Спорожнення шлунка. Бікарбонатний шар слизової шлунка.

Власне причини, які передують спорожнення шлунка, нами розглянуті вище і включають:
- одночасну з прийомом їжі рецептивної релаксацію області дна, скорочення антрального і розслаблення пілоричноговідділу;
- стимульоване (вагусом і іншими факторами) вивільнення гастрину;
- секрецію кислоти і ін.

Одним з найбільш важливих факторів, що впливають на регуляцію випорожнення шлунка, є шлунковий пейсмекер, розташований в області великої кривизни і генерує потенціали дії, спрямовані до воротаря.

Просування хімусу зі шлунка в дванадцятипалу кишку визначається наступними основними факторами:
- об`ємом вмісту шлунка;
- різницею тиску в антральному відділі шлунка та дванадцятипалої кишки;
- консистенцією шлункового хімусу;
- розмірами харчових грудочок вмісту шлунка;
- осмотичним тиском хімусу;
- температурою і кислотністю (рН) вмісту шлунка.

Дослідження спорожнення шлунка здійснюють з використанням методів дослідження його рухової функції. Наприклад, при інстиляції семисот п`ятдесяти мілілітрів води обсяг спорожняється рідини повинен скласти протягом півгодини менше двохсот мілілітрів. При цьому треба виключити стискує одяг на пацієнтці. Як правило, нижню білизну нізского якості, купальники не по розмірам призводять до порушення спорожнення шлунка і для шкарпетки абсолюно не придатні.

Перехід рідин з шлунка в дванадцятипалу кишку відбувається практично безперервно зі швидкістю, яка визначається її осмолярностью.
при зменшенні розмірів частинок твердої їжі до міліметрових розмірів відбувається її просування в пілорйческіі відділ. При високій осмолярності хімусу він відкидається назад в сторону тіла, де розводиться, що запобігає розвитку демпінг-синдрому (див. Нижче). Найдовше в шлунку затримуються ліііди (жири).

Слизисто-двокарбонатний бар`єр слизової оболонки шлунка

захист клітин (В даному випадку) епітелію слизової оболонки від ушкоджують агенттов називається цітопротекціі. Цитопротекції епітеліальних клітин слизової шлунка забезпечується:
- слизисто-двокарбонатний бар`єром, який створює перешкоду для впливу соляної кислоти і ферментів на клітини;
- нормальної регенерацією клітин покривно-ямкового епітелію, при якій відбувається заміщення страреющіх клітин новими;
- нормальним кровопостачанням слизової оболонки шлунка;
- адекватним синтезом в клітинах слизової з`єднань (простагландини та ін.) беруть участь в забезпеченні перерахованого вище.

З усіх перерахованих чинників «захисту» власне цю функцію виконує слизисто-двокарбонатний шар, тоді як інші забезпечують його наявність і ефективність дії.

В даний час вважається, що слизисто-бікарбонатниі бар`єр є головним компонентом цитопротекции в шлунку і утворений двома компонентами: бікарбонатному (НСО-) іонами і слизом.

Роль бікарбонатних іонів

Поняття про важливу функції бікарбонатних іонів в захисті клітин епітелію сформульовано порівняно недавно. Їх роль підтверджується тим фактом, що в шарі слизу існує градієнт рН - на поверхні слизу (порожнину шлунка) рН складає 1,5-3,5, а на поверхні клітин рН = 6,0-8,0.

Цей градієнт сущетвует завдяки присутності в шарі слизу саме іонів бікарбонату, перешкоджають зворотної дифузії (уповільнюють її швидкість) іонів водню до поверхні клітин покривно-ямоч-ного епітелію. Оскільки час дифузії значно збільшено за рахунок присутності в складі слизу муцинів, забезпечується майже повна нейтралізація іонів водню в результаті чого утворюються вода і вуглекислий газ.

Основним ендогенних стимулятором секреції бикарбонатного іона є соляна кислота. Також підвищують вивільнення іона:
- простагландин Е2;
- активація парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи - блукаючого нерва (холиномиметики);
- ряд гастроінтестинальних гормонів. Інгібітори секреції бікарбонату:
- активація симпатичного відділу вегетативної нервової системи - агоністи (стимулятори) а-адреноблокатори;
- нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ, ненаркотичні анальгетики) - аспірин, ібупрофен, парацетамол і багато інших - ефект опосередкований інгібуванням синтезу простагландин Е2;
- етанол;
- жовчні солі.

Порушення балансу між ефектом стимуляторів і інгібіторів секреції бікарбонату відіграє важливу роль в патофізіології виразкової хвороби.

слиз представляє В`язкопружні секрет, який покриває травний, дихальний і урогенітальний тракти організму і є:
- «Змазкою», що знижує коефіцієнт тертя органів один об одного або, наприклад, їжі про клітини епітелію шлунка;
- бар`єром, що забезпечує захист від агресивного дії факторів зовнішнього і внутрішнього середовища (в світлі даної теми - соляна кислота, протеолітичніферменти);
- фільтруюча функція - все що надходять в організм або виводяться з нього з`єднання проходять через шар слизу, товщина якого сягає сотні мікрон.

склад слизу:
- вода - близько 95% маси;
- муцини - 3%;
- вільні білки, нуклеїнові кислоти і ліпіди - 0,5-2%;
- солі та інші компоненти, що видаляються з допомогою діалізу - 1%.

Виборчим стимулятором синтезу і секреції слизу в шлунку вважається серотонін.

Відео: Випадання прямої кишки. Сістоми, причини та методи лікування

Протягом тривалого часу ролі слизу не додавалося великого значення. Однак накопичені дані свідчать про те, що в ряді випадків протягом багатьох хвороб на початкових етапах проявляється саме в зміні властивостей слизу, і тільки згодом з`являються інші симптоми хвороби.