Харчування недоношених дітей

Ранній початок (8-12 годувань на добу, кожне 0,5-1 мл), по можливості в 1-2 добу-це сприяє розвитку і росту шлунково кишкового тракту, зростання ворсин, продукції ензимів і рухової активності (підвищується) - поліпшується переносимість живлення.

При важкій асфіксії (ризик розвитку некротичного ентероколіту) початок годування можна відстрочити. Хоча до сьогоднішнього дня точних вказівок немає.

Ні наявність пупкового артеріального катетера / пупкового венозного катетера, ні проведення штучної вентиляції легенів, ні сепсис, ні ОАП (навіть при терапії індометацином) не є протипоказанням - ризик розвитку некротичного ентероколіту збільшується в одиничних випадках.

Підвищення обсягу харчування залежить, по суті, від клінічного перебігу (переносимість годування", Залишковий обсяг в шлунку, наявність стільця), в даний час проводяться дослідження «мінімальне ентеральне харчування = трофічне харчування» ( «minimal enteral feeding = trophic feeding).

При непереносимості харчування - обов`язкове клінічне обстеження:

Відео: 5 років ГВ | Годування грудьми недоношеної дитини | Відлучення від грудей

• Вітальні показники в нормі?
• Живіт: м`який чи напружений видимими кишковими петлями? Перистальтика жива, посилена, відсутня? Обстеження болісно?
• Аспирировать шлунковий сік: Залежно від кількості (gt; 30% обсягу останнього годування) можливо зменшити обсяг, але відміна харчування тільки у виняткових випадках, так як непереносимість харчування зустрічається рідко (при рН стільця lt; 5 виключити лактазную недостатність, основною ознакою якої найчастіше є діарея).
• Зовнішній вигляд аспирата (згідно з одним дослідженням, не впливає на переносимість харчування): створоженного вміст: можливо, занадто великий обсяг харчування і швидке його нарощування, уповільнене спорожнення шлунка, інфекції, пілоростеноз, порушення обміну речовин. Неперетравлений: дуже маленький інтервал між годуваннями. В обох випадках необхідно подумати про інфекції та / або НЕК, рідше - про пилоростенозе, вроджених дефектах обміну речовин і адреногенитальном синдромі. З домішкою крові: заглоченная материнська кров, стан після інтубації, геморагічний діатез, стан після важкої фетальної асфіксії, можливі також стресові виразки, некротичний ентероколіт, непрохідність або подвоєння шлунка? Не забувати про медикаменти (вітамін К призначений?). З домішкою жовчі або стільця: в більшості випадків серйозна проблема, часто є звуження дистальніше Papilla duodeni major (Vateri). Подумати про стеноз або стриктуре. Диференціальний діагноз: НЕК, меконіальної пробка або непрохідність, хвороба Гіршпрунга, незавершений поворот кишечника, заворот або ілеус. Завжди необхідно виключати занадто глибоке розташування шлункового зонду. Кількість залишкового обсягу завжди має розглядатися по відношенню до розміру шлунка. Голодні новонароджені і недоношені діти можуть продукувати значну кількість шлункового соку, що може фальсифікувати «великий залишковий обсяг».
• Завжди уточнювати час останнього відходження стільця. Консистенція, домішки крові? При будь-яких відхиленнях: рентген, можливе зниження обсягу або скасування годування. При необхідності зменшити або повністю видалити з харчування добавки для збільшення калорійності і інші добавки.

порушення ковтання

Порушення ковтання у недоношених дітей виникають внаслідок недостатньої координації дихання і акту ковтання.

Уточнити перебіг пологів: поворотний параліч?

Подумати про подскладочной гемангіома (до 50% при підшкірних гемангиомах).

Інфекції слизових: кандидозная / герпетична інфекція

М`язова гіпо- або гіпертонія. При частих поперхіванія виключити нейром`язові захворювання, хвороби обміну речовин, ендокринологічну патологію (гіпотиреоз, призводить в 40% випадків до порушення годування і макроглосія), при необхідності - кінематографія ковтання.

Відео: Годування та догляд недоношених дітей

Плач і біль при ковтанні і питво: подумати про гастроезофагального реф-люксі.

У комбінації з особливостями особи (Habitus): алкогольна ембріопатія, синдроми Silver-Russel, Williams-Beuren, Schwartz-Jampell, послідовність П`єра Робена. При необхідності - генетична консультація, хромосомний аналіз, молекулярна генетика.

Наростаюча дисфагія і блювота: підозра на ахалазію стравоходу, діагностична езофагальна манометр, рентгенологічне обстеження з контрастуванням.

Виключити причини, зумовлені ураженням центральної нервової системи. У дуже незрілих недоношених дітей, які тривалий час отримували зондове годування, необхідно подумати про посттравматичному порушення ковтання. При відомих обставинах потрібна більш тривала програма отучения від зондового годування.

Меконіальної пробка / непрохідність

хілоторакс