца.

Подальший вибір препаратовопределяется рівнем артеріального тиску. При високому АДсостояніе хворого, як правило, бистроулучшается після його нормалізації. У такіхслучаях застосовують гангліоблокатори, a-адреноблокатори, а також нітрогліцерин абонітропруссід натрію, діуретики.

При нормальному АТ основойтерапіі є застосування мощнихбистродействующіх діуретиків, які уменьшаютдавленіе наповнення лівого шлуночка іразгружают мале коло кровообігу. Сходноедействіе надають нітрогліцерин і нітропруссіднатрія. Для зменшення переднавантаження Наконечний можна накласти джгути. З цієї цельюможно використовувати манжети отсфінгмоманометров, в яких увелічіваютдавленіе до рівня, що перевищує уровеньдіастоліческого АТ на 10 мм рт.ст. Такий уровенькомпрессіі не перешкоджає артеріальномукровотоку, але обмежує венозний.Одновременно можуть бути здавлені тільки тріконечності з почергової зміною джгутів (іліманжет) кожні 15-20 хв. Кровопускання (300 -500 мл) проводять тільки у вкрай важких випадках.

При низькому АТ вазоділататорипротівопоказани, а діуретики слід пріменятьосторожно в невеликих дозах. Для увеліченіямінутного обсягу серця використовують сердечниеглікозіди і інші засоби, оказивающіеположітельное інотропну дію. Прімененіеіх небажано при гострому інфаркті міокарда, так як вони надають аритмогенное дію, можуть збільшити потребу міокарда вкіслороде і навіть викликають увеліченіекровенаполненія малого кола кровообігу врезультаті переважного впливу на функціюнеповрежденного правого шлуночка. Сердечниеглікозіди ефективні при виникненні отекалегкіх на тлі пароксизму мерехтіння предсердійілі надшлуночкової тахікардії, так як оніуменьшают частоту серцевих скорочень і могутвосстановіть синусовий ритм. Застосовують такжеb1 -адреноміметики, допамін, інгібіторифосфодіестерази. Прогноз при набряку легенів, що протікає на тлі артеріальної гіпотонії, вкрай несприятливий. Ефективний методборьби з набряком легенів - кисень.

Для зменшення спінювання богатойбелком рідини, яка проникла в альвеоли ітрахео-бронхіальне дерево, рекомендуетсякіслород пропускати через зволожувач спеногасітелямі (етиловий спирт, антифомсилан) .Однак В концентраціях, достатніх дляпротівовспенівающего ефекту (50%), етиловий спіртоказивает різко виражене раздражающеедействіе і погано переноситься больнимі.Раздражающее дію похідних сіліконаменее виражено, проте вони менш ефективні. Пріобільном освіту піни вона повинна битьмеханіческі видалена з верхніх дихательнихпутей і трахеї за допомогою відсмоктування.

У хворих з набряком легенів, какправіло, спостерігається бронхоспазм тієї або інойстепені вираженості. Для улучшеніяальвеолярной вентиляції в комплекстерапевтіческіх заходів целесообразновключіть внутрішньовенне введення еуфіліна.

Успіхи в леченііпрогрессірующей серцевої недостатності, включаючи вазодилататори, тривалу інотропнуютерапію, допоміжне кровообіг іімплантацію штучного серця, сделалівозможним проведення пересадки серця у 2/3 такіхбольних. При цьому виживаність понад 1 годадостігает 75-80%.

Основними показаннями длятрансплантаціі серця є ділатаціоннаякардіоміопатія і ІХС з обшірниміпостінфарктнимі рубцеві зміни інеоперабельной патологією коронарних артерій.

При цьому важливі відносно молодий (lt; 45 років) вік і відсутність протипоказань кплановой трансплантації серця (задовільна функція легенів, печінки, нирок, відсутність цукрового діабету і очаговхроніческой інфекції).

Білоусов Ю.Б., Моісеєв В.С., Лепахин В.К

URL

Последовательностьлечебних заходів і вибір препаратів пріразлічних гемодинамічних варіантах отекалегкіх

При набряку легенів хворому необходімопрідать положення сидячи або напівсидячи (навіть пріінфаркте міокарда) зі спущеними з кроватіногамі. У такому положенні частина кровідепоніруется в судинах нижніх кінцівок іуменьшается венозний повернення до серця.

У переважній більшості випадків леченіеследует починати з внутрішньовенного введенняморфіна чи інших наркотичних анальгетиків інейролептіков, які надають бистроеседатівное дію, усувають порушення, зменшують задишку, знижуючи перед- і постнагрузкусердца.

Подальший вибір препаратовопределяется рівнем артеріального тиску. При високому АДсостояніе хворого, як правило, бистроулучшается після його нормалізації. У такіхслучаях застосовують гангліоблокатори, a-адреноблокатори, а також нітрогліцерин абонітропруссід натрію, діуретики.

При нормальному АТ основойтерапіі є застосування мощнихбистродействующіх діуретиків, які уменьшаютдавленіе наповнення лівого шлуночка іразгружают мале коло кровообігу. Сходноедействіе надають нітрогліцерин і нітропруссіднатрія. Для зменшення переднавантаження Наконечний можна накласти джгути. З цієї цельюможно використовувати манжети отсфінгмоманометров, в яких увелічіваютдавленіе до рівня, що перевищує уровеньдіастоліческого АТ на 10 мм рт.ст. Такий уровенькомпрессіі не перешкоджає артеріальномукровотоку, але обмежує венозний.Одновременно можуть бути здавлені тільки тріконечності з почергової зміною джгутів (іліманжет) кожні 15-20 хв. Кровопускання (300 -500 мл) проводять тільки у вкрай важких випадках.

При низькому АТ вазоділататорипротівопоказани, а діуретики слід пріменятьосторожно в невеликих дозах. Для увеліченіямінутного обсягу серця використовують сердечниеглікозіди і інші засоби, оказивающіеположітельное інотропну дію. Прімененіеіх небажано при гострому інфаркті міокарда, так як вони надають аритмогенное дію, можуть збільшити потребу міокарда вкіслороде і навіть викликають увеліченіекровенаполненія малого кола кровообігу врезультаті переважного впливу на функціюнеповрежденного правого шлуночка. Сердечниеглікозіди ефективні при виникненні отекалегкіх на тлі пароксизму мерехтіння предсердійілі надшлуночкової тахікардії, так як оніуменьшают частоту серцевих скорочень і могутвосстановіть синусовий ритм. Застосовують такжеb1 -адреноміметики, допамін, інгібіторифосфодіестерази. Прогноз при набряку легенів, що протікає на тлі артеріальної гіпотонії, вкрай несприятливий. Ефективний методборьби з набряком легенів - кисень.

Для зменшення спінювання богатойбелком рідини, яка проникла в альвеоли ітрахео-бронхіальне дерево, рекомендуетсякіслород пропускати через зволожувач спеногасітелямі (етиловий спирт, антифомсилан) .Однак В концентраціях, достатніх дляпротівовспенівающего ефекту (50%), етиловий спіртоказивает різко виражене раздражающеедействіе і погано переноситься больнимі.Раздражающее дію похідних сіліконаменее виражено, проте вони менш ефективні. Пріобільном освіту піни вона повинна битьмеханіческі видалена з верхніх дихательнихпутей і трахеї за допомогою відсмоктування.

У хворих з набряком легенів, какправіло, спостерігається бронхоспазм тієї або інойстепені вираженості. Для улучшеніяальвеолярной вентиляції в комплекстерапевтіческіх заходів целесообразновключіть внутрішньовенне введення еуфіліна.

Успіхи в леченііпрогрессірующей серцевої недостатності, включаючи вазодилататори, тривалу інотропнуютерапію, допоміжне кровообіг іімплантацію штучного серця, сделалівозможним проведення пересадки серця у 2/3 такіхбольних. При цьому виживаність понад 1 годадостігает 75-80%.

Основними показаннями длятрансплантаціі серця є ділатаціоннаякардіоміопатія і ІХС з обшірниміпостінфарктнимі рубцеві зміни інеоперабельной патологією коронарних артерій.

При цьому важливі відносно молодий (lt; 45 років) вік і відсутність протипоказань кплановой трансплантації серця (задовільна функція легенів, печінки, нирок, відсутність цукрового діабету і очаговхроніческой інфекції).