Якщо болить спина при фибромиалгии

Фіброміалгія - синдром м`язового болю (СФМ) без тригерних зон.

СФМ характеризується широко поширеною м`язово-cкелетной болем і підвищеної хворобливістю безлічі ділянок, які називаються "чутливі точки".

Останнім часом, він виділений в окрему клінічну нозологію, і може бути точно діагностовано на основі характерних ознак

Поширеність СФМ, за даними K.P.White et al. (1999), становить 3,3% (4,9% жіночого населення і 1,6% чоловічого). Більшість пацієнтів складають жінки (85 - 90%) у віці від 40 до 60 років. За даними FDA, в Сполучених штатах Америки СФМ страждають від 3 до 6 мільйонів чоловік.

симптоми	Частота народження (усереднений%)
М`язово скелетні:
Біль у багатьох місцях	100
відчуття скутості	78
"хворобливість всюди"	64
Почуття набряку м`яких тканин	47
Чи не м`язово скелетні:
Переважно денна втома	86
Ранкова втому	78
Порушення сну (інсомнія)	65
парестезії	54
Асоційовані симптоми:
самовизначатися занепокоєння	62
Головний біль	53
дисменорея	43
Синдром подразненої кишки	40
Синдром неспокійних ніг	31
самовизначатися депресія	34
сухі симптоми	15
феномен Рейно	13
Жіночий уретральний синдром	12

Біль описується пацієнтами як присутня "всюди", Включаючи всі кінцівки, область хребта і грудної стінки. Підвищена стомлюваність протягом дня часто є провідним симптомом практично у 90% пацієнтів, така ж кількість скаржиться на ранкову втому, що свідчить про низьку якість сну. Незважаючи на наявність почуття набряку і оніміння, об`єктивні ознаки цього відсутні.

Симптоматика часто посилюється при перевтомі, травмах, фізичних навантаженнях, холодної і вологої погоди, недосипанні і розумовій перевтомі. У той же час регулярні фізичні вправи, тепла і суха погода, повноцінний сон, щоденні прогулянки і розумова релаксація покращують стан багатьох пацієнтів.

При об`єктивному обстеженні не виявляється видима при пухкість суглоба або неврологічна симптоматика. Але при пальпації суглоби можуть бути чутливі, а руху в них помірно обмежені через біль. Найбільш характерним симптомом СФМ є наявність чутливих точок певної локалізації (Рис. 21).


Пальпація чутливих точок проводиться з зусиллям близько 4 кг. Оптимально для цієї мети використовувати тензальгіметр. При відсутності такого, вплив виявляється з силою, необхідної для того, щоб ніготь став білим (як при натисканні на тверду поверхню).

Пальпація проводиться кінчиком одного з перших трьох пальців, на розсуд досліджує. Спочатку м`який вплив (прессура) виявляється на задню поверхню передпліччя (щоб пацієнт відчував тільки тиск), потім проводять інтенсивну дію в проекції латерального надвиростка плечової кістки до появи болю таким чином, щоб пацієнт міг диференціювати тиск і біль.

Критерієм виявлення чутливої точки служить відчуваємо пацієнтом помірна або сильна біль в місці пальпації. Хоча для постановки діагнозу можна обмежитися пальпацией 18-ти точок, слід пам`ятати, що пацієнт з фіброміалгію може бути чутливий до прессуре в багатьох інших областях, включаючи артикулярную і периартикулярні тканини. У незначної кількості пацієнтів може бути хворобливість всюди, навіть на дотик.

Критерії Американської Колегії ревматології для діагностики СФМ засновані на наявності широко поширеною болю і наявності 11 чутливих точок з 18-ти досліджуваних (Таблиця 7).

симптоми	пояснення
Анамнестично виявляється широко поширена біль	Широко поширеною вважається біль, присутня в лівій і правій половинах тулуба, біль вище і нижче пояса. Крім того, аксіальна біль (шийний відділ хребта або передня частина грудної клітки або грудний відділ хребта або біль в нижній частині спини).
Біль, щонайменше в 11 з 18 чутливих точок при палацовий пальпації	Біль при палацовий пальпації повинна бути представлена принаймні в 11 з наступних 18 чутливих точок: Потилицю: в місцях прикріплення подзатилочная м`язів з кожного боку Нижньо-шийний відділ: на передній стороні межпоперечних проміжків 5,6,7 шийних хребців з кожного боку трапецієподібний м`яз: По середині верхньої межі з кожного боку Надостная м`яз: в місці її прикріплення, вище лопатки ості у медіального краю з кожного боку Друге ребро: в області другого реберно-хрящового з`єднання, відразу латеральнее цього переходу на верхній поверхні з кожного боку Латеральний надмищелок плеча: на 2 см дистальніше надмищелка з кожного боку Сідниця: в верхньо-зовнішньому квадранті в передній м`язової складці з кожного боку Великий крутив: позаду вертельную виступу з кожного боку Коліно: в області медіальної жирової подушки, проксимальніше суглобової лінії з кожного боку
Широко поширена біль повинна бути присутні не менше 3-х місяців. Пальцеву пальпацію слід виконувати з помірною силою приблизно в 4 кг. Щоб чутлива точка розглядалася як «позитивна», пацієнт повинен вважати, що пальпація була болючою. Чутлива точка не повинна розглядатися як хвороблива.

Одночасне наявність інших ревматологічних захворювань з СФМ зустрічається нерідко і не виключає його. СФМ НЕ вторинний по відношенню до цих захворювань, так як задовільний лікування супутнього захворювання (такого як ревматоїдний артрит або гіпотиреоз) незначно змінює симптоми або наявну кількість чутливих точок СФМ У деяких пацієнтів може не бути 11 чутливих точок або широко поширеною болю, як визначального критерію, але можуть бути присутніми інші характерні при Шаки СФМ Цих пацієнтів слід лікувати як страждають СФМ.

Відсутність м`язової патології і дані за глобальну гипералгезию при СФМ, пояснюються патологією центральних ноцицептивних структур, в тому числі аномальної обробкою сенсорної інформації.

Діагностувати СФМ, використовуючи критерії Американської колегії ревматологів не складно. Слід пам`ятати, що схожі симптоми можуть зустрічатися і при інших захворюваннях. Перелік захворювань, з якими найчастіше пріхідітся диференціювати СФМ наведено в таблиці 8.

Групи захворювань	приклади
Аутоімунні / запальні захворювання	Скроневий артерит, поліміозит, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, сухий синдром, ревматична поліміалгія
Захворювання м`язово-скелетної системи	Грижа міжхребцевого диска, синдром Арнольда-Кіарі, стеноз спинномозкового каналу, порушення постави, асиметрія нижніх кінцівок, остеоартрит, міогенний больовий синдром
психіатричні захворювання	Ситуаційний стрес, тривога, депресія, посттравматичний стресовий розлад Відео: Чому болить спина (в попереку)
Інфекційні захворювання	Хвороба Лайм, гепатит С
медикаментозні причини Відео: Корисні вправи при болю в спині - Леон Абрамов про лікування травм і захворювань хребта	статини
ендокринні захворювання	Гіпотиреоз, гіпоадреналовий синдром, гипопитуитаризм, дефіцит вітаміну D, гиперпаратиреоидизм, мітохондріальні захворювання
Захворювання нервової системи	Розсіяний склероз, полінейропатії
розлади сну	Невідновлюючий сон, специфічні розлади сну, що включають періодичні рухи кінцівок, сонні апное, нарколепсию

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова