Організація першої допомоги: інші установи

Інструкції та правила, що встановлюються в тому чи іншому штаті, носять настільки індивідуальний характер, що будь-яке їх узагальнення неможливо. Правила департаменту охорони здоров`я, включаючи положення, що стосуються фармації, регулюють розміри лікувальних приміщень в розрахунку на одного пацієнта, медичне постачання, розподіл медикаментів, контроль наркотичних засобів, контроль інфекційних захворювань і використання розчинів для внутрішньовенного введення.

Ці правила визначають також надання інформації про захворювання, що передаються контактним шляхом, про вбивства і інших насильницьких кримінальних діях, про зараження неповнолітніх і про випадки вагітності. Нарешті, департамент охорони здоров`я штату може визначати категорії невідкладної допомоги та її регіональний розподіл.

У проектованому відділенні лікарні мало хто лікарі невідкладної допомоги матимуть чудові умови. Однак багато хто з них будуть здатні реорганізувати існуючі структури для більш ефективного функціонування свого відділення.

При цьому в якості головних принципів повинно розглядатися наступне:

План реконструкції лікарні починається з оцінки кількості щорічних відвідувань. Проект повинен складатися з урахуванням бажаного максимальної кількості звернень за невідкладною допомогою. Наприклад, щорічно допомога надається 30 тис. Чоловік, а установа планує довести число звернень до 40 тис. Отже, ОНП має проектуватися з розрахунком на максимальну кількість хворих.

Далі йдуть перевірка існуючої практики лікування в установі та внесення пропозицій щодо її зміни в майбутньому. Наприклад, в госпіталі планують внести додавання в існуючу програму, що збільшить число звернень за невідкладною допомогою, або, навпаки, прагнуть скоротити обсяг допомоги, що призведе до зменшення числа візитів. Слід визначити число звернень на годину для всіх сезонів року-ця оцінка дасть можливість виділити необхідні приміщення для надання допомоги певному числу пацієнтів.

При оцінці щорічних візитів пацієнтів в 30 тис. Середня кількість щоденних візитів складе 82,19. При перегляді журналу реєстрації невідкладної допомоги за рік в нашому г¬-потетіческом випадку ми визначили кількість лікувалися пацієнтів за один день (у відсотках) і за кожну годину. Беручи відвідування за кожну годину (у відсотках) і обчисливши середню кількість відвідувань в день, можна визначити фактичне число пацієнтів, що звертаються щогодини в відділення невідкладної допомоги.

З отриманого числа звернулися за допомогою 78% не потребували госпіталізації, а 22% були поміщені в лікарню. Знову-таки з цього процентному відношенню легко обчислити кількість хворих, які потребують отримання того чи іншого обсягу невідкладної допомоги. Однак ці пацієнти не будуть відпущені або госпіталізовані в той же час, коли вони прибули. Ніяка невідкладна допомога не надається в таких жорстких часових рамках. У реальному житті витрати часу на госпіталізацію та виписку складають. У нашому прикладі ми взяли 1 ч за 100%.

Таким чином, кожен пацієнт, що надходить протягом години, буде або госпіталізований, або відпущений через годину додому. Однак кількість пацієнтів, фізично очікують невідкладної допомоги в нашій гіпотетичній лікарні, відображає число надійшли і число хворих, підготовлених до виписки або госпіталізації в попередній час.

З 30 тис. Звернень в рік фактично 6,33 пацієнтам невідкладна допомога надавалася з 10 год до полудня. Це означає, що ми повинні мати у своєму розпорядженні як мінімум 6,3 (7) місцями для прибулих пацієнтів. Звичайно, деякі з них можуть бути розміщені в кімнаті очікування, але краще, щоб обслуговуючий персонал безперервно спостерігав за надійшли.

Якщо число відвідувань на рік зросте до 40 тис., То потреба в місцях збільшується до 8,44 (9) з 10 год до полудня.

Таким чином, загальна кількість місць може бути розраховане на підставі обліку відвідувань за рік, часу на госпіталізацію та виписку, а також оцінки пропускної здатності. Особливі вимоги пред`являються до спеціалізації невідкладної допомоги в установі, її адекватності, обліку віку пацієнтів. Такий аналіз може бути зроблений тільки за допомогою комп`ютера.

У нашому прикладі ми визначили, що для кожного місця потрібна площа не менше 7,5 м2 (0,9 м з кожного боку носилок шириною 91 см і 0,9 м від кінця носилок довжиною 182 см). Отже, в нашому ОНП з 30 тис. Відвідувань для одних носилок буде потрібно не менше 6,3 м2. При кількості відвідувань в 40 тис. Їх кількість зростає до 8,4 м2. Сюди не входить площа приміщень для проведення сортування, а також реєстратура, конференц-зал та інші рекреаційні приміщення.

Питання про окремий розміщенні пацієнтів часто піднімається некомпетентними особами. Чим більше приватних палат у відділенні невідкладної допомоги, тим важче здійснювати контроль та нагляд за паціентамі- отже, доводиться збільшувати кількість персоналу.

Бажання мати ізольовані палати, зокрема, для реанімації, для неспокійних пацієнтів, кабінети для офтальмологічних та ЛОР-процедур, для зубного лікаря, а також гіпсувального кімнату, хоча воно цілком обгрунтовано необхідністю поліпшення умов роботи, також збільшує потребу в додатковому персоналі.

Необхідність в спеціальних приміщеннях повинна визначатися на місцях і ґрунтуватися на потребах пацієнтів і штатних ресурсах. Окреме приміщення потрібно для приватного опитування членів сімей. На випадок надання невідкладної допомоги в сортувальної палаті слід передбачити в ній місце для побіжного огляду і заповнення історії хвороби. При цьому забезпечується відносне усамітнення пацієнта. Сортувальна палата повинна розташовуватися поруч зі входом до приймального покою ОНП, щоб всі пацієнти (ходячі або доставлені машиною швидкої допомоги) зазнали сортуванні.

Система подвійного входу в приміщення ОНП з його вимогою повторного сортування не збільшить потребу в штаті. Все, що зроблено в процесі сортування, слід продовжити в госпітальної палаті. У деяких ОНП лікаря, який проводить сортування, надається можливість призначати лабораторні аналізи, в яких виникає необхідність. Слід також використовувати можливість рентгенологічного дослідження.

Кімната очікування повинна бути великою і комфортабельною. Ми встановили, що пацієнта, що надходить з невідкладних показаннями, супроводжують в середньому три відвідувача. Отже, для них також буде потрібна додаткова площа. У кімнаті очікування розміщується освітня інформація, а також телевізор і різноманітний матеріал для читання, що допомагає відвідувачам провести час, полегшуючи їм напружене очікування. Присутність в кімнаті очікування будь-кого з персоналу, хто міг би полегшити зв`язок між членами сім`ї, пацієнтами та медиками-організаторами, створює хороше враження про госпіталі. Крім того, це може сприяти підтримці прямих зв`язків з сім`ями постраждалих. Для родичів хворих повинні бути доступні торгові автомати, громадські телефони і кімнати відпочинку.

У кімнаті для реєстрації повинно бути забезпечено відокремлене спілкування пацієнта з персоналом, який проводить реєстрацію. Пацієнту необхідно створити комфортні умови для бесіди в зручному, сидячому положенні.

Хоча кваліфікація і кількість як медичного, так і обслуговуючого персоналу варіює залежно від складності надання невідкладної допомоги, організатори такої допомоги повинні бути в достатній мірі підготовлені практично і теоретично, щоб успішно вирішувати медичні проблеми, з якими вони стикаються. Всі співробітники ОНП повинні бути підготовлені до надання допомоги пацієнтам, які перебувають в стані стресу, і вміти долати часто виникають в такій ситуації труднощі.

Наприклад, деякі медичні працівники недооцінюють важливості спілкування з членами сімей постраждалих, з неспокійними, вороже налаштованими або розсердженими пацієнтами. Важливою частиною виховання персоналу в цьому відношенні є контроль за манерою розмови по телефону, що ніколи не повинно випадати з поля зору адміністрації лікарні.

Завідувач ОНП є одночасно медичним керівником та адміністративним директором. Отже, крім компетентності в питаннях невідкладної медицини, він повинен мати практичний досвід і проживати поруч з лікарнею, а також мати чітке уявлення про бюджет, потреби персоналу і володіти дипломатичними здібностями і тактом, необхідним для спілкування з різними представниками громадськості та фахівцями, взаємодіючими з ОНП .

Крім того, він повинен постійно демонструвати достатню обізнаність в практичних питаннях невідкладної медицини. Середній медичний персонал, лікарі та службовці адміністрації швидко втрачають повагу до керівника, який не займається практичною роботою і, отже, не здатний зрозуміти виникають в ОНП клінічні проблеми. Керівник сестринської служби (там, де вона є в рамках ОНП) також повинен постійно демонструвати компетентність в клінічних питаннях.

Хоча кваліфікація персоналу може бути різною, використання в нічний час чергових, які не володіють навичками, необхідними в невідкладній медицині, пов`язане з безліччю проблем.

При аналізі 100 претензій до відділень невідкладної допомоги з приводу недбалого ставлення персоналу до своїх обов`язків відзначено, що на частку лікарів, які працювали за сумісництвом, що проживали в районі лікарні і які раніше не притягувалися до надання невідкладної допомоги, доводиться 16% скарг.

Оцінка необхідної кількості лікарів та сестер може бути зроблена, виходячи з числа відвідувань пацієнтів. За нашими спостереженнями і розрахунками, лікар може прийняти 2,5-3 пацієнта на годину (хоча це варіює залежно від характеру захворювання). Якщо допустити, що лікарська навантаження становить в середньому 2,75 пацієнта на годину, то кількість лікарів для прийняття 3,45 пацієнтів складе 1,25.

У нашому прикладі надання невідкладної допомоги 30 тис. Пацієнтів тривалість загальної лікарської навантаження склала 23,98 год в день, а в рік на це буде потрібно 8752,7 і 23,98 х 365). Беручи, що кожен лікар працює 1920 год на рік, кількість необхідних лікарських ставок складе 4,56. У цьому розрахунку не враховується час на хвороби самих лікарів і передбачається, що всі лікарі працюють повний робочий день.

Якщо число відвідувань зросте до 40 тис., То кількість лікарських ставок збільшиться (за аналогічним розрахунком) до 6,08. У нашому відділенні навантаження на кожного лікаря становить 2,78 пацієнта на годину, т. Е. Більш 5400 чоловік в рік. Для лікарів, які проживають в районі лікарні, стандарти PGY-I і PGY-II допускають збільшення навантаження до 3,01 пацієнта на годину.

Середній медичний персонал (на відміну від лікарів) повинен забезпечувати догляд і надання допомоги пацієнтам при надходженні, в процесі стаціонарного лікування і при виписці. Якщо виходити з того, що для сестринської ставки навантаження передбачає витрату 0,82 ч на кожного пацієнта, то за 6 год роботи сестра повинна обслужити 6,9 пацієнта. У нашому ОНП оцінка в 0,82 ч на пацієнта була отримана на підставі актуальних спостережень і являє знову-таки середньостатистичне значення. Воно включає визначення часу, коли лікування пацієнтів не проводиться, а також час на відпустки і на захворювання персоналу.

Сумарний час роботи сестер в нашому прикладі склало 107,97 ч в день, або 39 416,35 ч в рік. Якщо прийняти, що сестринський персонал має обідню перерву і фактично працює на 90% оплачуваної часу, то все буде потрібно 21,05 сестринських ставок (0,9x2080 = 1872- 39 416,35 + 1872 = 21,05). Розподіл сестринського штату знову-таки залежить від оцінки місцевих потреб в невідкладної допомоги. Для 40 тис. Пацієнтів в нашому гіпотетичному ОНП потреба в сестрах знову зросте.

Р. Л. Кроум

Поділитися в соц мережах: