Лікування карциноми ендометрія. Патологія області придатків.

хірургічна спрямованість класифікації карциноми ендометрія свідчить про те, що хірургічний метод є основою лікування. Відразу після розтину черевної порожнини слід отримати перитонеальні змиви. Черевна і тазовий порожнини обстежується мануально і візуально, і потім виконується розширена гістеректомія і двостороннє видалення придатків. Рішення про видалення тазових і / або періаортальних лімфатичних вузлів залежить від глибини інвазії в міометрій (визначається при терміновому патоморфологическом дослідженні). У окремих пацієнток для лікування захворювання I стадії успішно застосовується трансвагінальна гістеректомія.

Відео: M017 - Рак тіла матки (скорочена демо)

Цей спосіб операції особливо показаний пацієнткам, які можуть не перенести Трансабдомінальна операцію в силу тяжкості загального стану. Після простий гістеректомії в 5-10% випадків мають місце рецидиви карциноми в області склепіння кукси піхви. Найімовірніше це пов`язано з попередньою залученістю в процес паравагінальной лімфатичної системи. Частота таких рецидивів знижується наполовину при використанні передопераційного опромінення. При цьому рівень п`ятирічної виживаності у тих, хто отримував опромінення до операції і у тих, хто його не отримував, - не відрізняються.

багато онкогінекологи рекомендують завжди виконувати біопсію загальних клубових лімфовузлів, незалежно від глибини інвазії і гістологічної будови пухлини. Ця думка аргументується можливими неточностями інтраопераційного обстеження як щодо гістологічного типу, так і глибини інвазії пухлини. На користь такої точки зору свідчить практика, - в 2-10% пухлин I стадії (G1-3) виявляється метастатичне ураження тазових лімфовузлів.

оперативне лікування може доповнюватися іншими видами ад`ювантноїтерапії. Після видалення матки і придатків, наприклад, проводиться зовнішнє опромінення. Як показала практика, такий варіант лікування значно знижує ймовірність рецидивів. Післяопераційні променева терапія має особливе значення у випадках глибокої інвазії, ураження шийки матки та при низькодиференційованих пухлинах. Передопераційне опромінення ефективно у пацієнток з явною поразкою ендоцервікса, а також з первинної пухлиною великих розмірів, сприяє зменшенню її об`єму і полегшення наступної операції.

Лікування рецидивів карциноми ендометрія в основному гормональне і полягає в застосуванні різних прогестінових препаратів у високих дозах (Депо-Провера, по 400 мг на тиждень, протягом як мінімум 12 тижнів-якщо відзначається позитивний ефект - прогестини рекомендується приймати в більш низьких дозах довічно). Приблизно у 1/3 пацієнток з рецидивами матиме місце короткостроковий (lt; 5 років) позитивний ефект, ще у 15% - довгостроковий (gt; 5 років) ефект. Основна перевага терапії прогестинами у великих дозах - її мінімальні ускладнення. Хіміотерапія ад-ріаміціном (доксорубіцин) і цисплатином, іноді дає хороші короткострокові результати, але тривалі ремісії спостерігаються рідко.

застосування замісної терапії естрогенами у пацієнток, раніше лікувалися з приводу карциноми ендометрія, зустрічає суперечливі думки фахівців. Останні дані говорять про те, що після лікування високодиференційований карциноми, при відсутності рецидивів протягом 5 років, можна застосовувати комбіновану замісну терапію естрогенами і прогестинами. Однак в кожному окремому випадку треба попередньо ретельно зважити позитивні і негативні аспекти такої терапії.

зона між бічними стінками таза і кутами матки називається областю придатків або придатками. Придатки включають яєчники, фаллопієві труби, верхні частини широких зв`язок і мезосальпинкс, залишки ембріональних Мюллерова проток. Найбільш часто вражає прідаткових органами є яєчники і фаллопієві труби.

Відео: Рак ендометрія

У даній статті описуються варіанти фізіологічних станів яєчників і фаллопієвих труб, які можуть бути прийняті за будь-яку патологію, а також доброякісні та злоякісні новоутворення цих органів. Також описуються ситуації, коли негінекологіческіе структури в даній зоні, такі, як кишечник і сечовий міхур, можуть бути причиною симптомів, які помилково приймаються за «гінекологічні». Інфекційні запальні захворювання органів малого таза, позаматкова вагітність і ендометріоз описані в окремих розділах.

В області придатків, крім репродуктивних органів, розташовані ділянки мочевьпюдящіх шляхів і шлунково-кишкового тракту. Найбільш поширені урологічні захворювання - це інфекції верхнього і нижнього відділів сечовивідних шляхів, рідше зустрічається сечокам`яна хвороба нирок і сечоводів. Ще рідше виявляються анатомічні аномалії, такі, як тазове опущення нирки, коли нирка може визначатися у вигляді щільного освіти в області малого тазу, нерідко в задньому дугласозом просторі. Причиною правобічних симптомів, які можуть прийматися за прідаткових, може бути гострий апендицит, що має завжди враховуватися при диференціальної діагностики гострого болю в правому нижньому квадранті живота.

рідше симптоми, нагадують патологію правих придатків, можуть бути пов`язані з хворобою Крона або неспецифічним виразковим колітом з залученням ілеоцекального кута. Поразка лівих відділів товстого кишечника з залученням сигмовидної і прямої кишок частіше відзначається у літніх пацієнток і може бути пов`язано з гострим або хронічним дивертикулитом. Вік цих пацієнток і близькість лівого яєчника до сигмовидної кишці диктують необхідність включати в диференційний діагноз лівостороннього освіти придатків можливість дивертикула сигми. І, нарешті, болі або освіту в малому тазу зліва можуть бути пов`язані з раком сигмоподібної або прямої кишки.