Акушерство і гінекологія- досвід застосування препарату ацігерпін як противірусної терапії при лікуванні генітального герпесу

Інтерес до проблеми генітальногогерпеса в Росії значно зріс в останні роки, в тому числіі в зв`язку з впровадженням в практику нових методів діагностики ілеченія.
Незважаючи на те, що генітальний герпес і його рецидивна форма (РГГ) являютсяодной з найбільш поширених вірусних інфекцій, передаваемихполовим шляхом (ІПСШ), у всьому світі і в Росії відзначається тенденціяк ще більшого розповсюдження даного захворювання. Зростання захворюваності значною мірою пов`язаний з поширенням безсимптомною інедіагностірованной герпетичної інфекції.
Основними факторамів поширенні захворювання є велике число сексуальнихпартнеров, нехтування принципами безпечного сексу, нізкійуровень освіти, гомосексуалізм, стать, вік, ВІЛ-інфекція.В більшості випадків зараження статевих партнерів відбувається лібопрі їх незнанні про наявність інфекції, або при асимптомної виделеніівіруса у одного з партнерів.
Рецідівірующеетеченіе генітального герпесу спостерігається у 50-75% інфіцірованнихбольних. Захворювання характеризується островоспалітельнимі проявами, варіабельністю клінічної картини і тенденцією до наполегливої рецідівірующемутеченію. Особливу епідеміологічну небезпеку становлять особи, у яких РГГ протікає атиповий або в асоціації з іншими збудниками (цитомегаловіруси, хламідії, мікоплазма та ін.) В останні годидоказано існування зв`язку між РГГ і передачею ВІЛ-інфекції, а також розвитком онкологічної патології геніталій у женщін.Леченіе РГГ досі представляє значні методологічні практичні труднощі. Це викликано тривалої персістенціейгерпес-вірусів в організмі людини, а також специфічним імунодефіцитом, сформованим у хворих з РГГ.
Тактика леченіяво чому визначається частотою і ступенем тяжкості загострень, наявністю психосоціальних проблем у пацієнта, а також возможностьюріска передачі інфекції статевого партнера.
Можливість проведення противірусної терапії повинна рассматріватьсяпрі всіх випадках постановки діагнозу генітального герпесу. Існує кілька підходів до противірусної терапії при генітальний герпес:

• епізодична терапія (іспользуетсяпаціентамі періодично, коли у них виникають рецидиви) -
• профілактична або супрессівнаятерапія (пацієнт отримує безперервне лікування протяженііопределенного періоду часу для запобігання реплікаціівіруса і попередження розвитку рецидиву).

З огляду на многообразіеклініческіх проявів РГГ, лікування залишається важким і не всегдаеффектівним. У зв`язку з цим пошук і клінічна оцінка еффектівностінових препаратів для лікування РГГ є перспективними і актуальними.
За останні 15 років для лікування понад 50 млн чоловік був використаний ацікловір.Доказано, що він володіє відмінним профілем безпеки без значімихявленій токсичності, як при короткочасному, так і длітельноміспользованіі. Клінічна стійкість вірусу простого герпесак ацикловиру у імунокомпетентних осіб спостерігається вкрай редкоі розвивається в основному в зв`язку з мутаціями в гені тімідінкіназе.Лечебная і профілактична ефективність противірусної терапіісоставляет 75-90%. При цьому були встановлені і багаторазово подтвержденисовершенно унікальні для такої високої ефективності безопасностьи переносимість.
У науковому клініко-діагностіческомотделеніі Центрального науково-дослідного шкірно-венерологіческогоінстітута МОЗ РФ було проведено лікування пацієнтів з генітальнимгерпесом препаратом Ацігерпін ("Lifesource Healthcare", Індія), наданим компанією "Аджіо-Фармацевтика". Ацігерпін випускаетсяв формі таблеток, що містять 200 мг ацикловіру, в упаковці 20таблеток, а також у формі крему для зовнішнього (дерматологічного) застосування, кожен грам якого містить 50 мг ацикловіру, туба5 р
Терапію Ацігерпін проводили за методикою епізодіческоголеченія: препарат призначали пацієнтам в перші 24-48 год від началарецідіва по 1 таблетці 5 разів на добу протягом 5 днів, а пріпервічном епізоді - до 10 днів. Профілактичне лікування осуществляліпо 2 таблетки 2 рази на добу до 4 міс.
Ацігерпін (5% крем) тонким шаром наносився на вогнища ураження в перші 24-48 год отначала рецидиву захворювання 5 разів на добу протягом 5 днів.
В процесі клініческогоізученія за пропонованим методом було проведено лікування 60 паціентовс клінічно верифікованим і лабораторно підтвердженим діагнозом (37 чоловіків і 23 жінки) у віці від 20 до 55 років з герпетіческімівисипаніямі на шкірі і слизових оболонках. Основну групу составляліпаціенти у віці від 20 до 39 років (47 осіб), решта 13человек були старше 40 років. У клінічні випробування були включени54 пацієнта з РГГ і 6 пацієнтів з первинним епізодом генітальногогерпеса.
Серед пацієнтів давність захворювання до 1 року мали 21человек, від 1 року до 5 років - 26 осіб і від 5 до 10 років - 13человек. Загальна тривалість перебігу рецидиву до 7 днів була у 22 чоловік, від 7 до 10 днів - у 25 осіб, 10 днів і більше - у 13 человек.В клінічну групу були включені 20 пацієнтів з легким (рецідівовне більше 3-4 разів на рік), 33 пацієнта з середнім (рецидивів небільше 6-8 разів на рік) і 7 пацієнтів з важким перебігом захворювання, яким було призначено профілактичне лікування препаратом.
З 60 пацієнтів, включених у дослідження, у 11 висипання супроводжувалися нарушеніемобщего стану (головним болем, слабкістю, підвищенням температури) .Зуд і печіння були у 25 пацієнтів, 6 пацієнтів відзначали Болівія пахової області і попереку.
Оцінку еффектівностілеченія проводили по скороченню тривалості рецидиву і увеліченіюмежрецідівного періоду. Лікування вважали ефективним при значітельномулучшеніі і поліпшенні.
У групі наблюдаемихпаціентов значне поліпшення наступило у 37 (61,6%) осіб, поліпшення - у 18 (30%), без ефекту - у 5 (8,4%) осіб при леченііацігерпіном в формі 5% крему і таблеток 200 мг. Тривалість рецідівасократілась у більшості пацієнтів в 1,5-2 рази. Все паціентина тлі прийому препарату відзначали швидке зникнення сверблячки (первие3-4 дня), зникнення неврологічної симптоматики (5-7 днів), швидке вирішення елементів (4-5 днів). Побічних ефектів, індівідуальнойнепереносімості, а також небажаних явищ не було зарегістрірованоу всієї групи спостережуваних пацієнтів.
Таким чином, застосування Ацігерпін дозволяє досягти ефективного і доступногопо ціною лікування пацієнтів з генітальним герпесом завдяки хорошейпереносімості, відсутності небажаних побічних ефектів, а такжеего порівняно низьку вартість.

література:
1. Roizman B., Sears AE. Herpes simplex virusesand their replication. In the Human Herpes viruses. - New York: Rowen Press. 1993- 11-68.
2. Goldberg LH., Kaufman R., Kutz T. Long-termsuppression of recurrent herpes with acyclovir. Arch Dermat 1993-129: 582-7.
3. Engel YP. Long-term suppression of GenitalHerpes. JAMA 1998- 280 (10): 928-9.
4. Марченко Л.А. Генітальна герпетична інфекціяв акуш. і гін. 1999- 1: 18-25.
5. Торешін А.Т. Клініка, діагностика та лікування генітального герпесау жінок. П`ятигорськ: П`ятигорський НДІ курортології 1999- 17.
6. Борисенко Л.К. Порівняльна терапевтична профілактика еффектівностіалпізаріна і ацикловіру у хворих на рецидивуючий генітальний герпесом.М.: 1998- 105, IX.
7. Goldberg LN. Long-term suppression of recurrentherpes with acyclovir. Arch Dermat 1993- 129: 582-7.
8. Engel JR. Long-term suppression of GenetalHerpes, JAMA 1998- 280 (10): 928-9.