Бактерії причина захворювань органів дихання

Що ж це за мікроби і які умови потрібні для прояву їх патогенних (хвороботворних) властивостей?

Відео: Легкі і бронхи - О.Бутакова

Нещодавно ми провели вивчення мікробної флори у дітей 2-5 років в одному з дитячих комбінатів Москви. У 15-20% дітей в мазках, взятих зі слизової оболонки носа або зіва, були знайдені пневмококи, у 40- 50% - гемофільна паличка, у 35-45% - гемолітичний стафілокок. І незважаючи на це, діти не мали бактеріальних захворювань. Але ж у хворих з важкою пневмонією при дослідженні крові, мокротиння або плевральної рідини висіваються ті ж мікроорганізми!

Ми є постійними носіями небезпечних збудників, здатних викликати важке захворювання.

Очевидно, що основна умова для розвитку бактеріального захворювання - потрапляння мікробів в ті відділи дихальної системи - альвеоли, дрібні бронхи, які зазвичай залишаються стерильними. Попадання мікробів на слизові оболонки з добре функціонуючим механізмом очищення зазвичай не веде до захворювання, однак при грубому порушенні цього механізму легко розвивається запальний процес.

Дуже велику роль у розвитку захворювання відіграє і стан імунітету. При попаданні у верхні дихальні шляхи одного з цих збудників організм поступово виробляє до нього антитіла, так що навіть при локалізації процесу в нижніх відділах організм успішно справляється з ним.

Відео: Ингалипт для горла: застосовувати чи ні при ангіні

Особливістю більшості цих бактерій, як і респіраторних вірусів, є значне число їх різновидів. Це дуже помітно на прикладі пневмокока, що обумовлює більш И випадків всіх захворювань на пневмонію.

Пневмококк є округлу клітку (зазвичай вони з`єднані по 2), оточену полисахаридной капсулою. За особливостями хімічного складу капсули розрізняють 83 серотипу пневмокока, причому наявність імунітету до одного серотипу в повному обсязі захищає від зараження іншими серотипами. Деякі серотипи можна вважати екзотичними, але 20-25 серотипів виявляються у хворих з великою постійністю.

У новонароджених і дітей перших місяців життя в крові містяться антитіла, що нейтралізують пневмококи. Їх материнське походження очевидно, так як до кінця 1-го року життя сприйнятливість до пневмококи різко зростає. При попаданні пневмокока в верхні дихальні шляхи дитина стає його носієм, хворіють лише деякі, ті, у кого виявився порушеним з якоїсь причини захисний механізм. Носійство одного серотипу триває недовго, не більше 6-8 тижнів, після чого пневмокок при дослідженнях не визначається. Якщо у цієї дитини при обстеженні знову висівається пневмокок, то він відноситься вже до іншого серотипу, і все повторюється знову.

Таким чином, розвиток пневмококової захворювання залежить, з одного боку, від попадання нового для дитини серотипу збудника і, з іншого, від наявності в даний момент (принаймні протягом періоду, коли імунітет до нього ще не розвинувся) будь-яких обставин, сприяють проникненню його за захисні бар`єри. Такими превходящімі обставинами можуть бути респіраторно-вірусна інфекція, сильне переохолодження, попадання рідини в дихальні шляхи. Дефекти догляду, порушення харчування дитини, знижуючи імунні реакції, також можуть сприяти розвитку пневмонії.

На відміну від пневмокока та гемофільної палички, сприйнятливість до яких у дітей перших місяців життя незначна, стафілокок є більшою загрозою саме в цьому віці. Широке застосування антибіотиків призвело до появи високостійких штамів стафілококів. Їх циркуляція, природно, максимальна в лікарнях, тому вони стали основними збудниками внутрішньолікарняних пневмоній. І тільки після впровадження в практику ефективних протівостафілококковий антибіотиків вони «здали першість» в цій галузі кишкових бактерій - клебсієл, синьогнійної палички, протею.

Розвиток внутрішньолікарняних пневмоній обумовлюється тим, що серед пацієнтів лікарні знаходиться багато дітей з важкими захворюваннями, які знижують функцію захисних механізмів. Важливу роль відіграють і антибіотики, які отримують ці діти: пригнічуючи чутливу до них звичайну мікрофлору верхніх дихальних шляхів, антибіотики як би відкривають шлях для стійкихзбудників.

В одному з досліджень, проведених в НДІ педіатрії АМН Росії, було показано, що діти з ГРВІ, які одержували антибіотики, захворювали бактеріальною пневмонією в 2 рази частіше, ніж діти з аналогічними захворюваннями, які не отримували протимікробні препарати.

Все сказане вище дозволяє зробити висновок, що основними збудниками бактеріальних хвороб органів дихання є мікроорганізми, які можуть тривалий час перебувати у верхніх дихальних шляхах, не викликаючи захворювання. Ясно також, що захворювання розвивається при наявності додаткових факторів, що пригнічують захисні механізми організму. Саме тому такі спадкові хвороби, як муковісцидоз і імунодефіцити, проявляються частими бактеріальними запальними процесами. Пневмотропні бактерії викликають захворювання, потрапляючи в організм через дихальні шляхи. У легені же збудник може потрапити і з током крові (чума, тиф, сепсис) - на щастя, ці інфекції зустрічаються зараз у дітей вкрай рідко.

Мікоплазми - мікроорганізми з більш примітивною організацією, ніж бактерії, викликають ураження верхніх дихальних шляхів і бронхів, а у дітей старше 3-4 років можуть служити причиною пневмонії. У практиці ці захворювання важко відрізнити від вірусних.

Грибкові ураження легень зустрічаються дуже рідко, зазвичай у дітей з дефектами клітинного імунітету.

Великий інтерес проявляється зараз до пневмоцист, що належать до простейшім- вони можуть бути виявлені в дихальних шляхах багатьох здорових дітей і дорослих. Однак у дітей з дефектом клітинного імунітету, глибоко недоношених новонароджених, а також у хворих, які отримують імунодепресивні терапію, пневмоцистами можуть викликати важкі пневмонії.
Укладаючи цей розділ, не можна не сказати про результати бактеріологічного дослідження мазків з носа та зіва, а також мокротиння. Більшість умовно-патогенних мікробів, грибів, пневмоцист можуть перебувати в зіві у здорових дітей, так що їх виявлення не може свідчити про наявність захворювання. На жаль, ще часто доводиться зустрічати батьків, стурбованих виявленням стафілокока або пневмоцист у здорового або одужує дитини. Сам по собі цей факт ніякої тривоги викликати не повинен і проводити будь-якого лікування не слід. Інша справа, коли при бактеріологічному дослідженні мазка із зіву виявляють дифтерійну паличку або гемолітичний стрептокок. У таких випадках показано лікування, оскільки носійство цих мікроорганізмів може бути небезпечним як для носій, так і для оточуючих.

У дітей з захворюванням легенів результат дослідження мазків із зіву також далеко не завжди можна інтерпретувати однозначно. В даний час створені нові мікробіологічні та імунологічні тести, що дозволяють більш наділене визначити причину захворювання.