Вплив харчування вагітної та новонародженого на здоров`я дорослої людини

Харчування дітей в ранньому періоді життя впливає на характер фенотипу дорослої людини. Яким би давнім ні вважалося це побудована на інтуїції уявлення, його почали досліджувати лише в останні 20 років. Стався сплеск інтересу до того, яким чином і за допомогою яких механізмів різні умови існування організму в перинатальному періоді життя призводять до розвитку певних захворювань після досягнення дорослого віку.

Ця тема є для дослідників пріоритетною, оскільки дозволяє попереджати розвиток у дорослих людей таких захворювань, як цукровий діабет, ожиріння і гіпертензія.

спектр живлення в ранньому періоді життя у людей сильно варіює навіть в межах однієї окремо взятої популяції, не кажучи вже про особливості різних популяцій. Виходячи з цього, більшість епідеміологічних досліджень, які вивчають наслідки характеру харчування у внутрішньоутробному періоді життя і в періоді новонародженості для дорослого організму, використовували в якості маркера недостатнього харчування затримку розвитку, особливо внутрішньоутробну.

Таким чином, основна логічна посилка статей на нашому сайті МедУнівер зводиться до того, що недостатнє харчування призводить до затримки фізичного розвитку як плоду, так і дитини раннього віку. Одним з обмежень епідеміологічних досліджень по цій темі є те, що головний об`єкт досліджень - новонароджені з малою масою тіла для гестаційного віку (маса тіла не досягає 10-й перцентілі). Діти, які стосуються цій групі, можуть мати малу масу тіла по ряду причин, в число яких входять генетичні особливості, що зустрічаються і в нормі.

Крім того, ці дослідження, зосереджені тільки на дітях з малою масою тіла для гестаційного віку, неминуче беруть до уваги тих дітей, маса яких хоч і менше, ніж повинна бути, однак перевищує 10-ю перцентиль. Існують, однак, дослідження, в яких автори намагаються вивчати дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку, і для визначення того, чи є зростання людини «нормальним», часто використовують такі індикатори, як масо-ростовий показник, або пондеральний індекс (ПІ) (ПІ = [Маса (г) / Зростання (см)] х 100).

Незважаючи на ці обмеження, епідеміологічні дослідження в даній області носили життєво важливий характер і часто були прекрасно проведені (особливо це стосується трьох когорт і, відповідно, їх аналізу). Ці дослідження встановили стандарт для розуміння наслідків для здоров`я дорослої людини його харчування у внутрішньоутробному і неонатальному періодах життя. У ці три когорти входять:
(1) особи, які пережили голод в Нідерландах в 1944-1945 рр.,
(2) ранні роботи Barker і співавт. (Так звана гіпотеза Баркера),
(3) недавнє дослідження стану здоров`я медичних сестер (Nurses `Health Study).

особи, ввійшли в першу когорту, пережили голод в Нідерландах під час Другої світової війни в 1944-1945 рр., який був ініційований нацистами в помсту за загальний страйк залізничників, влаштовану з метою зірвати перекидання німецьких військових частин. Голод тривав приблизно 5 міс. Добовий раціон в Амстердамі знизився з 1800 ккал / добу (грудень 1943 г.), до 400-800 ккал / сут (квітень 1945 г.). Хоча і була дана установка забезпечити дітей у віці до 1 року, вагітних жінок і матерів-годувальниць додатковими продовольчими пайками, виконати це неможливо. Після звільнення країни в травні 1945 р споживання калорій збільшилася до 2000 ккал / добу і більше.

Відео: Як харчуватися вагітним? Їжа вагітної жінки - Світлана Калмикова

при вивченні наслідків голоду для населення Нідерландів використовували численні джерела, в тому числі популяційні когорти, документи про призови на військову службу, реєстраційні записи психіатричних клінік і власне звіти про показники здоров`я. Одним з найбільш всеосяжних досліджень результатів голоду в Нідерландах є вивчення когорти за датою народження, в ході якого опитали 912 осіб, що народилися з 1 листопада 1943 року до 28 лютого 1947 р

була також проведена оцінка соціально-економічних чинників, способу життя та історії хвороби кожного з них. Що стосується розмірів тіла і його маси, то у немовлят, які зазнали впливу голоду на початку внутрішньоутробного розвитку, ці показники не були меншими, ніж у дітей, матері яких не голодували, проте у них відзначали підвищений рівень захворюваності на ішемічну хворобу серця і частіше фіксували артеріальну гіпертензію , дислипидемию і ожиріння.

хоча дані факти не є в повній мірі статистично достовірними, також цілком ймовірно, що у дорослих людей, які страждають на ішемічну хворобу серця, маса тіла і окружність голови при народженні не досягали норми. Подібним чином вивчення когорти народжених в амстердамському госпіталі Вільгельміни в період між листопадом 1943 року і лютим 1947 р виявило зв`язок між голодом, який майбутні матері пережили на початку вагітності, і атерогенними показниками ліпідного профілю (більш високе співвідношення холестерину ЛПНЩ і ЛПВЩ).

Крім цього, частка людей, які самі оцінюють своє здоров`я як погане, була значно вище в групі тих осіб, матері яких на ранній стадії вагітності недоїдали, в порівнянні з тими, хто не відчував голоду внутрішньоутробно [4].

Крім того, діти зазнали впливу голоду в II триместрі внутрішньоутробного розвитку, частіше страждали обструктивними захворюваннями дихальних шляхів і мікроальбумінурією. Цікаво, що обидва ці результату не залежать від розмірів тіла дитини при народженні. У немовлят, які зазнали впливу голоду в III триместрі внутрішньоутробного розвитку, частіше виявляються порушення толерантності до глюкози, про що свідчить більш високий вміст глюкози і інсуліну в крові через 2 годину порівняно з тими, хто не відчував голоду внутрішньоутробно.

Крім цього, у осіб, які зазнали впливу голоду в II і III триместрах внутрішньоутробного розвитку, частіше спостерігаються афективні розлади.

Інші дані, отримані при дослідженні когорти осіб, які пережили голод в Нідерландах, виглядають дещо лякають, тому що свідчать про зв`язок між пережитим в материнській утробі голодом і підвищеною частотою захворюваності на шизофренію, психічними розладами шизофренічного спектру, а також випадків антисоціальної поведінки особистості.

Відео: Догляд за новонародженим до трьох місяців

У всіх трьох групах осіб, які зазнали впливу голоду в Нідерландах (в ранньому, середньому або пізньому періоді внутрішньоутробного розвитку), спостерігався підвищений рівень смертності в 50-річному віці. Смертність серед тих, хто відчував голод в ранньому, середньому або пізньому періоді внутрішньоутробного розвитку, становить 11,5, 11,2 і 15,2% відповідно. На відміну від цих даних, смертність серед жителів Нідерландів, які народилися після голоду і дожили до 50 років, становить всього 7,2%.

у другу когорту увійшли дослідження, проведені Barker і співавт., що стали «піонерами» епідеміологічного аналізу. Об`єктом досліджень були дорослі люди, які одержували недостатнє харчування на стадії внутрішньоутробного розвитку і в дитячому віці. Ще в 1986 р Barker і Osmond в опублікованій в журналі "Lancet" статті відзначали географічно обумовлену зв`язок між ішемічною хворобою серця в 1968-1978 рр. дитячою смертністю в 1921-1925 рр .. Ще тоді дослідники висловлювали припущення, що «погане харчування в ранньому віці підвищує схильність до виникнення несприятливих наслідків надмірно багатої дієти».

Відео: Вплив шкідливих впливів при вагітності

Спостереження, що зв`язують дитячу смертність і хвороби дорослих, були продовжені в Хартфордширського дослідженнях, які для багатьох в цій області, як і раніше залишаються еталонними. Спочатку об`єктом уваги в цих дослідженнях стала когорта, що складається з 5654 чоловіків, які народилися між 1911 і 1930 р. в Хартфордширі (Англія). У рукописному документі 1989 року було відзначено, що чоловіки, які мали найнижчу масу тіла від дня народження до досягнення ними віку 1 року, показували найвищий рівень смертності від серцево-судинних захворювань.

Підгрупу таких випробуваних також використовували для оцінки взаємозв`язку між чутливістю до інсуліну і масою тіла при народженні. Зокрема, 468 чоловіків, які народилися, виросли і проживали в Східному Хартфордширі, були обстежені після прийому всередину 75 г розчину глюкози. Особи з порушеною толерантністю до навантаження глюкозою, а також страждали инсулино-незалежним цукровим діабетом, мали низьку масу тіла при народженні і у віці 1 року. Крім того, відсоток чоловіків з порушеною чутливістю до інсуліну знижувався серед тих, у кого маса тіла в віці 1 року була більше.

ця прогресія була статистично значущою і не залежала від маси тіла дорослої людини. Це загальне уявлення про те, що зниження темпів зростання в ранньому віці викликає порушення толерантності до навантаження глюкозою, змінило ставлення багатьох клініцистів і дослідників до питання обміну речовин і харчування в перинатальному періоді.

Хартфордширського дослідження роблять значний внесок у наше розуміння взаємозв`язку між харчуванням в ранньому дитячому віці і захворюваннями у дорослих людей. До 2005 р когорта вже включала 37 615 чоловіків і жінок, що народилися в Хартфордширі. Низька маса тіла при народженні у чоловіків з цієї групи населення збільшує ризик виникнення серцево-судинних захворювань, в той час як низька маса тіла при народженні у жінок привертає до захворювань серцево-судинної і кістково-м`язової систем, а також до пневмонії та цукрового діабету.

Незважаючи на існування тендерних відмінностей, ці дані показують, що збільшення маси тіла при народженні на одне стандартне відхилення призводить до скорочення смертності у представників обох статей у віці 75 років на 0,86%.

Третьою історично значимої когортою стали медичні сестри, стан здоров`я яких стало предметом вивчення в Nurses Health Study. Дане дослідження було розпочато в 1976 р, коли приблизно 122 тис. Заміжніх жінок-медсестер у віці 30-55 років заповнили надіслані їм поштою анкети з питаннями, що стосуються історії їхнього життя. З метою продовження дослідження кожні наступні 2 роки їм також висилали опитувальні листи, куди вони вносили оновлені відомості про своє життя і інформацію медичного характеру. Достовірність інформації про масу тіла при народженні оцінювали в дослідженні Nurses Health Study II, в якому порівнювали масу тіла дитини, зазначену в свідоцтві про народження, і масу тіла, про яку повідомлялося в анкеті. Коефіцієнт кореляції Спірмена між цими двома значеннями маси тіла склав 0,74.

дане дослідження додало значущості спостереженнями Barker і співавт., вказуючи на значно зростаючий відносний ризик розвитку инсулинонезависимого діабету у жінок, що народилися з малою вагою тіла (lt; 2490 р), в порівнянні з тими, які при народженні мали середні показники (3210-3850 г). Відносний ризик для жінок, маса тіла яких була менша або дорівнює 2490 г, становив 1,88 (1,59-2,21) і 1,55 (1,32-1,83) відповідно. Поправка на вік, індекс маси тіла (ІМТ) і наявність в анамнезі у матері респондента діабету усталюється взаємозв`язок між низькою масою тіла при народженні і розвитком инсулинонезависимого цукрового діабету.

Ніяких суттєвих впливу на відносний ризик після коригування з урахуванням передчасних пологів, багатоплідної вагітності, віку матері при народженні, годування грудьми, етнічної приналежності, роду занять батьків в 16-річному віці, наявності діабету у батька, зростання респондента, кількості дітей в сім`ї, тютюнопаління та фізичної активності відмічено не було.

результати Nurses Health Study були також використані для вивчення взаємозв`язку між масою тіла при народженні і ризиком розвитку серцево-судинних захворювань у жінок. В якості кінцевої точки дослідження було визначено нефатальний інфаркт міокарда, якщо він відповідав критеріям ВООЗ. Інший кінцевою точкою був нефатальний інсульт, якщо він задовольняв національними критеріями. На кожні 454 г збільшення маси тіла при народженні відзначалося зниження ризику нефатального інфаркту міокарда на 5% і зниження ризику нефатального інсульту на 11%. Як і в дослідженні резистентності до інсуліну, ці висновки значною мірою не залежали від інших ключових факторів: маси тіла дорослої людини, наявності артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, способу життя і соціально-економічного класу, до якого досліджуваний належав в дитинстві.

Дослідження, в яких брали участь ці три когорти, допомогли зрозуміти суть взаємозв`язку між харчуванням, фізичним розвитком організму в ранньому періоді життя і захворюваннями в дорослому віці. Вони дали імпульс для подальших досліджень, спрямованих на визначення можливих фізіологічних і молекулярних механізмів, які зумовили б вибір або внутрішньоутробного втручання, або післяпологовий терапії з метою зменшення ризику негативних наслідків. У наступній статті на сайті буде увагу буде зосереджено на недавно ідентифікованих важливих біологічних об`єктах.

Фенотип дорослої людини, пов`язаний із затримкою внутрішньоутробного розвитку:
- Синдром дефіциту уваги
- Хронічні захворювання легенів
- дислипидемия
- гіпертензія
- імунодефіцит
- Резистентність до інсуліну
- Затримка нервово-психічного розвитку
- нейроендокринне перепрограмування
- Уповільнений ріст в постнатальному періоді
- Ниркова недостатність
- шизофренія