Остеопенія недоношених новонароджених дітей

Основні положення і клініка остеопении недоношених новонароджених дітей

Мінералізація кісток в значній мірі відбувається в останньому триместрі вагітності. Протягом цього періоду часу великі кількості кальцію і фосфору переходять від матері до дитини. У недоношеної дитини, навіть при годуванні його збагаченим материнські молоком або спеціальним харчуванням для недоношених новонароджених практично неможливо повністю заповнити дефіцит цих мінералог зважаючи різної швидкості всмоктування. Ступінь резорбції, в залежності від елемента і харчування, становить 30-80%.

Зокрема, в період зростання недоношеної дитини між 2 і 4 місяцями життя відзначаються чіткі радіологічні зміни в кістках з явищами демінералізації, іноді з виникненням переломів ребер і кісток кінцівок.

Пом`якшення ребер як наслідок демінералізації кісток призводить до подовження часу дихального циклу, що сприяє формуванню доліхоцефалією, іноді з розвитком міопії.

З огляду на необхідність використання кальцію і фосфору для різних потреб організму, скелет додатково виступає в ролі джерела живлення. Тривала терапія сечогінними препаратами і стероїдами, напр., При бронхолегеневої дисплазії, також може призводити до виснаження запасів кальцію і остеопенії.

Кальцій і фосфат депонуються в кістковій тканині у вигляді апатиту в співвідношенні 5: 3 [Ca5 (P04) 3-R], Беручи до уваги різну ступінь резорбції мінералів, а також додаткову потребу організму в фосфаті, можна приблизно розрахувати їх необхідне співвідношення в раціоні дитини .

Якщо в організмі є малі кількості будь-якого мінералу, то з сечею виділяються значні кількості іншого, напр., При відносному дефіциті кальцію підвищена екскреція фосфату з сечею і навпаки.

Діагностика остеопении недоношених новонароджених дітей

Кальцій і фосфор в плазмі крові одноразово з метою виключення вродженої патології. Нормальні показники не виключають остеопении!

Активність лужної фосфатази (ЛФ) і зміни на рентгенограмі є занадто пізніми ознаками, крім того, остеопенія може мати місце і при нормальних показниках активності ЛФ.

У зв`язку з цим необхідно оцінювати концентрацію кальцію і фосфату в пробі сечі всім НН з 3-го тижня життя (старше 14 днів) і до досягнення ними ваги 2500 г, а також перед випискою 1-2 рази в тиждень (1-2 мл сечі в спеціальну пробірку, яка містить розчин НС1).

Відео: Відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та недоношених дітей акушерського корпус

• Нормальні показники: кальцій і фосфат gt; 1 ммоль / л (механізм надмірності).
• Типова ситуація: у дитини, що знаходиться на вигодовуванні материнським молоком (ММ- без підсилювача ММ), є кальціурії (відносний дефіцит фосфору!).

У глибоко недоношених дітей, через незрілість нирок зважаючи на високий ниркового порогу для фосфору, відзначається недостатнє виділення фосфату з сечею (незважаючи на достатнє надходження фосфату).

Відео: САМІ недоношені діти

Лікування остеопении недоношених новонароджених дітей

принципи:

Завжди доповнювати материнське молоко мінералами при терміні гестації lt; 35 тижнів.

Початок терапії в разі, якщо кальцій і / або фосфор в сечі lt; 1 ммоль / л (по результату другого контрольного аналізу).

Якщо після закінчення 1 тижня терапії концентрація в сечі як і раніше lt; 1 ммоль / л, доза подвоюється.

Концентрація в сечі gt; 3 ммоль / л - доза зменшується, замісна терапія не відміняється!

Відео: Міжнародний день недоношених дітей

Якщо концентрація кальцію і фосфору між 1 і 3 ммоль / л, продовження замісної терапії

Увага

• Концентрація кальцію в окремій пробі сечі добре корелює з концентрацією кальцію в сечі. Що стосується фосфату, то тут відзначаються набагато вищі цифри окремого аналізу, в порівнянні з показниками в сечі при підвищеному рівні кальцію доза завжди знижується, при підвищеному рівні фосфату - тільки контроль
• При проведенні терапії діуретичними препаратами, а також застосуванні теофіліну / кофеїну відзначається кальціурії, навіть при недостатньому надходженні кальцію в організм!

важливо: Присутні спочатку високі концентрації кальцію або фосфору в сечі при проведенні замісної терапії іншими мінералами можуть в значно »мірою знижуватися, аж до порога індикації (мінералізація кістки). Тому важливо здійснював регулярний щотижневий контроль і проводити замісну терапію обома елементами.

Відео: Новонароджені. Право на життя. (2008р.) / Документальний фільм

Проблеми: завжди необхідно враховувати втрати електролітів у флаконі, в шприці і в провіднику. Нерозчинний осад часто осідає, і ступінь його індивідуальної абсорбції невідома. У рідкісних випадках в кишечнику може відбуватися процес омилення з розвитком важких гастроінтестинальних ускладнень.

замісна терапія

1-й варіант: FM 85 (молочна суміш фірми Nestle для НН) або додаткове вскаршіваніе НН грудним молоком. Переваги: збалансоване співвідношення кальцій / фосфор, простота приготування хороша переносимість і додавання додаткових калорій:

• Поступове підвищення концентрації від 2,5% до 10%.
• 2,5% складу відповідає додаткової дотації 1,1 ммоль кальцію і 0,55 ммоль фосфору на 100 мл молока.
• Недолік: не може використовуватися як самостійний компонент замісної терапії, іноді є джерелом надлишку калорій і білка.

2-й варіант: цілеспрямована замісна терапія з використанням порошку:

• Кальцію гліцерофосфат:
• Маленька мірна ложка: 1,2 ммоль = 50 мг кальцію, 38 мг фосфату.
• Велика мірна ложка: 2,1 ммоль = 90 мг кальцію, 63 мг фосфату.
• Кальцію глюконат:
• Маленька мірна ложка: 0,84 ммоль = 35 мг.
• Велика мірна ложка: 1,4 ммоль = 58 мг.
• Недолік: порошок погано розчиняється, забиває соску і залишається у великій кількості в пляшечці. Незважаючи на те, що методика вважається ефективною, зважаючи на наявність даних проблем, вона використовується рідко.

3-й варіант: цілеспрямована замісна терапія з використанням розчину (альтернативна методика):

• Кальцію глюконат 10% або 20% (кальцій 10/20%, фірма Браун) в / в / всередину (або приблизно `/ 2 молярний).
• Натрій-2-гліцерофосфат (концентрат глицерофосфата натрію, Фармація) в / в / всередину (1 молярний, містить додатково 2 ммоль Na / мл).
• Недолік: розчини кальцію глюконату 10% і / або гліцеро-1-фосфату не надто вдалі, так як відзначається надлишкове надходження рідини-крім того, розчин кальцію повинен використовуватися тільки в пластикових флаконах (навантаження алюмінієм при використанні скляних флаконів).