Якщо болить спина при остеоартриті. Діагностика та лікування

Відео: Продуло спину: чим лікувати в домашніх умовах?

діагностика

OA повинен бути запідозрений у пацієнтів з поступовим розвитком симптомів і знаків, особливо у дорослих.

При підозрі на OA необхідно провести рентгенографію найбільш симптомних суглобів.

Рентгенографія зазвичай виявляє крайові остеофіти, звуження суглобової щілини, збільшення щільності субхондральної кістки, субхондральні кісти, ремоделирование кістки і збільшення суглобової рідини.

рентгенографія колінного суглоба в положенні стоячи найбільш чутлива для виявлення звуження суглобової щілини.

Лабораторні дослідження при OA нормальні, але можуть бути необхідні для виключення інших захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту), або діагностики захворювань, що викликають вторинний OA. Якщо при OA виникає збільшення кількості синовіальної рідини, її дослідження може допомогти диференціювання OA від запальних артрітов- при OA синовіальна рідина чиста, в`язка і містить не більше 2000 лейкоцитів в 1 мкл.

OA, що вражає суглоби незвичайної для нього локалізації, повинен викликати підозру на його вторинність, дослідження в даній ситуації, повинні бути спрямовані на виявлення первинного захворювання (наприклад, ендокринного, метаболічного, неопластического, біомеханічного).

Прогноз і лікування

OA зазвичай періодично прогресує, але зрідка, без явної причини зупиняється або регресує. Метою лікування є зменшення болю, підтримка складовою рухливості і оптимізація суглобової і загальної функції.

Первинне лікування включає фізичні заходи (реабілітація), що підтримують пристрої, силові вправи, гнучкість, винослівость- модифікація денної активності. Адьювантная лікування включає НПЗЗ (наприклад, диклофенак, лорноксикам), тизанидин і хірургію.

Реабілітаційне лікування доцільно починати до появи ознак інвалідизації. Вправи (різні рухи, ізометричні, ізотонічні, изокинетические, постуральні, силові) підтримують здоров`я хряща і підвищують стійкість сухожиль і м`язів до руховим навантаженням. Вправи можуть іноді зупинити або навіть сприяти зворотному розвитку OA стегна і коліна. Вправи на розтягування необхідно виконувати щодня.

Іммобілізація на більш-менш тривалий період часу може сприяти контрактура і обваження клінічного перебігу. Однак, деякий час відпочинку (4-6 годин в день) можуть бути корисні для збереження балансу активності і відпочинку.

Може бути корисна модифікація денної активності. Наприклад, пацієнт з OA поперекового відділу хребта, стегна або коліна повинен уникати глибоких м`яких крісел і положень, пов`язаних з позна перевантаженнями і супроводжуються труднощами при вставанні.

Регулярне використання підколінної подушки сприяє розвитку контрактур і має бути виключено. Пацієнт повинен сидіти з прямою спиною без сповзання на стільці, спати на жорсткому ліжку і використовувати пристосування для комфортної регулювання водійського сидіння з нахилом вперед, робити постуральну гімнастику, носити зручне добре підтримує ногу взуття або взуття для атлетів, продовжувати роботу і фізичну активність.

фармакотерапія

Фармакотерапія є доповненням до фізичної програми. Ацетамінофен в дозі понад 1 г на добу може зменшувати біль і бути безпечним. Але може знадобитися і більш потужне анальгетическое лікування.

НПЗП можуть розглядатися, якщо у пацієнта має місце рефрактерная біль або ознаки запалення (гіперемія, локальна гіпертермія). НПЗП можуть бути використані одночасно з іншими анальгетиками (наприклад, тизанідином, трамадолом, опадами) для досягнення кращого контролю над болем і симптомами.

М`язові релаксанти (зазвичай в низьких дозах) рідко сприяють зменшенню болю з спазмованих м`язів, що підтримують суглоб з OA. У літніх, однак, вони можуть мають тенденцію до великих побічних ефектів, ніж до користь.

Оральні кортикостероїди не грають ролі. Однак, внутрішньосуглобове введення депо-кортикостероїдів допомагає зменшити біль і збільшити обсяг рухів в суглобі, при наявності синовиального випоту або запалення. Ці препарати не повинні використовуватися більше 4 разів на рік в будь-який уражений суглоб.

Синтетична гиалуронидаза (аналог гіалуронової кислоти, нормального компонента суглоба) може бути ін`єктовані в колінний суглоб для зменшення болю на тривалий час (понад рік). Лікування проводиться серією від 3 до 5 щотижневих ін`єкцій.

При OA хребта, колінного суглоба або першого карпометакарпального суглоба можуть бути використані різні варіанти зменшення болю і відновлення функції, але збереження рухливості, має включати специфічні програми фізичних вправ.

При ерозивно OA вправи для збільшення обсягу рухів можуть проводитися в теплій воді, що допомагає уникнути контрактур. Інші способи зменшення болю включають акупунктуру, черезшкірну електростимуляцію нерва, локальну терапію капсаїцином. Ламінектомій, остеотомія і тотальна заміна суглоба повинні розглядатися тільки при відсутності ефекту від нехірургічного лікування.

Глюкозамина сульфат 1500 мг в день, ймовірно, зменшує біль і зношування суглоба, хондроїтину сульфат 1200 мг в день, також можливо зменшує біль. Їх ефективність ще повинна бути доведена. В експериментальних дослідженнях оцінюється можливість пересадки хондроцитов.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова