Якщо болить спина при фибромиалгии. Тактика ведення пацієнтів з сфм

Тактика ведення пацієнтів з СФМ

Курація пацієнтів з СФМ мультимодальна.

Найбільш важливими аспектами є позитивне і співчутливе ставлення, яке починається з самого першого контакту з пацієнтом, як тільки він входить в кімнату для осмотра- тверда впевненість в діагнозе- і просвіта пацієнта.

Просвітництво пацієнта включає доступне пояснення відомих в даний час фізіологічних механізмів, обговорення поглиблюють факторів (наприклад, безсоння, недолік фізичної активності, занепокоєння, розумовий стрес, трудові фактори і регулярне використання кінцівки в одноманітній роботі), запевнення, що захворювання не запальної і не злоякісної природи.

Досвід показує, що використання такого терміна як "легка форма захворювання" часто обурює пацієнта, який відчуває сильне нездужання і постійний біль. Слід демонструвати розуміє позицію.

Важливо мати на увазі психологічні чинники, особливо для пацієнтів з неврозом нав`язливості, в стані хронічного стресу або депресії. Тільки незначна частина пацієнтів потребує консультації психіатра.

Найбільшу ефективність показав мультидисциплінарний підхід, який включає в себе когнітивну поведінкову терапію, фізіотерапію, фізичні фітнес-вправи для всіх пацієнтів з різними симптомами, незалежно від їх психологічного стану.

Доведено позитивний безсумнівний ефект регулярного фізичного навантаження (фітнес-програма). Слід пам`ятати, що пацієнти з вираженим болем або втомою потребують повільному початку з декількох хвилин і поступовим збільшенням часу тренувань. Прогулянка на свіжому повітрі і, для деяких пацієнтів, плавання -більш відповідні форми фізичного навантаження. Дослідження 24 пацієнтів з СФМ і 48 контрольних показало, що СФМ є фактором ризику розвитку остеопорозу.

Для пацієнтів з СФМ важлива нормалізація сну, що досягається винятком алкоголю і кофеїн продуктів перед сном, використанням трициклічнихантидепресантів. Сприятливо впливає на сон Zolpidem в дозі 5-10 мг перед сном. Клоназепам в дозі 0,5 мг ввечері або перед сном найбільш доцільний при синдромі неспокійних ніг.

Нефармакологические форми, в тому числі БОС, гіпнотерапія і електроакупунктура, також ефективні при СФМ. У таблиці 9 вказані препарати, які використовуються для лікування болю при СФМ з позицій доказової медицини (по Podell R.N., 2007).

Клас / препарат	рівень доказовості
трициклічніантидепресанти
Амнтіріптілін	А
Ціклобензапріл	А
Антагоністи серотошнових рецепторів 3 підтипу (5НТЗ)
Тропісетрон	А
Одансетерон	В
Антагоністи NMDA-рецепторів
Кетамін (для внутрішньовенного введення)	А
декстрометорфан	З
Аналоги гормону росту	В
Гормон росту ін`єкційний
піридостигмін	В
Інгібітори зворотного захоплення норадреналіну / серотоніну
дулоксетин	В
мілнаціпран	В
Венфлаксін	З
Антиконвульсанти / ГАМК-агоністи
прегабалін	В
габапентин	З
натрію оксибутират	В
опіоїди
трамадол	В
наркотичні аналгетики	З
анестетики
Лідокаїн (внутрішньовенний)	В
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну	В
Нестероїдні протизапальні препарати та	З
ЦОГ-2 інгібітори
агоністи Дофаміну
праміпексол	В
бупропіон	З
Ацетамінофен / Тайленол	З
Препарати для лікування спастичності
тизанідин	З
баклофен	З

Прегабалін рекомендований FDA як препарат для лікування фибромиалгии. Рекомендації засновані на результатах контрольованого подвійного сліпого дослідження 1800 пацієнтів, що приймали прегабалін в дозі 300-450 мг на добу. Дослідження показали зменшення болю після прийому прегабаліну, однак механізм цього ефекту невідомий.

Локальна ін`єкція чутливих точок 1% лідокаїном близько 0,75 мл або сумішшю 1% лідокаїну (0,05 мл) і триамцинолона діацетату (0.25 мл) часто ефективна в якості додаткової терапії. Обмежена кількість (від 1 до 4) найбільш симптоматичних місць ін`еціруется повільно голкою 27 калібру. Пацієнта просять не навантажувати ін`ецірованние місця протягом 24-48 годин. Їм також рекомендується прикладати лід на кілька годин, щоб уникнути Постін`єкційних запалення.

Курація пацієнтів з СФМ - це трудомістке мистецтво і вимагає індивідуального підходу. Протягом всього курсу терапії при незадовільному ефекті доцільно варіювати дози препаратів, комбінації їх з немедикаментозними методами для того, щоб виробити індивідуальну для кожного пацієнта схему терапії захворювання.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова