Офтальмологія-до питання про діагностику хламідійної кон`юнктивіту

ВНині серед захворювань, що передаються преімущественнополовим шляхом (ЗПСШ), все більшу питому вагу займає хламідіоз [3,4,6]. Оскільки найбільш частий і вірогідний екстрагенітальнийочаг хламідіозу - це орган зору, то проблема визначення группріска щодо розвитку хламідійної кон`юнктивіту і определеніеоптімальних методів діагностики стає вельми важливою для шірокогокруга офтальмологів [1,2,7]. За даними різних авторів [1,5], удельнийвес хламідійної кон`юнктивіту становить 10-14% від усіх больнихс кон`юнктивіту. Статистика показує, що в 50% випадків у паціентовс хламідійним кон`юнктивітом є супутній урогенітальнийхламідіоз [3,4,8,9]. Можливе зараження хламідійним кон`юнктівітомчерез воду в басейнах, так званий "басейновий кон`юнктивіт" [8,9,10]. Діагностика хламідійної кон`юнктивіту грунтується наоб`ектівних зміни слизової очей і на спеціальних методах ісследованія.Многіе автори вказують на необхідність використання сочетаніянесколькіх методів лабораторної діагностики для підтвердження хламідійнойінфекціі [9,10].

цілі роботи

1. Встановити частоту хламидийного кон`юнктівітасреді пацієнтів з урогенітальним хламідіозом.

2. Виявити найбільш часті клінічні прояви хламідійноговоспаленія кон`юнктиви.

3. Визначити оптимальні методи діагностики хламідійної кон`юнктивіту.

матеріали та методи

Всього було обстежено 110 осіб, з ніх68 чоловік і 42 жінок. Більше половини пацієнтів були направленик офтальмолога андрологів (61 осіб), 49 хворих обратілісьнепосредственно до офтальмологів. Вік пацієнтів становив от7 до 59 років.

Всі пацієнти були розділені на 3 групи:

1. 70 осіб з підтвердженим урогенітального хламідіозу;

2. 19 осіб з гострим кон`юнктивітом;

3. 21 пацієнт з хронічним кон`юнктивітом (продолжітельностьзаболеванія від 3 місяців до 2 років);

Офтальмологічне обстеження було вироблено на базі кафедриофтальмологіі Спбгму імені акад. І.П. Павлова, в яке входіліопределеніе гостроти зору, біомікроскопія, офтальмоскопія, а також:

- Зіскрібки з кон`юнктиви верхньої і нижньої повік за допомогою одноразовихзондов-пробоотборников Accelon Multi- MEDSCAND- MEDICAL AB (Швейцарія)

- Мазки-відбитки з кон`юнктиви нижньої повіки. Мікробіологіческаядіагностіка проводилася на кафедрі мікробіології і вірусологііСПбГМУ.

У лабораторній діагностиці використовувалися: цитологічний методс забарвленням за Романовським, метод прямої імунофлюоресценції ікультуральний метод.

цитологічний метод. Цей простий і доступнийметод при гострих або хронічних кон`юнктивітах дає багато дополнітельнойінформаціі для уточнення етіології запального процесу.

пряма імунофлюоресценція (ПІФ) - достовернийі специфічний метод. Зіскрібки з кон`юнктиви ока фарбували родоспеціфіческімімоноклональнимі антитілами фірми ХлаМоноСкрін Ниармедик, Москва.

культуральний метод є дорогим і трудоемкім.К негативних сторін цього методу слід віднести длітельностькультівірованія (48-52 год). Однак можливість отримання четкіхрезультатов навіть при мінімальному присутності мікрофлори являетсяважним перевагою використання культурального методу в офтальмологіі.Ісследованіе проводили на культурі фібробластів МсСоу, обработаннихціклогексімідом. Зішкріб з кон`юнктиви ока поміщали в транспортнуюсреду (ростові середу RPMI-1640 5% телячої сироватки, глюкоза, амфотерицин В, гентаміцин). Транспортне середовище служила і средойзараженія. Зараження проводили шляхом внесення досліджуваного матеріалав конфлюентний моношар клітин МсСоу, які росли в пробіркахна покривних стеклах. Далі центрифугировали покривні стеклас нанесеним матеріалом 1 годину при 2000 об / хв, після чого інкубіровалііх 1,5 ч при 36 ° С. Потім проводили зміну середовища на ростовую средус 10% телячої сироватки і циклогексимідом (0.2 мкг / мл). Культівіровалі48-52 ч при 36 ° С. Покривні скла з культурами клітин і хламідіяміпромивалі в фосфатному буфері, фіксували охолодженим ацетономі фарбували моноклональними антитілами до хламідій (антітелаіспользовалі ті ж, що і при прямої імунофлюоресценції). Учетрезультатов проводили відразу після фарбування препаратів. Результатсчіталі позитивним при наявності характерної зеленої флюоресценцііелементарних тілець і внутрішньоклітинних цитоплазматичних включеній.Ісследованіе проводили на люмінесцентному мікроскопі типу ЛЮМАМпрі збільшенні 600-1000, довжині хвилі 490 нм і системі фільтровФС 1-2, БС 8-2, СЗС 8-2.

У ряді випадків також використовувався метод полімеразної цепнойреакціі (ПЛР), який дозволяє безпосередньо визначити спеціфіческійучасток послідовності ДНК. За нашими даними, для діагностікіхламідійних кон`юнктивітів ПЛР виявилася недостатньо інформативна-тільки в 10% випадків результат цього методу збігався з ПІФ і культуральнимісследованіем. Можливо, це пов`язано з технічними погрешностяміпрі паркані, зберіганні або транспортуванні матеріалу.

Результати та обговорення

Офтальмологічні скарги пред`являли всепаціенти з 2 і 3 групи (всього 40 осіб).

З першої групи (пацієнти з урогенітальним хламідіозом) жалобипред`являлі 42 людини (60%).

48% хворих з хламідійним ураженням очей відвідували бассейни.Такім чином, можливо, існує залежність між посещаемостьюбассейна і хламідійним кон`юнктивітом.

Для підтвердження кон`юнктивіту хламідійної природи були проаналізірованирезультати обстеження пацієнтів з усіх трьох груп.

У більшості випадків при обстеженні пацієнтів з 1 группипроводілась діагностика хламідійної кон`юнктивіту у їх половихпартнеров і членів їх сімей (всього 35 осіб). Виявилося, щов 85% випадків у даного контингенту був хронічний хламідійнийкон`юнктівіт, який протікав найчастіше без скарг. Серед паціентовс урогенітального хламідіозу, за нашими даними, хламідійний кон`юнктівітпротекал в більшості випадків хронічно (72%). У пацієнтів із1 групи з рецидивами урогенітального хламідіозу (23 людини) спостерігалася особливо висока частота хламидийного поразки кон`юнктиви (68%).

Друга група пацієнтів з гострим кон`юнктивітом була нечисленною, але звертає на себе увагу той факт, що в 85% випадках подтвержденногохламідійного кон`юнктивіту був вражений одне око. До обследованіявсе пацієнти з хронічним кон`юнктивітом вже зверталися до офтальмолога, проходили курси місцевої неспецифічної антибактеріальної і протівовіруснойтерапіі, яка була неефективна. Крім хламідій встречалісьследующіе види збудників: бактерії (стафілококи і стрептококи), грибки (кандида), віруси (аденовіруси і вірус герпесу). Методи, що дозволяють виявити їх, були наступні: цитологічний, культуральнийі пряма реакція іммуннофлюоресценціі.

Клінічні спостереження показали, що при хламидийном кон`юнктівітенемного частіше зустрічається фоллікулез кон`юнктиви повік (65%), чемпрі кон`юнктивітах іншої етіології (56%). При паратрахома фоллікуликрупние, розташовані рядами на кон`юнктиві нижньої повіки. Для хламідійногокон`юнктівіта характерне ураження тільки одного ока, особливов випадках гострого запального процесу. У 73% пацієнтів схламідійним кон`юнктивітом виявлялися збільшені і безболезненниепрі пальпації предушние лімфатичні вузли на стороні пораженногоглаза.

Решта клінічні прояви у хворих з хламідійним кон`юнктівітоммало чим відрізняються від об`єктивних змін слизової очей у пацієнтів з іншого етіологією кон`юнктивіту. Таким чином, пріпервічном огляді пацієнтів зі скаргами, характерними для кон`юнктивітів, можна тільки запідозрити кон`юнктивіт хламідійної етіології.

Для того щоб поставити точний діагноз, необхідні лабораторниеметоди дослідження. Тільки після адекватної лабораторної діагностікіможно призначити правильне лікування.

Велика ймовірність хламідійної кон`юнктивіту імеетсяу наступних груп пацієнтів: Сексуально активні людібез обмеження віку при наявності хронічного кон`юнктивіту-пацієнти з урогенітальним хламідіозом, їх статеві партнери та членисемей- пацієнти з гострим кон`юнктивітом, особливо якщо поражентолько один глаз- пацієнти з хронічним кон`юнктивітом, которимне допомагають медикаментозні засоби, зазвичай призначаються при даннойпатологіі- пацієнти з хронічним кон`юнктивітом, часто посещающіебассейни і сауни.

висновки

1. За нашими даними, частота встречаемостіхламідійних кон`юнктивітів серед пацієнтів з урогенітальним хламідіозомсоставляет 53%. Тому урологів і гінекологів слід пам`ятати, що всіх пацієнтів з урогенітальним хламідіозом необхідно обследоватьу офтальмолога.

2. Хламідійна інфекція найчастіше вражає тільки одне око (85%) - в класичному випадку запалення кон`юнктиви хламідійнойпріроди спостерігається сильно виражений набряк повік, слизово-гнойноеотделяемое, великі фолікули в нижньому склепінні.

3. предушно лімфаденопатія на стороні ураженого ока виявляласьв 73% випадків при наявності хламидийного запалення кон`юнктиви.

4. Оптимальним для лабораторної діагностики стало сочетаніетакіх методів, як ПІФ і культуральний метод, а також наіболеепростой, дешевий, але ефективний метод - зішкріб з кон`юнктівис забарвленням за Романовським.

література:

1. Балашевич Л.І. та ін. Офтальмохламідіоз. СПб, 1998..

2. Майчук Ю.Ф. і др.Хламід.заболеванія очей // Лікар. 1993.11

3. Ремезов А.П. та ін. Хламідійні інфекції (клініка, діагностика, лікування) .Спб, 1995.

4. Ремезов А.П. і ін. Хронічна урогенітальна хламідійнаяінфекція: питання клініки і лікування // Terra Medica -1996.

5. Хламідіози // Керівництво по епідеміол.інф.болезням., 1993.-т1.

6. Черкаський Б. Хламідіоз // Інф. і паразит, бол. человека.М., 1994.

7. .Шамасурова Е.А. Хламідійні пневмонії і бронхіти у дітей .// Педіатрія.-1989 -10.

8. .Dean D. et al. Identification of individual genotypes ofC.trachomatis from experimentally mixed serovars and mixed infectionsamong trachoma patiens // J.Clin.Microbiology. - 1994. - 32. -6. - P.1506 -1510.

9. Marini RP. et al. Microbiologic, radiographic, and anatomicstudy of the nasolacrimal duct apparatus in the rabbit // Lab.AnimalScience 46 (6): 656-52, 1996.

10. Ratelle S.et al.Neonatal chlamidial infections in Massachusets, 1992-1993 / 7 Amer. J.Prev.Med.-1997 13.-3.-P.221-224.