Перша медична допомога при харчових токсикоінфекціях

Харчові токсикоінфекції називаються гострі захворювання, що виникають тільки в зв`язку з вживанням їжі, зараженої певними видами мікробів. Вони не передаються від хворої здоровій людині, т. Е. Контактним шляхом, як інфекційні хвороби, наприклад черевний тиф, холера та ін. Характерними рисами для цієї групи захворювань служать інтоксикація і явища гострого гастроентериту.

Харчові токсикоінфекції викликаються різними групами мікроорганізмів. До них відносяться:

1) група бактерій, відомих під назвою салмонелл;
2) група бактерій, які називаються умовно патогенними (неспецифічні мікроби), куди входять стафілококи (St. aureus, St. albus - золотистий, білий), протеї (Proteus vulgaris, mirabilis), патогенні кишкові і паракішечние палички, палички Моргана, збудник дизентерий Зонне, стрептококи та інші невстановлені мікроби;
3) анаеробна паличка ботулізму (Clostridium botulinum).

харчові салмонеллезом

Етіологія і патогенез

Салмонеллезом - це захворювання людини і тварин, що викликаються великою родом бактерій, відомих під назвою салмонелл (Salmonella) на ім`я американського вченого Д. Е. Салмона.

Хоча в даний час вивчено понад 140 типів салмонелл, які можуть бути патогенними для людини і тварин, найбільш часто збудниками харчових салмонеллезом виявляються Salmonella typhi murium (S. enteritidis Breslau), S. enteritis (Вас. Enteritidis Gartneri), S. cholerae suis ( вас. suipestifer), S. paratyphi В (вас. paratyphi В).

Одні салмонелли патогенні тільки для людини, інші - тільки для певного виду тварин, треті - як для людини, так і для різних представників тваринного світу. Наприклад, S. typhi murium викликає захворювання різних тварин, мишей, птахів і в той же час є причиною харчових отруєнь людини. S. enteritidis патогенна для щурів і людини. Практичне значення цього факту випливає з того, що затравки для гризунів, приготовані з цих культур, нерідко бували причиною харчових отруєнь людини. Деякі тварини є носіями певних видів салмонелл, за певних умов стають патогенними для цих тварин.

Довго вважали, що харчові отруєння виникають в результаті дії мікробного токсину, що не руйнується навіть при термічній обробці їжі. В даний час встановлено, що ретельна термічна обробка робить заражений продукт нешкідливим. Експериментальними роботами і клінічними спостереженнями доведено, що отруєння викликають тільки ті харчові продукти, які містять величезну кількість живих мікробів.

Таким чином, в основі патогенезу харчових салмонеллезом лежить надходження в організм людини великого числа живих мікробів, що розмножуються в харчових продуктах. Клінічні прояви захворювання обумовлені як впливом токсинів, що звільняються при масовому руйнуванні салмонелл в шлунково-кишковому тракті хворого, так і проникненням мікробів в кров`яне русло, де вони піддаються швидкої руйнації.

Епідеміологія

Салмонеллезом, як і іншим видам харчових отруєнь, властиві гострі спалахи, які охоплюють коло людей, які отримали їжу з одного зараженого джерела. У переважній більшості випадків джерелом харчових салмонеллезом є тварини. Найчастіше зараження відбувається при вживанні інфікованого м`яса хворої тварини або тварини-бациллоносителя. Забійні тварини - велика рогата худоба, свині - нерідко є носіями цих мікробів.

Прижиттєве обсіменіння організму тварини мікробами (бактеріємія) настає в результаті якого-небудь супутнього захворювання, важкої травми, перевтоми. При цьому салмонелли з кишечника надходять в кров, лімфатичну систему, м`язи. М`ясо прижиттєво заражених тварин може бути причиною масових спалахів салмонеллезом, якщо воно не піддалося ретельній тепловій обробці.

Таке ж зараження має місце у птахів, переважно водоплавних. Добре відомо прижиттєве зараження м`яса качок, а також їх яєць. Салмонелли можуть обсеменяется яйце в період його формування, проникаючи навіть через шкаралупу.

Велике значення має інфікування салмонелламі продуктів при їх обробці. М`ясо, риба, молоко, яйця, картопля при відповідних умовах є прекрасним середовищем для масивного розмноження цих мікроорганізмів. Джерелом зараження людини салмонеллезом може бути інфікована м`ясний фарш, холодець, паштет та інші продукти.

Заражені салмонелламі продукти по запаху, смаковими якостями або зовнішніми ознаками неможливо відрізнити від незаражених.

При кип`ятінні рідких страв салмонелли гинуть. У глибоких ж шарах м`яса вони зберігаються, якщо не була проведена достатня термічна обробка. Такі продукти можуть викликати отруєння, якщо вони зберігалися в теплому місці - в умовах, сприятливих для розмноження бактерій.

М`ясо, які тривалий час піддавалося приготування гарячих страв, не містить мікробів. Але якщо це м`ясо обробляється на столах, де до цього оброблялося сире м`ясо, і ножами, які застосовувалися для оброблення останнього, може виникнути вторинне зараження вареного продукту. Таким шляхом (через стіл, дошки для разделок, ножі, м`ясорубки) можна інфікувати будь-який продукт.

клініка

Клінічними проявами харчових салмонеллезом в більшості випадків є гострі гастроентерит або гастроентероколіти. Інкубаційний період захворювання короткий. Після прийому інфікованої їжі до появи перших ознак хвороби проходить 5-12 годин, але нерідко 24 години і більше. Хвороба починається раптово ознобом, загальним нездужанням, нудотою, іноді блювотою, болями в животі. Характерним є підвищення температури до 38-39 °. У важких випадках спостерігаються різкі болі в надчеревній ділянці, повторна болісна, іноді неприборкана блювота, пронос. Стілець частий, рясний, рідкий, нерідко з домішкою слизу. Акт дефекації супроводжується сильними болями в кишечнику.

У випадках, що протікають з різко вираженою інтоксикацією, дуже скоро після бурхливого початку захворювання розвиваються симптоми зневоднення організму, обумовлені нестримним блюванням і профузними проносами. Риси обличчя хворого загострюються, голос стає заглушеним, розвивається резчайшая слабкість, адинамія, з`являються симптоми гострої судинної недостатності (колапс). Така форма токсикоінфекцій нагадує холеру і позначається cholera nostras. У гуртожитку її часто називають Холерина. Іноді вона призводить до смерті, якщо вчасно не застосовуються лікувальні заходи.

діагноз

При підозрі на харчові токсикоінфекції необхідно встановити диференційний діагноз з гострим аліментарним гастритом, отруєнням грибами, деякими медикаментозними отрутами (миш`як, фосфор), дизентерію. Нарешті, треба мати на увазі справжню, азіатську холеру (хоча це захворювання в нашій країні не зустрічається).

Для токсикоінфекції характерна масовість захворювання і раптовий розвиток спалаху. Це пояснюється тим, що інфіковану їжу одночасно з`їдає велику кількість людей. За короткий інкубаційний період (5-12 годин) виявляються всі ознаки захворювання, серед яких основними є висока температура і симптоми гострого гастроентериту.

При азіатської холери не спостерігається підвищення температури. Навпаки, вона різко знижується. При отруєнь миш`яком диференціальними ознаками служать часниковий запах з рота, домішки крові в блювотних масах і у випорожненнях. Виявлення миш`яку в виділеннях є вирішальним діагностичним моментом при цьому отруєнні.

При підозрі на отруєння фосфором треба пам`ятати, що в перші години захворювання блювотні маси і випорожнення світяться в темряві. Наявність фосфору в виділеннях, яке встановлюється лабораторним дослідженням, є вирішальним у діагностиці.

При наявності відповідних клінічних ознак, якщо є вказівки на те, що були з`їдені гриби, потрібно запідозрити отруєння грибами. Якщо можливо, то треба досліджувати промивні води на мускарин - грибний отрута. Гриби, які послужили причиною отруєння, також необхідно досліджувати.

лікування

У легких випадках при харчових токсикоінфекціях досить застосування проносних (Magnesium sulfuricum по 25 г на прийом). При болях в кишечнику треба користуватися грілками, а всередину приймати Sol. Atropini sulfuric] 0,1% по 5-6 крапель.

Хворі дуже часто обходяться без медичної допомоги, вдаючись до вказаних нами заходам, тільки замість атропіну користуються БЕСАЛОЛ, наявними в ручний продажу. При більш важкому отруєнні необхідно зробити промивання шлунка і тільки потім дати проносне. Промивання шлунка у важких випадках проводиться незалежно від того, була блювота чи ні, і навіть в тих випадках, коли хворий поступив під спостереження через кілька годин від початку захворювання. Після промивання шлунка зонд краще не витягати, а користуватися для введення проносних солей. 25-30 г сульфату магнію або сірчанокислого натрію розчиняють в 500-600 мл гарячої води і, остудивши, вводять через зонд відразу ж після того, як зроблено промивання.

У слабкої концентрації проносні солі діють швидше. Крім того, мається на увазі, що організм перебуває в стані обезводнення в результаті рясної блювоти і профузного проносу. Прийом концентрованих проносних солей викличе ще більшу зневоднення. При масових отруєннях промивання шлунка через зонд може виявитися неможливим. У такій обстановці доводиться вдаватися до промивання шлунка простим способом: хворому дають випити 5-6 склянок теплої води до появи блювоти. Це повторюють кілька разів, поки промивні води не стануть світлими. У цих випадках після промивання шлунка дають проносну сіль.

Уклавши хворого в ліжко, необхідно ввести йому під шкіру кофеїн або камфору. У важких випадках, коли розвиваються небезпечні для життя явища колапсу і зневоднення організму, проводяться заходи по боротьбі з цими ускладненнями: хворі отримують кофеїн і камфору повторно протягом доби і підшкірно 1 мл 0,1% розчину адреналіну (ми вже вказували, що при такому способі адреналін діє тільки протягом півгодини). У разі необхідності ін`єкцію останнього можна повторити через 1-2 години. Ще краще 1 мл розчину адреналіну додати до фізіологічного розчину, який вливають хворому підшкірно в великих кількостях для боротьби зі зневодненням. Фізіологічний розчин (0,85% розчин хлористого натрію) вводиться підігрітим до температури тіла.

У випадках, коли блювота припинилася, дається рясне пиття (чай, кава). Промивання шлунка проводиться незалежно від часу, що пройшов з початку захворювання, і тяжкості стану хворого. Якщо спостерігається важкий колапс, перш за все потрібно швидко провести заходи щодо боротьби із загрозливими життя явищами (ін`єкції адреналіну, кофеїну, стрихніну, камфори). Разом з ознаками гострої судинної недостатності може настати пригнічення дихального центру (дихання стає поверхневим, слабким). У таких випадках необхідно вдихання кисню (краще у вигляді карбогену, т. Е. В суміші з вуглекислотою).

Коли хворий виведений зі стану колапсу, можна транспортувати його в лікарню. Він повинен бути тепло укритий і покладений на носилки. У тих випадках, коли госпіталізація неможлива, лікувальні заходи на місці зводяться до наступного. Хворий повинен перебувати в ліжку. Протягом 2 днів необхідно дотримуватися голодної дієти (чай, чорна кава, киселі, рідкі каші на воді). Надалі протягом 5-7 днів здійснюється поступовий перехід до звичайного раціону в залежності від стану діяльності кишечника і загального стану хворого.

Треба пам`ятати, що застосування морфіну, опію, особливо в перші дні хвороби, протипоказано. Ці кошти викликають затримку в організмі інфікованих харчових продуктів.

профілактика

Найголовнішими профілактичними заходами щодо харчових салмонеллезом є: 1) санітарно-ветеринарний нагляд та контроль за забоєм худоби і зберіганням м`яса, 2) спостереження за технологічним процесом обробки, виготовлення і зберігання харчових продуктів, особливо харчової сировини.

У харчових блоках слід строго розділяти продукти, що пройшли термічну обробку, і сирі продукти, які при будь-яких умовах є носіями різних мікроорганізмів. Необхідно суворе поділ столів, на яких проводиться обробка сирих і готових продуктів, забезпечення зберігання готових продуктів при температурі, що гарантує від розмноження мікроорганізмів (при температурі 4 ° і нижче салмонелли не розмножуються). Персонал харчоблоків повинен підлягати періодичному обстеженню на бациллоносительства.

Харчові отруєння, викликані стафілококами, протеєм, кишковою, паракішечной, дизентерійної бактеріями, паличкою Моргана і іншими мікробами.

Отруєння, викликані стафілококом

Стафілокок широко поширений в природі, але не всі його види патогенні і здатні утворити токсин. Стафілококові харчові отруєння викликаються золотистим і білим стафілококом (St. aureus, St. albus). Вони порівняно мало вибагливі і добре розвиваються навіть при кімнатній температурі на самих різних харчових продуктах, хоча найбільш сприятливою є температура 30-35 °.

Такі харчові продукти, як крем, торти, тістечка, молоко, морозиво, деякі м`ясні продукти, є хорошим середовищем для золотистого і білого стафілокока. Ці продукти обсеменяются мікробами головним чином люди, які страждають на ангіну (крапельна інфекція) або гнійничкові захворювання рук (при оброблення продуктів харчування). Стафілококові отруєння є результатом впливу на шлунково-кишковий тракт ентеротоксину, який накопичився в харчовому продукті.

клініка

Інкубаційний період короткий. Через 2-3 години після прийому інфікованої продукту з`являється нудота, блювота, переймоподібні болі в животі і пронос. Нерідко підвищується температура. Іноді відзначаються судоми. У важких випадках, які зустрічаються рідко, може розвинутися колапс: хворий покривається холодним потом, пульс стає ниткоподібним. Захворювання має різко виражену симптоматику, але тривалість його коротка. Вже через 3-5 годин після початку відзначається поліпшення, а на 2-й день може настати одужання. Відомі випадки смерті, правда, вкрай рідкісні.

лікування

Лікувальні заходи зводяться до промивання шлунка, дачі проносних, застосування грілок при болях в животі. При колапсі вводяться підшкірно кофеїн, кардіазол і інші засоби, що застосовуються при гострій судинній недостатності.

профілактика

Захист продуктів від зараження зводиться до того, що від зіткнення з ними усуваються особи, які страждають гнійничкові захворювання, ангіну. Важливим заходом є ветеринарний контроль за здоров`ям молочної худоби. Н. І. Орлов вказує, що епідеміологічне розслідування спалахів стафілококових отруєнь іноді виявляє такі джерела зараження молока, як стафілококовий мастит корів.

Збудниками харчових отруєнь є також протей, кишкова, паракішечная, дизентерійна бактерії, паличка Моргана. Так само як при салмонеллезом, для виникнення захворювання необхідно надходження в організм людини великих доз живих мікробів якогось з перелічених вище видів, попередньо розвилися в харчових продуктах. Таким чином, патогенез захворювання, викликаного цими мікробами, такий же, як і при салмонеллезом.

Епідеміологія

Тривале зберігання швидкопсувних продуктів, недостатня кулінарна (термічна) обробка їх, мікробне забруднення столів для оброблення, бациллоносительства і хвороби працівників харчового блоку - ось ті причини, які викликають спалахи захворювань.

Клінічна картина багато в чому нагадує описану при салмонеллезом. Інкубаційний період короткий - від 4 до 24 годин. Основними ознаками захворювання є блювота і пронос (гастроентероколіт) - при дизентерійної спалаху в випорожненнях виявляється слиз і кров. У багатьох випадках спостерігається підвищення температури. Захворювання триває 1-3 дні (дизентерія - від 2-3. Тижнів до 1 1/2 місяців). Іноді клінічний перебіг характеризується важкими ознаками, і захворювання може закінчитися смертю.

лікування

Особливої уваги потребують особи, у яких клінічні прояви хвороби змушують припускати дизентерію. При підозрі на дизентерію або встановленні її хворий підлягає можливо більш ранньої і обов`язкової госпіталізації. Складають карту екстреного сповіщення, яку негайно направляють санітарному лікарю.

Лікування хворих на гостру дизентерію, передбачене інструкцією Міністерства охорони здоров`я СРСР (наказ Міністерства охорони здоров`я СРСР 6т 9 / II 1954 за № 69), зводиться до поєднання лікарської терапії з належним режимом, правильним доглядом, дието- і вітамінотерапія.

Нижче ми наводимо кілька передбачених інструкцією схем лікування антибіотиками у поєднанні з хіміотерапевтичними засобами.


Примітка до схеми 2а. Для попередження найближчі рецидиви після перерви в 3-5 днів проводиться курс лікування зазвичай тієї ж тривалості і при тих же дозах. Можна міняти препарати, наприклад основний курс лікування провести біоміцином, протирецидивне лікування - синтоміцином і фталазол. Протирецидивне лікування можна проводити після виписки зі стаціонару. Фталазол (сульгин) в схемах може бути замінений іншими сульфаніламідними препаратами: сульфодімезіном, норсульфазолом, сульфазин (сульфадіазином) і іншими.

У випадках отруєння продуктами, інфікованими протеєм, кишковою і паракішечной паличками, лікування проводиться так само, як при отруєнні, викликаному стафілококом.

профілактика

Профілактичні заходи зводяться до ретельного санітарного нагляду і контролю за доброкачественностью харчових продуктів як сирих і напівфабрикатів, так і готових. Велику роль відіграє спостереження за санітарним станом харчових блоків, боротьба з мухами. Необхідно проводити ретельний медичний огляд персоналу, зайнятого в харчових блоках, перевірку на бациллоносительства і відстороняти від роботи в харчових блоках бацилоносіїв і осіб, які страждають шлунково-кишковими розладами.

ботулізм

Цей вид токсикоінфекції, що викликається спороносной паличкою ботулізму (Clostridium botulinum), має своєрідні клінічні риси, представляє велику небезпеку і часто веде до смерті.

Етіологія

Паличка ботулізму є анаеробом. Розрізняють декілька типів її, у тому числі найбільше значення мають типи А і В. Паличка ботулізму при температурі 80 ° гине через 10-15 хвилин, але її суперечки витримують температуру кипіння води протягом декількох годин. Токсин палички ботулізму нестійкий і при 80 ° руйнується протягом 30 хвилин, а при 100 ° - протягом 15 хвилин. Збережені після термічної обробки харчових продуктів суперечки розвиваються в бактерій, які заражають ті частини продуктів, в яких відбувається їх розмноження і виділення токсинів. Цим пояснюється те, що в твердих продуктах отруйні шматки розташовуються гнездном.

Найбільш важливим біологічним властивістю палички ботулізму є утворення токсину, мінімальні кількості якого можуть бути смертельними для людини. Найчастіше захворювання викликається ковбасою, шинкою, консервованою рибою і іншими консервами тваринного або рослинного походження, копченої та солоної рибою і т. Д.

Клінічна картина при ботулізмі визначається ураженням центральної нервової системи, блукаючого нерва і нервового апарату серця.

Інкубаційний період дуже короткий. Вже через 2 години після вживання зараженої їжі наступають перші ознаки отруєння. Але вони можуть з`явитися і пізніше, протягом перших 24 годин.

Захворювання починається з загального нездужання, слабкості, запаморочення, тиску в надчеревній ділянці, відчуття завмирання серця. Температура залишається нормальною або навіть зниженою (до 35-35,5 °). Іноді відзначається блювота. Якщо на початку захворювання з`являється пронос, він швидко змінюється запором і здуттям живота, пов`язаним з парезом кишечника.

Для ботулізму найбільш характерні симптоми ураження нервової системи, які зазвичай з`являються вже в перший день хвороби. Хворі скаржаться на м`язову слабкість, головний біль, сухість у роті і горлі, ослаблення зору, а також двоїння в очах. При обстеженні визначається розширення зіниць (мідріаз) зі слабкою реакцією їх на світло, косоглазіе- повіки напівопущені (птоз). Якщо своєчасно не провести необхідні лікувальні заходи, слідом за цим з`являються ознаки паралічу м`якого піднебіння, утруднення ковтання.

Мова стає невиразною, голос гугнявим, хрипким. Прогресує м`язова слабкість. При вислуховуванні серця визначаються глухі тони. Пульс сповільнений, але в подальшому він частішає і наповнення його стає малим. Захворювання триває 4-6 днів і часто закінчується смертю. Однак такий результат може наступити вже в перший день хвороби. Хворий весь час залишається в свідомості.

Діагноз ботулізму завдяки характерним клінічними проявами зазвичай неважкий. Він заснований на гострому початку захворювання і характерних нервових симптомах, які не спостерігаються при інших токсикоинфекциях. Цими симптомами є: зміни з боку органів зору (ослаблення зору, двоїння в очах, розширення зіниць з порушенням реакції на світло, косоокість та ін.), Порушення ковтання, зміна голосу до повної втрати його, сухість у роті, парез кишечника. Всі ці та інші клінічні явища дають можливість діагностувати ту ж саму грізну токсикоінфекцію, при якій успіх лікувальних заходів пов`язаний зі своєчасною діагностикою.

Епідеміологія

Мікроби ботулізму поширені в природі досить широко. Однак для проростання спор необхідні складні анаеробні і температурні умови. Цим можна пояснити той факт, що захворювання зустрічається рідко. Грунт є основним джерелом, звідки мікроби через харчові продукти надходять в організм людини або тварини.

Ботулізм пов`язаний головним чином з вживанням консервованих продуктів. Осетрові риби досить часто служать носіями мікробів ботулізму. При певних умовах відбувається прижиттєве і посмертне обсіменіння риб бацилами ботулізму і утворення токсину в тканинах риби. Цими умовами є тривала агонія і загибель риби на дрючки. Подальша недостатня термічна обробка такої риби сприяє виникненню захворювання.

лікування

Основним лікувальним засобом при ботулізмі є протівоботулініческая сироватка. Сироватка готується або тільки для типу А або В окремо (моновалентна), або для обох типів відразу (полівалентна).

При перших же ознаках ботулізму хворому вводиться суміш моновалентних сироваток, взятих в рівних дозах, або полівалентна сироватка. Зазвичай ампула моновалентной сироватки містить 25 000 одиниць, ампула полівалентної сироватки - 50 000 одиниць.

Лікувальної дозою протівоботулініческой сироватки є 50000 одиниць. Сироватка вводиться внутрішньом`язово. При пізньому виявленні захворювання або при важких формах його сироватку ін`єктують в тій же дозі внутрішньовенно або в спинномозковий канал. Щоб уникнути розвитку анафілаксії вводять спочатку підшкірно 0,5 мл сироватки, а через 1-2 години - решту дози.

При захворюванні хоча б одну людину з групи, яка приймала одну і ту ж їжу, з профілактичною метою всім іншим вводиться по 25000 одиниць протівоботулініческой сироватки.

При вживанні останньої необхідно користуватися настановами, які зазвичай є в коробках з сироваткою. У всіх випадках виявлення ботулізму необхідно зробити ін`єкцію протівоботулініческой сироватки, після чого негайно госпіталізувати хворого.

Крім специфічного лікування, хворому потрібно негайно промити шлунок 2% розчином соди і очистити кишечник звичайними сольовими проносними. З лікарських засобів застосовується стрихнін.

Rp. Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. Вводити no 1 мл підшкірно 2 рази на добу (іноді 3 рази)

При порушенні дихання для збудження дихального центру призначають лобелія і цититон.

Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл підшкірно
Rp. Cytitoni 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл підшкірно

При порушенні ковтання під шкіру вводять фізіологічний розчин хлористого натрію або 5% розчин глюкози в кількості 500-1000 мл.

профілактика

Велике значення має санітарний нагляд за рибними промислами. Осетрові риби підлягають своєчасної і повної обробці. В`ялити і коптити можна тільки рибу, виловлену живий і що не має пошкоджень. Переробка риби повинна проводитися швидко. Рибу, що має поранення і інші дефекти, треба заморожувати, а не солити. Якщо червона риба має сумнівні якості, її треба варити не менше години.

Всі продукти, призначені для виготовлення консервів (овочі, плоди, фрукти, зерна, м`ясо, риба і т. Д.), Повинні бути бездоганними в сенсі свіжості і чистоти. Консерви, що мають ознаки псування, недоброякісності, не повинні допускатися до вживання в їжу.