Ентеральне харчування для новонароджених дітей

Вказівка: харчування в залежності від ступеня зрілості.

Здорові, зрілі новонароджені - грудне вигодовування на вимогу ad libitum або пре-суміш.

Здорові недоношені і маловагі до терміну гестації.

Хворі доношені і недоношені діти.

Грудне вигодовування: основи та методика

Частота: матері, які годують груддю, спочатку повинні часто прикладати дитину до грудей, що означає кожні 2-3 години або як мінімум кожні 4 години без тимчасового обмеження кожного годування. Тріщини сосків виникають при неправильному прикладанні до грудей, а не через часті і тривалих годувань.

Зрілі новонароджені: не вимагають додаткових дотацій глюкози. У них велика потреба в ссанні, що не означає постійний голод або спрагу. Прикладання до грудей на вимогу дитини, навіть вночі сприяє становленню лактації і є кращою профілактикою хворобливого лактостазу.

Алергія: при обтяженому сімейному анамнезі (астма, поліноз, нейродерміт) дитини необхідно годувати грудьми. Годування грудьми або гіпоалергенні суміші не запобігають розвитку алергії. Проте, це зменшує вираженість проявів, а можливо, і частоту алергічних маніфестацій в перші 3-4 роки життя. Визначення рівня IgE в пуповинної крові не показано, оскільки результати можуть бути як хибнопозитивними, так і помилково негативні.

Годування з пляшечки: спірно у новонароджених на грудному вигодовуванні. Так званий відмова від грудей відразу після народження ніколи не був доведений, смоктання є рефлексом. Більш старші немовлята, що знаходяться на грудному вигодовуванні, можуть відмовитися від годування з пляшечки. Діти, що знаходяться на грудному вигодовуванні, по можливості повинні якомога менше догодовувати, так як більш часті прикладання до грудей збільшують лактацію.

Гігієна: сухі молочні продукти, такі як гомогенізовані суміші, збіднена мікроорганізмами, але не стерильні. Вони часто містять невелику кількість потенційно патогенних бактерій, особливо Enterobacter spp. і в якості особливо патогенного - Enterobacter sakazakii Приготовленная і підігріта молочна суміш при температурі 25-45 ° С стає сприятливим живильним середовищем для розмноження ентеробактера і інших мікроорганізмів. Розмноження Enterobacter sakazakii в приготовленої молочної суміші може викликати у грудних дітей, особливо в перші тижні життя, септичні ускладнення (менінгіти, абсцеси мозку), а також некротичний ентероколіт. Особливо високий ризик розвитку інфекції, викликаної Enterobacter sakazakii, схильні до новонароджені і немовлята в перші два місяці життя, а також недоношені і діти з ослабленою імунною системою. Суміші у вигляді порошків повинні кожен раз готуватися безпосередньо перед годуванням. Приготована суміш повинна тут же охолоджуватися до необхідної температури і використовуватися за призначенням. Невикористані залишки суміші не повинні зберігатися до наступного годування, а можна викидати. Для клінік краще використовувати стерильні, порційні, готові до застосування рідкі суміші. Правила приготування і використання молочних сумішей в клініках і дитячих будинках кваліфікованим персоналом суворо регламентовані гігієнічними вимогами, які повинні бути в наявності.

Грудне вигодовування і інфекції

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ):

ЦМВ-ДНК-позитивне грудне молоко може призвести до передачі ЦМВ-інфекції.
У зрілих новонароджених це не призводить до розвитку симптомів захворювання, можливо, за рахунок трансплацентарного перенесення материнських антитіл.
У ЦМВ-позитивних матерів немає ніяких протипоказань для годування грудьми.
Однак новонароджені діти від серонегативного матерів, які отримують ДНК-ЦМВ-позитивне донорське молоко з банку грудного молока, можуть захворіти.
Дуже незрілі новонароджені (lt; 32 тижнів гестації), у яких є недолік захисних антитіл, можуть бути інфіковані ЦМВ через ЦМВ-містить молоко. У глибоко недоношених дітей описані випадки важкої вродженої ЦМВ-інфекції, переданої через материнське молоко. На жаль, виділення вірусу з материнським молоком не постійно, тому одноразового тестування молока на ЦМВ (ПЛР) недостатньо. Епідеміологія цього шляху передачі вірусу вимагає подальшого роз`яснення.
Практичні поради: Серологічний ЦМВ-скринінг матерів при народженні дитини з терміном гестації lt; 32 тижнів. Серонегативного матері можуть без проблем годувати грудьми. Серопозитивні матері: пастеризація молока протягом 30 хвилин (на практиці 45 хвилин, включаючи час розігріву) при 60 ° С з великою часткою ймовірності елімінує ЦМВ. Користь цього заходу не доведена.

Гепатит А:

ніяких протипоказань,
тільки при наявності жовтяниці у матері рекомендується імуноглобулін. Користь його, проте, ще не доведена (наприклад, беріглобін 0,02-0,06 мл / кг в / м).

Гепатит В:

ніяких протипоказань, якщо розпочата активна і пасивна імунізація (навіть у HBs-Ag або HBe-Ag-позитивних матерів).

обережно: Щеплення не захищає від «escape» -мутанта вірусу!

Гепатит С:

ризик зараження через грудне молоко дітей від гепатит-С-АГ-позитивних матерів дуже низький, особливо якщо мати ПЛР-негативна, тому CDC і ААР дозволяють грудне вигодовування, проте рекомендується обережність при тріщинах сосків, прийняття рішення про грудне вигодовування надається матері після роз`яснення про низькому (особливо у ПЛР-позитивних матерів), але можливий ризик зараження дитини. Оцінка даних утруднена, оскільки в 30-50% випадків інфікування відбувається вже пренатально.
При одночасній наявності ВІЛ-інфекції є високий ризик гепатиту С для новонародженого.
У гепатит-С-РНК-позитивних матерів ризик перинатального інфікування плода становить 5 (-10%).

Простий герпес (Herpes simplex):

Ніяких протипоказань, однак слід з обережністю.
Матері з відкритими ушкодженнями повинні максимально дотримуватися гігієни (обробляти руки, білизна, маска при наявності оральних висипань).
Якщо на грудях немає висипань, а інші відкриті `, ділянки тіла з висипаннями можуть бути добре закриті, то грудне вигодовування можливо.

туберкульоз:

Ніяких протипоказань, якщо мова йде про закритій формі туберкульозу.
Зверніть увагу, що ізоніазид виділяється з материнським молоком (контроль печінкових показників).
Відкрита форма туберкульозу є протипоказанням.

ВІЛ:

Є протипоказанням в Європі.
Описані випадки інфікування через материнське молоко.

Містить:

ніяких протипоказань, дитина спорожняє груди краще, ніж молокоотсос!

Годування грудьми і куріння

Вдихання сигаретного диму пов`язане з підвищеним ризиком синдрому раптової смерті (SIDS), тому куріння заборонено в житлових приміщеннях, де є новонароджена дитина (і в клініках).

У курящих матерів, як правило, знижений освіту молока.

Дочки матерів, що палять частіше страждають безпліддям.

Нікотин (і інші канцерогенні речовини) в значній кількості (відповідно до одного з дослідженням - 33 нг / мл) переходять в грудне молоко. У той же час на даний момент немає доказів, що це шкодить новонародженому.

Підсумок: якщо курить жінка хоче годувати дитину грудьми, то вона повинна це робити. Але ні за яких умов дитина не може бути піддано прямий або непрямий інгаляції сигаретного диму.

Штучні суміші і глюкозо-електролітні розчини для зрілих новонароджених

Застосування / показання:

Глюкозо-електролітні розчини для: новонароджених з масою тіла lt; 2800 г, дітей від матерів з цукровим діабетом.
Штучне вигодовування здійснюється у тих дітей, чиї матері не хочуть або не можуть годувати грудьми.

Примітка: В даний час на ринку представлена велика кількість глюкозо-електролітних розчинів, початкових і наступних сумішей. Нижче представлений вибір.

Глюкозо-електролітні розчини:

Є 5- і 10% розчини глюкози (осмолярність 280 або 555 мосмоль / л), чисті або в комбінації з електролітами (натрій, калій).

небезпека: Безконтрольне призначення розчинів глюкози, що не містять електролітів, може привести до небезпечних гипонатриемии і гіпокаліємії.

Розчини мальтодекстрина: не містять електролітів.

Увага: Осмолярність розчинів мальтодекстрина значно нижче, ніж у розчинів глюкози (15%: 130 мосмоль / л-25%: 230 мосмоль / л).

Початкові суміші:

Суміші для перших 4-6 місяців життя, згідно з вимогами Євросоюзу, повинні містити: 250-315 кДж / 100 мл (60-75 ккал / 100 мл). 0,45-0,7 г білка / 100 кДж. 1,05-1,5 г жиру / 100 кДж.
Якщо суміші зроблені на основі коров`ячого молока, то вони можуть називатися початковими сумішами.
Пре-суміші: початкові суміші, в яких джерело вуглеводів представлений виключно лактозою (табл. 8.1).
Початкові суміші, які містять також інші джерела вуглеводів, маркуються цифрою 1 до Lactana В. Деякі з них, крім лактози, містять крохмаль. Humana Babyfit 1 містить також фруктозу (табл. 8.2).
Суміші-гідролізати: деякі гіпоалергенні суміші у дітей з отя-Гошені сімейним анамнезом зменшують прояви алергії в перші 3 роки життя (підтверджено дослідженнями GINI для ВеЬа / Alete і Nutramingen, табл. 8.3).
Додавання поліенових жирних кислот-, досі суперечливе. Деякі суміші містять їх (Beba Start Н. А. з LC-PUFA | порошок], Aletemil і Aponti Н. А. рідкі з LC-PUFA, Pre Aptamil з LCP Mulipan, Aptamil Н. А. з LCP Mulipan.

На сьогоднішній день даних про недоліки і переваги пре- і пробіотиків недостатньо, щоб рекомендувати їх до застосування у доношених і недоношених новонароджених.

Здорові недоношені діти і маловагі до терміну гестації

Недоношені діти в стабільному стані (gt; 1700 р) і маловагі до терміну гестації новонароджені вже в пологовому залі отримують 15% мальтодекстрин, раннє годування в відділенні штучними сумішами ad libitum з першого дня життя дитини (при цьому контроль глюкози крові!).

Недоношені немовлята вигодовуються місяцями для недоношених дітей (переважно з довголанцюгових жирними кислотами) до досягнення ваги 2500 г, можливо вигодовування гіпоалергенними сумішами для недоношених дітей. Недоношених дітей також необхідно регулярно прикладати до грудей, що сприяє становленню лактації у матері. Якщо дитина не в повній мірі здатний смоктати, то жінка може додатково зціджувати молоко. Щоб полегшити дитині смоктання, безпосередньо перед прикладанням можна зцідити груди тонометри.

Хворі новонароджені і недоношені діти: обсяг харчування

Увага: Оптимальне харчування з першого дня життя, навіть під час інтенсивної фази є вирішальним фактором для подальшого психомоторного розвитку дитини. Тому необхідний щоденний розрахунок харчування і його оптимізація. Для підтримки слизової кишечника необхідна наявність калорій в його просвіті. Голодування у недоношених дітей протягом декількох днів призводить до атрофії слизової кишечника.

1 день життя:

недоношені з терміном гестації lt; 30 тижнів: від 8 до 12 х 0,5 1-2 мл.
недоношені з терміном гестації gt; 30 тижнів: 8 х 2-5 мл.

Відео: 2 ГОДИНИ МОЦАРТ Для Немовлят - Колискова - Класична Музика для Дітей перед Сном

З 2 дня життя: нарощування до 8 мл, максимально до 24 мл в день для недоношених на зондовом харчуванні. Недоношені діти, здатні до повного самостійного смоктання, повинні отримувати годування ad libitum.

Недоношені при частковому самостійному харчуванні: обсяг харчування, одержуваного через зонд, збільшувати максимально на 30 мл в день, навіть якщо дитина самостійно з`їв більше.

Хворі новонароджені і недоношені діти: види харчування

Материнське молоко: по можливості раннє початок (остерігайтеся ЦМВ У недоношених дітей з терміном гестації lt; 32 тижнів).

при досягненні обсягу разового годування 5 мл збагачення FM 85.
спочатку 2,5 г FM 85/100 мл материнського молока, потім 5 г FM 85/100 мл.
можливе збільшення до 75-10 г FM 85/100 мл (при необхідності).

При відсутності грудного молока і при терміні гестації lt; 30 тижнів:

Суміші для недоношених дітей: спочатку розводити стерильною водою 1: 1. нерозведені суміші приблизно з 5 дня життя або при досягненні обсягу годування 5-7 мл. Але чи є доцільним розведення сумішей при становленні харчування, до кінця не ясно. Повільна інфузія більш калорійною суміші підсилює рухову активність дванадцятипалої кишки. Beba 0 і Alete 0 є гідролізатами. Humana 0 і Prematil 0 існують у вигляді гідролізату і негідралізірованнимі. Немає ніяких доказів, що суміші-гідролізати запобігають розвитку алергії у недоношених дітей. Можливо, становлення харчування в перші 10 днів життя відбувається більш швидко при використанні сумішей-гідролізатів для недоношених дітей.
Екстремально незрілі (lt; 26 тижнів гестації) або недоношені з екстремально низькою масою тіла (lt; 750 г): Часто становлення харчування дуже повільне, іноді необхідно підвищувати обсяг годування лише на 0,5 мл. Перевага напів- або елементних сумішей не доведене. У двох дослідженнях не доведено більш швидке становлення харчування, проте знову повідомляється про змінений амінокислотним складом (наприклад, високий рівень треоніну) Деякі відділення для недоношених використовують у дуже незрілих дітей 12 годувань в день.

Термін гестації 30-37 тижнів і відсутність грудного молока:

З першого дня життя суміш для недоношених дітей, можливо, спочатку розведену.
Склад грудного молока змінюється в різні періоди лактації, частково залежить від терміну гестації, часу доби і т.д., тому дані середні величини.

Хворі новонароджені і недоношені діти: проблеми

Остаточний обсяг: створоженного залишкове вміст шлунка необхідно ввести назад в шлунок. Якщо залишковий обсяг складає більше 30% обсягу разового годування, то його необхідно враховувати при підрахунку балансу. При повторюваних залишках в шлунку, або при неперетравленому вмісті або Ви маєте вміст зеленого кольору можливо промивання шлунка 5% розчином глюкози

Увага: При значному залишковому обсязі (більше 5 мл) завжди необхідно думати про некротизуючу ентероколіті (НЕК) або про інфекцію!

Запор: істотним фактором для успішного становлення харчування є регулярне відходження стільця не пізніше, ніж з 3 дня життя. Рекомендується щадний масаж живота, можливо промивання (через сечовий катетер) 2-5 мл / кг 0,9% розчином NaCI або 5% розчином глюкози, змішаним з маслом в співвідношенні 1: 1.

Відео: Музика для новонароджених

Дуже незрілі або недоношені діти із затримкою внутрішньоутробного розвитку: виписка додому

Недоношені, маловагі до терміну гестації діти при виписці:

Повинні отримувати харчування для недоношених дітей або збагачене материнське молоко як мінімум до досягнення віку 40 постконцепціональних тижнів (можливо до 52 тижнів) або (як альтернатива) до досягнення маси тіла 3500 р
У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні пізніше цього терміну, необхідно 1-3 годування здійснювати збагаченим материнським молоком, щоб досягти достатнього надходження білка, кальцію і фосфору.

добавки

Збільшення калорійності.

вказівка:

При ентеральному годуванні необхідно прагнути до набирання маси тіла 16-20 г / кг маси тіла / добу і засвоєнню білка в кількості 2 г / кг маси тіла.
Цього, як правило, можна домогтися при досягненні калоража 110-130 ккал / кг (білок: 3,5-4 г / кг / добу і покриття потреби в калоріях до 40-50% за рахунок жирів).

Ceres-рослинне масло: 95% среднецепочечних тригліцеридів. Для збільшення калорійності грудного молока або при хілотораксе (1 мл = 8 ккал).

Рапсове масло (сафлорова олія), соняшникова або оливкова олія для збільшення калорійності (1 мл = 9 ккал).

Мальтодекстрин (порошок): 100 г = 94 г вуглеводів = 380 ккал, 5 г = 19 ккал.

Duocal: мальтодекстрин, кукурудзяна олія, кокосове масло. 1 чайна ложка = 15 г порошку = 75 ккал. Duocal відносно дорогий і не завжди оплачується касами. Комбінація рослинного масла і мальтодекстрин, тому має значну перевагу.

Відшкодування кальцію і фосфору.

цілі:

Виділення з сечею 1-2 ммоль / л кальцію або 0,03-0,06 г / л (= 1-2 ммоль / л) фосфору.
Бажане співвідношення кальцій-фосфор в сироватці становить приблизно 1,5-2.
Обсяг добавок в значній мірі відрізняється залежно від потреби:
Кальцій: 120-140 мг (3-6 ммоль) / кг / добу.
Фосфор: 70-120 мг (2,3-3,9 ммоль) / кг / добу.

Практичні заходи: додавати до материнського молока або штучної суміші для вигодовування:

Оптимальний вибір: FM 85 або FMS. Збалансоване співвідношення кальцій-фосфору, добра переносимість.
Варіант 1: Гліцерофосфат кальцію: 1,2 ммоль = 50 мг кальцію і 38 мг фосфору. Глюконат кальцію: 0,84 ммоль = 35 мг кальцію. Найкраще замовляти капсули для приготування в аптеці.
Варіант 2: Глюконат кальцію 10% і / або розчин натрій-гліцеро-1 -фосфат: не найкраще рішення, тому що збільшується обсяг рідини, що вводиться. Використовувати пластикові пляшки (скло - перевантаження алюмінієм).

Цинк: материнське молоко містить мало цинку, тому недоношені діти, ймовірно, отримують недостатню кількість цинку.

Увага: Не можна одночасно використовувати препарати цинку і заліза.

Підсилювачі грудного молока:

FM 85 (Nestle): аналогічна Alfare протеїнова основа, також гідролізувати. В принципі, всі види харчування можуть бути збагачені FM 85. При високому надходженні білка (Alfare 15%) FM 85 може привести до відносно високого вступу треоніну (1/2 чайної ложки / 100 мл молока FM 85 відповідає приблизно 2,5 г / 100 мл).
Milupa Aptamil FMS: в даний час також містить гідролізований білок, додатково містить вітаміни.
При гіперглікемії або здутті живота через високий вміст полімерів в FM 85 та FMS можна використовувати Enfamil (Mead Johnson).

Увага: Добавки протеїну повинні бути достатніми, але не надмірними (макс. 3,5-4,5 г / кг / добу).

білок:

FM 85: ферментативний гідролізат з ультрафільтратом сироваткового протеїну: 80% пептиди і 20% амінокислоти.
Aptamil FMS: гідролізат сироваткового протеїну і казеїну.

Вітаміни: майже відсутні дослідження, що стосуються ентеральних дотацій вітамінів у новонароджених і недоношених дітей.

Multibionta: ГІПЕРОСМОЛЯРНОЇ, тому призначати тільки після досягнення обсягу разового годування 5-7 мл Доза: 8x3 краплі для недоношених дітей з масою тіла менше ніж 2000 грамів. Містить достатню кількість вітаміну Д, але не містить вітамін К.

Вітамін Е: суміші для недоношених дітей містять невелику кількість (за винятком Prematil). При введенні Multibionta надходження вітаміну Е також маргінально. В даний час відсутня ентеральний препарат вітаміну Е для новонароджених, тому при необхідності він повинен замовлятися в аптеці.

Вітамін D і фтор: 500 ОД вітаміну D 1 раз на день щодня при досягненні маси тіла 2000 р (недоношені діти не потребують більш високого надходження вітаміну Д!). Фтор рекомендується для профілактики карієсу до прорізування зубів.

Вітамін К: 1500 г: конакіон, 2 мг per os при народженні, потім 1 мг х 1 раз на тиждень або 2 мг (= 2 краплі) під час U2 і U3 для зрілих дітей (якщо вітамін К не вводився в / в) . lt; 1500 г: конакіон, 100-200 мкг / кг маси тіла п / к, або в / м, або в / в повільно Ініціальний і щотижня. Як тільки вітаміни перестають вводитися внутрішньовенно, конакіон призначається per os щотижня 1 мг.

Вітамін А: відіграє важливу роль в побудові і відновленні легеневого епітелію при БЛД. Vitadral-краплі: 1 мл = 27 крапель = 54900 ME. Точне дозування для недоношених дітей все ще спірна (контроль концентрації в сироватці!). Цілком ймовірно, для вітаміну А достатньою є доза 20 крапель Multibionta.

Фолієва кислота: материнське молоко і суміші для недоношених дітей містять достатню кількість, причому пастеризація молока обмежує резорбцію (фолієва кислота для орального застосування представлена тільки в таблетованій формі).

Окремі препарати:

Vitadral: 1 крапля - 2000 ME віт. А;
Vigantol Oel: 1 крапля = 666 ME віт. D3;
Vigantoletten або Fluor- Vigantoletten або Zymafluor D500 / 100: 1 табл. = 500/1000 ME віт. Д3 і 0,25 мг фтору;
Ентеральна форма вітаміну Е повинна замовлятися в аптеці.

Увага: Водорозчинні вітаміни виділяються нирками, тому при нирковій недостатності вони можуть кумулировать (торожности вітамін В2 може випадати в нирках в осад).

Залізо:

У недоношених дітей, як правило, з 2 тижні життя або з моменту повного ентерального годування.
У дітей, які отримали багаторазові трансфузии, перед призначенням препаратів заліза необхідно визначити феритин або розчинний рецептор заліза (якщо можливо). Розчинна рецептор заліза не є білком гострої фази і тому більш достовірний.
Дозування Fe ++ 2-4 мг / кг / добу per os.

Глютамин: все ще є експериментальним, однак, імовірно, відіграє важливу роль для неушкодженої слизової оболонки кишечника.

спеціальні суміші

В даний час виробники пропонують спеціальне харчування для використання в різних областях.

Вроджені порушення обміну амінокислот: спеціальні продукти амінокислот різних виробників. Пацієнти з порушеннями обміну речовин повинні отримувати лікування в спеціалізованих відділеннях

Непереносимість білка коров`ячого молока: напів- і елементарні суміші, такі як Pregomin і Neocate.

Поділитися в соц мережах: