Перша допомога при укусах кліщів

Для укусу кліщ використовує ротову частину, і нерідко за кілька годин його голова впроваджується в шкіру жертви. У разі інвазії слід пам`ятати, що фекалії кліща, а також кров та інші рідини є заразними речовинами. Отже, кліща можна розчавлює, коли він прикріплений до тіла, або під час його вилучення. Для видалення паразита використовуються різні речовини, наприклад вазелінове масло, гас, масло, бензин і лак для нігтів. При їх впливі на місце укусу кліщ звичайно відпадає. Якщо це неможливо, то кліща витягують голкою для підшкірних ін`єкцій (№ 25), акуратно ввівши її під головку кліща і виробляючи обережні тракції.

Кліщі є переносниками таких серйозних і потенційно фатальних захворювань, як плямиста лихоманка Скелястих гір, Q-лихоманка, туляремія, хвороба Лайма, кліщовий параліч, бабезиоз і бореліоз.

Плямиста лихоманка Скелястих гір, вперше ідентифікована на рубежі двох століть в штатах Айдахо і Монтана, в даний час носить невірна назва, оскільки переважна більшість випадків описано (в порядку частоти) в штатах Кароліна, Вірджинія, Джорджія, Теннессі, Меріленд і Оклахома- захворювання реєструється всюди - від Канади до Бразилії. У 1982 р в США зареєстровано майже 1000 випадків цієї лихоманки. У 59% випадків захворювання спостерігається в весняні та літні місяці.

Видами кліщів, що поширюють плямисту лихоманку Скелястих гір, є іксодовий кліщ - Dermacentor andersoni (в західних регіонах) і собачий кліщ - D.variabilis (на південному сході). Інфікуються тільки жіночі особини, передають мікроорганізми трансовариально при розмноженні. Інші кліщі інфікуються при укусі заражених тварин. В результаті кліщ є не тільки переносником, але і резервуаром інфекції.

Інкубаційний період захворювання у 2/3 пацієнтів становить 14 днів. Лихоманка часто розвивається після подорожі в ендемічну область.

Мікроорганізмом, що викликає лихоманку, є Rickettsta rickettsii. Це грамнегативний мікроорганізм, окрашивающийся в червоний (при фарбуванні по Макіавеллі) або пурпурний колір (забарвлення Гимзи). Рикетсії є облігатними внутрішньоклітинними паразитами, за своїми розмірами наближаються до бактерій.

Вони потрапляють в організм через дихальні шляхи або шкіру. Поразка поширюється, зачіпаючи насамперед судини і прилеглі паренхіматозні тканини. При тромбозі часто спостерігається деструкція ендотелію.

Підвищення температури є майже універсальним ознакою, а головний біль відзначається у 90% пацієнтів. Класична висип рожевого кольору з плямами розміром від 2 до 6 мм в діаметрі з`являється між 2-м і 6-м днем лихоманки в 90% випадків. Висип спочатку виникає в області лучезапястного і гомілковостопного суглобів, а потім поширюється на долоні, стопи і в кінці кінців на передпліччя. Через 6-12 годин поширення висипу стає центрілетальним, зачіпаючи пахвовуобласть, сідниці, тулуб, потилицю і особа. Часто спостерігаються гіпонатріємія, тромбоцитопенія і лейкопенія, однак жоден з цих ознак не є діагностичним.

Через 2-3 дні висип стає плямисто-узелковой- додаткові петехии можуть виникнути при використанні джгута або при роздуванні манжети для вимірювання кров`яного тиску (феномен Румпеля-Лееде). Діагноз може бути поставлений на підставі реакції Вейля-Фелікса, фіксації комплементу або імунофлюоресцентної проби на антитіла. Деякі з цих тестів (або навіть всі) можуть бути виконані в клінічній лабораторії лікарні.

У неважких випадках одужання настає через 20 днів. Смертність при плямистої лихоманки Скелястих гір під час відсутності лікування зазвичай становить 8-20%.

При підозрі на лихоманку в ОНП слід почати антібіотікотерапію- вона проводиться незалежно від часу експозиції і наявності (або відсутності) висипу. Це особливо справедливо в теплі місяці року для ендемічних областей, а також для випадків відвідування таких областей.

Призначається тетрациклін (навантажувальна доза 25 мг / кг, а потім таку саму кількість щодня в дрібних дозах) або хлорамфенікол (навантажувальна доза 50 мг / кг, а потім таку саму кількість щодня в дрібних дозах). Лікування антибіотиками продовжують не менше доби після того, як буде досягнуто зниження температури без прийому антипіретиків. Терапія антибіотиками знижує смертність до 4%. Сульфаніламідні препарати, мабуть, сприяють прогресуванню захворювання, тому їх не слід використовувати.

Хвороба Лайма названа по імені невеликого містечка в Коннектикуті, де вона вперше була виявлена як екзотична форма артріта- в США вона займає друге місце серед захворювань, що переносяться кліщем. Можливо, це давно існувала захворювання, що стало тепер більш злободенним і загальновизнаним. З 1982 р було зареєстровано близько 500 випадків захворювання в 10 штатах північного сходу і Середнього Заходу, а також на півдні Північної Кароліни. Частота мігруючої еритеми наближається до частоти плямистої лихоманки Скелястих гір і може її перевищити.

Комах-розповсюджувачем мігруючої еритеми є кліщ Ixodes. У США існує кілька видів цього кліща, в тому числі J.dammani, pacificus і scapularis. Зважаючи на потенційну обсягом поширення кліщів лікар ОНП повинен добре знати це захворювання, вміти його розпізнавати і лікувати. Збудник, виявляється в кліщах і у хворих, являє собою змієподібну спірохету, що виділяється з крові, спинномозковій рідині і шкірних ран. Мікроорганізм повинен висіватися на спеціальне середовище, використовувану для культур Borrelia (середа Келлі).

Перебіг захворювання, що викликається укусом кліща, поділяють на три стадії. Початкова стадія характеризується великими і чітко циркулярним шкірними ураженнями, відомими як хронічна мігруюча еритема (ХМЕ), яка спостерігається в 85% випадків. Множинні і менші за розміром кільцеподібні ураження мають місце у 50% хворих з ХМЕ. Внаслідок укусу інфікованої кліща можуть з`явитися нездужання, підвищена стомлюваність, головний біль, лихоманка, м`язові болі, лімфаденопатія, дифузна еритема, висипання в області вилиць, кон`юнктивіт і періорбітальний набряк.

Через кілька тижнів або місяців можуть виникнути тимчасові транзиторні порушення серцевої діяльності (такі як АВ-блокада і миоперикардит) або неврологічні розлади (наприклад, менінгоенцефаліт і поразки черепних або периферичних нервів). Пізніше може розвинутися артрит. Поразка зачіпає один або кілька суглобів, переважно великих, і може перейти в хронічну стадію з рецидивами.

Остаточний діагноз може бути поставлений при висіванні спірохети або визначенні підвищеного титру антитіл при відповідних клінічних дослідженнях. Лікування включає призначення тетрацикліну в дозі 250 мг 4 рази на день протягом 10 днів (для дорослих) або пеніциліну - 50 мг / кг в день в 4 дрібних дозах протягом 10 днів (для дітей). У дітей з алергією до пеніциліну слід використовувати еритроміцин (30 мг / кг в день). Раннє призначення антибіотиків попереджає розвиток подальших стадій захворювання.

Укус кліща, особливо в області шиї, голови і спини, може викликати уповільнений висхідний параліч, найчастіше спостерігається у дітей. Початковими симптомами є крайня дратівливість, загальне нездужання і втрата апетиту. Потім з`являються м`язова слабкість і гіпорефлексія, дисфагія, дизартрія, параліч лицьового нерва, ністагм і екстраокулярних параліч. Протягом 12-24 год, якщо кліщ не найден і не видалений, може розвинутися бульварний і дихальний параліч, що представляє серйозну небезпеку для пацієнта.

Параліч є результатом дії нейротоксин, що знаходиться в слині деяких видів кліщів. За даними Gorman і Snead, токсин блокує проведення по моторних волокнах периферичних нервів, результатом чого є припинення вивільнення ацетилхоліну в нервово-м`язовому синапсі. Автори вважають, що початок стовбурової атаксії вказує на ураження мозочка.

Кліщовий параліч слід запідозрити в разі раптового виникнення м`язової слабкості без лихоманки, при ранній і симетричною втрати всіх глибоких рефлексів, при наявності ясного сприйняття, але вираженої апатії, млявої висхідного паралічу (який може стати бульбарним) і атаксії.

Лікування полягає головним чином у видаленні кліща з подальшим очищенням місця укусу. Однак при наявності виражених симптомів паралічу проводиться симптоматичне лікування. Зазвичай після вилучення кліща симптоматика швидко (протягом двох діб) слабшає і зникає.

Укуси різних видів кліща можуть викликати неспецифічне захворювання з підйомом температури. Інформація про укус кліща або наявність кліща на тілі пацієнта дозволяє поставити діагноз. Після закінчення декількох днів і особливо після видалення кліща симптоми зникають.

Дж. Підгорний

Поділитися в соц мережах: